课件：化学发光临床应用分析.ppt

化学发光临床应用分析,一、甲状腺(T3、F T3 、 T4、 F T4、TSH、rT3、TGA、TMA、TRAb) 1）甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多及其引起的征候群，分为：原发性甲亢和继发性甲亢，前者包括：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（亦称Grave氏病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢（亦称桥本氏甲亢）、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢，后者指：垂体性甲亢、异位TSH综合征。 A、甲亢治疗前的激素变化： T3、FT3 、T4、 FT4升高，TSH降低，其中 FT3 、 FT4比T3 、T4更灵敏。 B、rT3 ：提示甲亢时5-脱碘酶活性明显加强，诊断价值优于T3、 T4。 C、TGA、TMA： Grave氏病阳性率达60%左右，滴度较高。提示抗甲状腺药物治疗效果，不及阴性者，且停药后容易复发，对用放射性I131 或手术治疗并谨慎。 D、TRAb： Grave氏病阳性率更高，即便其它检查无异常，若TRAb明显增高时，仍应考虑此病。 E、垂体性甲亢:垂体前叶持续不断的合成和分泌TSH,促使甲状腺组织过多的合成分泌甲状腺激素.特点:T3、T4、TSH浓度均升高， TGA、TMA抗体为阴性.,2）甲亢治疗后激素变化（疗效、停药或减少药物用量、复发机率的评价） A、激素下降顺序： T4（FT4）、 T3（FT3）、rT3、TSH， T3（FT3）正常否应作为甲亢控制的指标，单纯T4 低于正常，不 能作为药物性甲减标志。 B、对Grave氏病患者：TRAb滴度高低，可作为复发率判断标准 3）几种特殊类型的甲亢 A、T4 型甲亢： T3、FT3 正常， T4、FT4升高，TSH正常值低值或 低于正常；症状表现为：毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲 状腺肿,乙胺碘夫酮（心律失常药物）:抑制T4向T3转化, T3降低, T4、 rT3升高. B、T3 型甲亢：T3、FT3升高， T4、FT4正常， TSH低或正常，少 见。 C、妊娠甲亢： FT3 、 FT4升高，TSH降低，病因：TBG的分泌受雌 激素刺激增加。,4）甲状腺功能减退：甲状激素分泌不足，分为：原发性甲减和继发性甲减。 A、甲减治疗前激素的变化：TSH是诊断原发性甲减，最灵敏而特异的指标，T4、FT4下降，T3、FT3下降，也可正常或略为升高。继发性甲减TSH正常或降低， T4、T3降低， FT3 、FT4降低（分为垂体和下丘脑性甲减）。 B、甲减治疗后激素变化：激素变化顺序： T3 、rT3、T4、TSH，如rT3 、 T3 明显升高，虽T4正常仍提示用药量过大。 5）桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎：高效价的TGA、TMA抗体，自身免疫性疾病，临床可表现为：正常、亚甲减、甲减和甲亢四种类型，在不同病层阶段，出现甲亢变甲减，甲减变甲亢的不同变化，诊断依据：TGA、TMA抗体联合检测。 6）新生儿甲减：脐血T 3、 FT3降低， T4、FT4正常，TSH轻度升高或正常。,二、性腺激素（FSH、LH、PRL、E2、FE3、P、T、HCG、-HCG） 1）FSH、LH：促性腺激素在妇女的排卵期达到高峰。 