课件：癫狂七版.ppt

,癫 狂,【学习要求】 1、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。 2、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。 3 3、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。,(一)病名概念 癫狂-均是精神失常的疾患， 皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。 癫病-精神抑郁，表情淡漠， 沉默痴呆，喃喃自语， 出言无序，以静而多喜 为特征的精神病。,【概述】,狂病精神亢奋，狂躁不安， 骂詈毁物，甚至持刀杀人， 以动而多怒为特征的 精神病。,俗称：“文癫”、“武狂” 癫病与 狂病可相互转化,（二）源流 内经.素问.至真要大论“诸躁狂越， 皆属于火”。 难经.二十难“重阴者癫”“重阳者 狂”。 明代.王肯堂证治准绳癫狂痫总论 “ 癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”,“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”. 清代.王清任医林改错.癫狂梦醒汤“癫狂 乃气血凝滞脑气”。 （三）范围：本病相当于现代医学的精神分裂症、情感性精神病、器质性精神病。,【证候特征】 癫-静：沉默痴呆，语无伦次， 静而多喜。 狂-动：喧扰不宁，躁妄打骂， 动而多怒。,【病因病机】 肝气郁结肝郁化火痰火郁结 1、 情志所伤 肝胆火甚冲心犯脑神明无主 聚湿生痰痰热互结 阴痰神 2、饮食不节 脾失运化 癫 生化乏源 心神失养 阳迷机 狂 先天不足脑神虚损神机错乱 失心逆 3、先天遗传 肾精不足水不济火心火独亢 调窍乱 4、久病瘀血 气血凝滞脑气与脏气不相联接 病位：在脑，与心、肝、脾、肾有关。,【诊断要点】 、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。 、大部分病人有家族史。 、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。 、癫病-以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。 狂病-以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。,【鉴别诊断】 、癫病与郁病的鉴别,、癫病与痴呆的鉴别,3、癫病与痫病的鉴别,【辩证论治】 一、辩证要点 、辩虚实 初病以精神失常为主,见兴奋,狂躁 -辨实证 久病以精神抑郁,悲愁,沉默痴呆为主-辨虚证 、定病性：癫病 精神抑郁,哭笑无常,善太息,胸胁胀闷 肝郁气滞 神情呆滞,沉默痴呆,胸闷痞满-痰浊 情感淡漠,昏昏愦愦,气短乏力气虚 沉默少动,善悲欲哭,肢体乏力-脾虚 神思恍惚,多疑善忘,心悸易惊-血虚,狂病： 暴躁易怒，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，力敌众人，面红目赤，舌红苔黄厚腻痰火 狂笑高歌，骂詈不绝，不避亲疏，毁物伤人，口气臭秽，大便秘结，舌红苔黄焦阳明腑热 疑虑众生，言语离奇古怪，妄见妄闻，面色晦暗，舌青紫，脉涩血瘀,二、治疗原则 癫病-实证：解郁化痰开窍； 虚证：补益气血，宁心安神。 狂病-泄火豁痰、滋阴降火。 调整阴阳、移情易性、心理治疗。,1、痰气郁结 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞； 兼次症：心烦不寐，疑心多虑，语无伦次或 喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食； 舌脉：舌红苔白腻，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰开窍 方药：顺气导痰汤（验方）,三、分证治疗 癫病,顺气导痰汤（验方） （半夏、陈皮、胆星、茯苓、枳实、香附、木香、 菖蒲） 加减法： 顽痰胶结下法：控涎丹 （甘遂、大戟、白芥子） 痰涎壅盛吐法：三圣散 （瓜蒂、藜芦、防风） 痰迷心窍开窍法：苏合香丸 继用四七汤+石菖蒲、郁金、远志 痰浊化热清热化痰 黄连温胆汤合白金丸。,2气虚痰结 主症：精神抑郁，情感淡漠，不动不语，呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。 兼次症：妄见，妄闻，自责负罪，面色萎黄，纳呆、便溏。 舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉细滑或细弱。 治法：益气健脾，涤痰宣窍。 