课件：凶险性前置胎盘的围术期护理.pptVIP

凶险性前置胎盘的围术期护理 主讲人：刘XX,2019,-,1,目的与要求： 1.凶险性前置胎盘的定义 2.凶险性前置胎盘的临床表现 3.凶险性前置胎盘的病因及机制 4.凶险性前置胎盘的诊断及处理 5.凶险性前置胎盘的护理 6.凶险性前置胎盘的预防,2019,-,2,流行病学,凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入 危害： 30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。,2019,-,3,临床表现,孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。,一觉醒来躺在血泊中。,2019,-,4,发病原因及机制,原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭,2019,-,5,前置胎盘伴胎盘植入示意图,2019,-,6,诊断 1、前置胎盘伴植入的产前诊断,前置胎盘伴植入,（一）病史：,2019,-,7,（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法,2019,-,8,2、前置胎盘伴植入的影像学诊断,2019,-,9,前置胎盘伴植入的处理,优化转诊流程在什么医院治疗？ 合理期待治疗在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理围术期怎么办？ 产后出血抢救怎样发挥多科协作及团队精神？,2019,-,10,（一）优化转诊流程,前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心,2019,-,11,（二）合理期待治疗,使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）,2019,-,12,（三）重视围术期处理医患沟通,择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗” 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷,2019,-,13,重视围术期处理,备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血,物资准备,2019,-,14,何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？ 有指南吗？有标准吗？ 方式？,2019,-,15,剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女,2019,-,16,术前护理措施,宣教 病情观察 饮食 心理护理,2019,-,17,术后护理,（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。,2019,-,18,（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染 。,2019,-,19,（三）下肢静脉血栓的预防 ：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。,2019,-,20,（四）饮食与排便 ：术后6 h禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘,2019,-,21,预防及出院指导,预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征 出院指导：饮食、活动、复查、避孕,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,小结： 凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切