护士培训疼痛评估 ppt课件

萌蒂（中国）制药有限公司,疼痛教育专员-王晶,癌痛的规范化治疗,主要内容,疼痛？,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,第五大生命体征,体温 脉搏 呼吸 血压 *2002年第十届世界疼痛大会,疼痛,躯体痛（somat pain） 内脏痛（visceral pain） 神经痛（ neuropathicpain）,二、疼痛类型,疼痛的分类,持续的时间： 急性疼痛（少于2月） 慢性疼痛（3个月以上，是一种疾病）,三、疼痛原因,一、癌痛特点,癌痛的危害,中华肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434,最简单也是最复杂的项目 疼痛评估,疼痛评估的方法,患者的主诉是评估疼痛的标准方法,疼痛评估-评估疼痛程度的分级法,主诉疼痛强度分级法(VRS),0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,癌症三阶梯止痛指导原则2002,疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10),从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最痛 程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,疼痛评估的简单方法,以睡眠为依据: 疼痛不影响睡眠-轻度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛无法睡眠-重度疼痛(7-10),中度以上疼痛标志：,睡眠受到干扰！,一旦成功应用某一种恰当 的评估工具就不要再更改,疼痛评估的原则,*相信患者的主诉* 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样 患者很少“无痛呻吟”,癌症疼痛评估的步骤,收集全面、详细的疼痛病史 评估患者的疼痛程度 注意患者的精神状态及有关心理社会因素 仔细的体格检查,疼痛评估的时机,镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后） 突破性疼痛或出现新的疼痛,疼痛病史（1）-疼痛的部位、强度,部位 疼痛的部位 牵涉痛 放射痛 强度 休息时 活动时 活动对疼痛强度的影响： 日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲,疼痛病史（2）-疼痛性质,皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、胀痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛、幻肢痛 伴随的症状,疼痛病史（3）,既往的镇痛治疗： 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 目前的疼痛治疗计划： 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当 前的处方医师 目前的疗效： 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用：便秘、过度镇静、 恶心等,疼痛病史(4)与疼痛相关的特殊问题,疼痛对于患者/家属的影响（心情不好脾气爆燥影响到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。 精神病史，包括当前或既往药物滥用史 患者/家属对于疼痛相关知识的了解和看法在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛(担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士) 是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。 患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识。(是否怕成瘾，或者不到万不得已时不吃“吗啡”类药物等）,疼痛病史(4)与疼痛相关的特殊问题,疼痛对于患者/家属的影响（心情不好脾气爆燥影响到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。 精神病史，包括当前或既往药物滥用史 患者/家属对于疼痛相关知识的了解和看法在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛(担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士) 是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。 患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识。(是否怕成瘾，或者不到万不得已时不吃“吗啡”类药物等）,医疗史,1.既往病史 治疗史，包括包括目前和既往的放疗、化疗、疾病手术、内科治疗、外科治疗。 其他明确的疾病 既往所患的慢性疼痛 2.护理体格检查，相关体征 3.相关实验室检查及影像学检查 许多癌症患者的疼痛不止一处/一种原因：80%的疼痛部位大于一处，34%的疼痛大于4处。,影响正确评估的因素,患者的年龄、性别、性格及文化背景： 一般来说，年长者较 年幼 者耐受疼痛，性 格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应 会强烈，主诉更多。民族、 家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。 护士因素： 在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者提出疼 痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致 患者主诉和护士评估不一 致占77，护士过低评估病人的疼痛占54，护士过高 评估疼痛仅占13。,癌症疼痛的评估及护理对策 王黎红 第四军医大学唐都医院,疼痛评估的最终目的： 明确“疼痛诊断” 根据共同决定的目标制定个体化的疼痛治疗计划。,疼痛评估的九大准则,1.患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利 2.疼痛是主观的 3.生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标 4.疼痛是不愉快的感觉和感情体验 5.