方药：四君子汤合涤痰汤（半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹）+ 远志、郁金。,、心脾两虚 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭； 兼次症：心悸易惊， 肢体困乏，饮食锐减， 舌脉：舌淡胖 苔薄白，脉沉细。 治法：益气健脾，养心安神 方药：养心汤 加减 + 甘麦大枣汤,养心汤用草芪参， 二茯芎归柏子寻， 夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心。,狂病 、痰火扰心 主症：突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常； 兼次症：平素性急易怒，烦躁，头痛失眠， 或不食不眠，口干苦，大便秘。 舌脉：舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。 治法：清泄肝火，镇心涤痰 方药：程氏生铁落饮医学心悟,（生铁落、勾藤、胆南星、川贝、橘红、 石菖蒲、远志、茯苓、辰砂、 天冬、麦冬、玄参、连翘芯） 躁狂、肝火盛大黄3060g。 痰热壅盛，大便秘结礞石滚痰丸养生主论 （青礞石、大黄、芒硝、黄芩、沉香+水牛角） 安宫牛黄丸,、阴虚火旺 主证：狂病日久，情绪焦虑，多言善惊，时而躁狂； 兼次症： 形瘦面红而秽， 舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴降火，安神定志 方药：二阴煎景岳全书 （生地、麦冬、玄参、 茯苓、炒枣仁、黄连、木通、竹叶、灯心草。）,、痰结血瘀 主证：狂病日久不愈，躁拢不安，恼怒多言，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇； 兼次症：面色暗滞而秽，头痛、心悸不寐，妇女月经不调； 舌脉：舌紫暗有瘀斑，少苔或薄黄而干， 脉弦细或细涩。 治法：豁痰化瘀，安神定志 方药：癫狂梦醒汤医林改错,桃仁、赤芍活血化瘀 法夏、陈皮燥湿化痰 柴胡、香附、青皮理气解郁 苏子、行气宽中 桑白皮降肺气、化痰 大腹皮下气宽中、利水 木通利水而降心火。 亦可送服大黄蔗虫丸。,转归预后 1、癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病； 2、狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为癫病。 3、癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。 4、若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。,预防及护理措施 1注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。 2对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。 3对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。 4。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。,伤寒论：黄连、黄芩、芍药、 阿胶、鸡子黄。 + 牛黄清心泄火 +太子参、茯苓、炒枣仁、柏子仁、远志 养心安神定志； +生龙齿、琥珀、硃砂重镇安神 石菖蒲、远志开通脑窍神机。,病 案 一 刘某，男，岁，工人。 患者一年前因妻子病故，伤心至极，近半年精神抑郁，情绪不宁，昼夜不眠，妄想不能控制，说话颠三倒四，时而喃喃自语，伴心悸，眩晕，纳差，常吐口水，舌尖红，苔白厚腻，脉弦滑。 请回答： 诊断： 证型： 治法： 方药：,病 案 二 陈某，女，岁，家庭妇女。患者多年精神抑郁，心胸狭窄，多疑善虑。十天前因小事和家人争吵后，突然精神失常，说话语无伦次，滔滔不绝，时哭时笑。有妄想和幻觉，时而恐惧，时而狂妄打人毁物。口干欲饮，拒食，大便秘结。舌红，苔黄干，脉滑数。 请回答： 诊断： 证型： 治法： 方药：,病案举例 衣震寰案 孙某，女，37岁。因精神刺激，患癫狂10余年。 发则目直、幻视、妄语，或号哭喜笑骂詈， 或妄行不休，毁坏衣物，或默处无言，或昏睡 神呆，证候百端，连年频发。1971年用三圣散 吐之，得2年未发。1973年3月，妊娠5月，又因 愠怒复发，诊脉沉滑。 症属素有伏痰，未能肃清，妊娠后气机壅滞， 痰涎复聚，加以怒气攻发，痰升神蒙，宜涌去 其痰，予瓜蒂7枚，研末服之。药后不到1小时， 呕吐粘痰甚多，神识即清，6小时候又泻下粘痰 秽物夹有燥屎。后用温胆汤加天竺黄、远志、 菖蒲和之，到其足月顺产，母子无恙，癫狂未复发。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用