课件：血栓性脉管炎.ppt

第二节 血栓闭塞性脉管炎（TAO） （Buerger病）,-,是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。,2019,-,2,外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。,2019,-,3,内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。,2019,-,4,病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。,2019,-,5,后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。,2019,-,6,【护理评估】,(一)健康史 询问病人有无长期吸烟史， 生活环境是否寒冷和潮湿， 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,2019,-,7,期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱,身体状况,2019,-,8,期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 活动后间歇性跛行（典型表现） 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 皮温低于正常、苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失,2019,-,9,少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。,2019,-,10,间歇性跛行,2019,-,11,2019,-,12,期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） 屈膝护足，辗转不安 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿,2019,-,13,期（坏疽期）：动脉完全闭塞 静息痛等症状加重 指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状,2019,-,14,干性坏疽,湿性坏疽,2019,-,15,2019,-,16,(四)实验室与其他检查 1一般检查： 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查,2019,-,17,肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高7080，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。 再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍,2019,-,18,2019,-,19,治疗要点与反应,A.一般疗法 (1) 严禁吸烟，休息。 (2) 防止受冷、受潮和外伤感染。 (3) 保暖，但不做热疗。 (4) 患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。,2019,-,20,Buerger运动： 平卧，先抬高患肢45，维持23分钟，后坐位，双足自然下垂25分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。,2019,-,21,B.药物疗法 (1) 血管扩张药:缓解血管痉挛。 (2) 低分子右旋糖酐，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 (3) 中医中药活血化瘀通络。 (4) 防治感染。,2019,-,22,高压氧,2019,-,23,2.手术治疗： (1) 目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血 (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术,2019,-,24,1慢性疼痛 与肢端缺血有关 2行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关 3焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关 4潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽,护理诊断,2019,-,25,一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼； 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温； 注意营养，提高机体修复能力。,护理措施,2019,-,26,病情观察,测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,2019,-,27,治疗配合,1、疼痛的护理：镇痛 2、防治感染：抗生素 3、术后病人的护理：血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30制动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制动2周,2019,-,28,4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成,2019,-,29,健康教育,1绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。,2019,-,30,健康教育,2指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂床边23分钟，再将患肢平放23分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日34次。,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,健康教育,3让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。,2019,-,34,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user ca