A、闭经的鉴别诊断：PRL、LH正常，FSH单一升高，提示卵巢功能 可能早衰，若FSH、LH同时升高，则卵巢功能肯定衰减， B、PRL正常，FSH、LH均为异常低值：提示为垂体或下丘脑闭经。 C、高PRL，正常的FSH、LH，提示卵巢功能尚未受损。治疗预佳；FSH、LH高，提示卵巢被高水平的PRL抑制，卵巢功能过早衰退，也不排除垂体腺瘤； FSH、LH低，提示垂体功能抑制，而不孕。 D、多囊卵巢综合症：LH / FSH2，为诊断标准，若3诊断成立。 E、男性性功能障碍：FSH、LH升高，T正常或降低，提示睾丸生精障碍或发育病变； FSH、LH、T均降低，提示垂体功能障碍，又称低促性腺激素低性腺功能型；若三者正常，提示内分泌功能为正常；据报道男性性功能障碍者约60%伴随PRL增高。 F、性早熟的鉴别：对儿童若LH、FSH同时升高，真性性早熟；FSH、LH正常，假性性早熟。 G、更年期妇女：FSH、LH明显升高。 H、Turner氏综合征（性腺发育不良）：典型和不典型的Turner氏综合征是最常见的先天性性腺机能低减症，卵巢功能大多早衰。,2）雌二醇（E2）：人体主要的雌激素，促进女性生殖器官和第二性征生长和发育。 A、 E2升高：女性性早熟，因FSH、LH升高，使卵巢E2分泌升高；颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤；男性乳房过度发育；男性红斑狼疮；肝硬变；乳腺癌；子宫内膜癌；糖尿病孕妇。 B、 E2降低：女性性发育降低， Turner氏综合征，卵巢发育不全；闭经；多囊卵巢综合征；葡萄胎；妊娠高血征。 3）游离雌三醇（ FE3 ）：调节胎儿宫内发育过程。 FE3降低：若孕妇FE3 水平突然降低，提示胎儿宫内死亡、生长迟缓、先天性异常死胎；严重的妊高征患者。 4）孕酮（P）：保证受精卵着床维护妊娠。 A、 P升高：双胎或多胎妊娠；子宫内膜腺癌、妊高征、妊娠合并糖尿病。 B、 P降低：闭经、不孕、早产、黄体功能不全；异位妊娠；,5）睾酮（T）：是人体的主要雄性激素，促使外生殖器及第二性征的生长发育，对抗雌激素。 A、 T升高：睾丸细胞瘤，多囊卵巢综合征，真性男性性早熟，女性多毛症。 B、T降低：睾丸功能减退，伴随PRL升高；垂体前叶功能减退；男性不育；高PRL血征；红斑狼疮和肾功能衰竭。 6）HCG/-HCG：维持胎儿生长的必须激素。 A、早孕诊断：与精子结合三天，即可确诊； B、先兆流产：若HCG突然降低，提示先兆流产； C、异位妊娠：若血、尿HCG阴性或偏低，-HCG值明显升高，提示宫外孕。 D、葡萄胎：若怀孕初期， HCG/-HCG值均明显高于正常怀孕，结合其他检查方法，提示葡萄胎；术后三个月基本恢复正常值。 E、绒癌、部分肺癌：HCG升高。 F、糖氏综合症：联合AFP、FE3、-HCG筛查糖氏综合症。,三、糖代谢激素（INS、C-P）： 胰岛素（INS）：促进葡萄糖的氧化和糖原合成，维持血糖恒定，对脂肪和蛋白质的代谢起重要作用。 C-P：没有生物活性，不受外源性胰岛素、胰岛素抗体和溶血的干扰。对胰岛功能的评价更有价值。 糖尿病分为： 1）I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：青壮年多见，胰岛B细胞功能因病毒感染或自身免疫机制，导致严重受损，胰岛素分泌不足，无论空腹或餐后，血胰岛素水平明显降低，餐后胰岛素释放曲线，呈水平状，建议诊断标准，餐后峰值小于餐前三倍，且峰值延后至2-3小时。 2）II型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：多发于40岁以上，早期呈现高胰岛素水平，高血糖水平，胰岛B细胞过度分泌胰岛素。随着病情的发展，长期高血糖，加重胰岛负荷，导致其衰竭，出现胰岛素绝对量的缺乏。, 诊断标准： 空腹胰岛素值高于正常人值，峰值延后至2小时以上，峰值高于餐前7倍以上，也可能出现另外一种情况，餐前低于正常值，餐后峰值无反应或低反应，与I型糖尿病类同，这可能处在II型糖尿病中期或中期以后。,肥胖症： II型糖尿病中肥胖者占85%，营养过剩加重胰岛B细胞的负担。 C-P：值变化同INS的释放规律类似，但正常情况下C-P的峰值较INS峰值延后30分钟 - 1小时。 肾功能 2-MG微球蛋白，尿微量白蛋白（ALB），尿免疫球蛋白（IgG） 2-MG： A：了解肾小球滤过率（GFR）； B：尿路感染部位的诊断，用于上下尿路感染的鉴别； C：肾小球疾病诊断； D：肾功能不全，肾小管坏死，尿毒症患者，血和尿B2-MG均升高；,白蛋白： A：判断肾脏疾病的部位，GFR增加可致ALB增加； B：糖尿病隐性肾病、高血压病肾病可导致尿ALB升高，尿ALB 可作为评价肾功能受损的指 标； 尿IgG； 尿IgG升高常见于急慢性肾小球肾炎，尿毒症；某些肝硬化、高血压病人、甲亢，因GFR的改变导致尿IgG升高；,四、肿瘤标志物（AFP、CEA、FERRITIN、PSA、FPSA、CA153、CA125、 CA199、CA50、NSE） 1、AFP：原发性肝癌诊断标志物，单独测定阳性达60-70%，如联合 CEA、 CA50检测阳性可达95%；术前AFP值高低可预测术后存活 率，两成反比关系；睾酮癌阳性率可达60% ；怀孕妇女和新生胎儿 AFP明显升高； 2、CEA：消化道器官肿瘤诊断标志物，对直肠、结肠的诊断阳性率为40- 60%，胃癌阳性率为50%以上，其它肿癌如肺癌乳腺癌、胰腺癌也有不 同程度升高； 3、PSA、F-PSA：在病人血清中大部分PSA与抗1糜蛋白酶形式出现 （PSA-ACT），小部分以游离的未形成复合物的形式出现，也称为F- PSA；前列腺癌与前列腺肥大的诊断指标采用FPSA/PSA-ACT比值作 为前列腺癌症与前列腺肥大的诊断指标，选用比值0.16作为临界值诊 断时，特异性为90%以上，灵活性为85%。前列腺癌病人中F-PSA在 PSA(T-PSA)中的百分含量比前列腺增生病人中F-PSA在总PSA中的 百分含量低.,4、CA50：糖类抗原，往往与CEA联合检测，提高诊断的阳性率达20%以上；单独检测肿癌阳性类的顺序为：胰腺癌、肝癌、节直肠癌、卵巢癌、子宫癌，胃癌，肺癌，食道癌，某些肝硬化，慢性胃炎，肠道炎， 胃炎，也可见CA50升高。 5、糖类抗原（CA125）：主要诊断卵巢癌，对胰腺癌、肺癌、肝癌、直肠癌，也有一定的阳性率，可联合检测。 6、糖类抗原（CA153）：乳腺癌的主要检测指标。对卵巢癌、子宫内膜也有定的阳性检测率，联合CEA可使乳腺癌的阳性检测率达80%以上。 7、糖类抗原（CA199）：胰腺癌的主要诊断指标，也可检出胆管癌的诊断指标，联合CEA 、CA50可提高阳性检测率。,8、铁蛋白（Ferritin）：胶体状含铁蛋白质。 A、贫血的鉴别诊断：缺铁性贫血、铁蛋白显著降低，再生障碍 性贫血、地中海性贫血，铁蛋白升高。 B、原发性肝癌80%，铁蛋白升高常作为AFP的联合检测指标，提高原发性肝癌的阳性检测率达97%以上。 C、恶性血液病，明显升高，阳性检测率达90%以上 9、神经特异烯醇化酶（NSE）：肺小细胞性肺癌主要诊断指标， NSE明显升高，脑损伤，脑血管病、脑脊液，NSE