局部解剖学腹部课件

新乡医学院人体解剖学教研室 崔卫刚,局部解剖学 供基础医学院临床20班参考使用,第四章 腹部,境 界,第一节 概 述,上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突,下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突,九分法,分 区,第一节 概 述,四分法,左上腹,右上腹,左下腹,右下腹,第一节 概 述,表面解剖,耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线,第一节 概 述,第二节 腹前外侧壁,一、层次,1、 皮肤 2、浅筋膜,脐以上：单层脂肪层 脐以下：双层,浅层脂肪，称Camper筋膜， 与股部浅筋膜相续 深层富含弹性纤维的膜性层，称 Scarpa 筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅 筋膜相续,浅筋膜内的血管：,脐平面以上,A:肋间后动脉的分支,V:腹壁浅、旋髂浅静脉大隐V,腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合,脐平面以下,A:腹壁浅、旋髂浅动脉股A,V:胸腹壁静脉胸外侧V腋V,浅筋膜内的神经：胸神经前支,111对：肋间神经 第 12 对：肋下神经,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布 T2相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,浅筋膜内的淋巴,脐平面以上,脐平面以下,注入腋淋巴结,注入腹股沟浅淋巴结上群,3、肌层,腹直肌 腹外斜肌 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌,4、腹横筋膜 腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜,5、腹膜外组织 （腹膜外脂肪、 腹膜外筋膜） 6、壁腹膜 脐正中襞 （内有脐尿管索） 脐内侧襞 （内有脐动脉索） 脐外侧襞 （内有腹壁下血管）,腹前外侧壁深层的血管和神经,腹壁下动脉 旋髂深动脉,髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经,生殖股神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,神经 （）髂腹下神经： 髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （）髂腹股沟神经： 在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,（）生殖股神经： 在髂总血管附近分为生殖支和股支。 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。,二、局部结构,腹直肌鞘,前层：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层 后层：腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜,腹前外侧壁解剖,腹股沟管,是 位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁。,通过结构： 男性的精索 女性的子宫圆韧带 构成： 外口腹股沟管浅环 内口腹股沟管深环 前壁腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 后壁腹横筋膜 联合腱 反转韧带 上壁腹内斜肌、 腹横肌的游离下缘 下壁腹股沟韧带,腹股沟三角：又称海氏（Hesselbah）三角,腹股沟三角内面观,境界： 由腹直肌外侧缘、腹股沟 韧带、腹壁下动脉围成， 是腹前外侧壁的薄弱部位 层次（由浅入深）： 皮肤浅筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环 联合腱腹横筋膜 腹膜外组织壁腹膜,腹前外侧壁不同手术切口层次 1.上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。 2.经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、 腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 3.经腹直肌脐以上切口：皮肤、 皮下组织、腹直肌鞘前层、 腹 直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 4.经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 5.经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌 腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹 膜。,腹股沟解剖,二、腹股沟疝,（一）睾丸下降与腹股沟 斜疝发生的关系,（二）腹股沟管的肌保护机制与腹股沟疝的发生,腹股沟斜疝和直疝的鉴别,腹股沟管深环,腹股沟三角,疝囊颈位于动脉的外侧,疝囊颈位于动脉的内侧,从腹股沟外侧窝突出,从腹股沟内侧窝突出,自外上向内下突出,向前突出,疝内容物突出部位,与腹壁下动脉的关系,与腹膜陷凹的关系,疝突出的方向,斜疝,直疝,腹股沟斜疝手术,小 结,腹股沟管的四壁两口及内容。直疝 斜疝。,腹腔器官,腹膜腔的分区及间隙 以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区又称膈下间隙，被肝分为肝上间隙和肝下间隙,结肠下区的间隙 被小肠系膜和升、降结肠分为四部分分别称为外侧沟和系膜窦。 升结肠外侧沟 降结肠外侧沟 左肠系膜窦 右肠系膜窦,腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后隙的器官。 结肠上区的器官有： 肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区介绍。 结肠下区的器官有： 空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。 腹膜后隙： 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。,结肠上区,Supracolic compartment,概述：位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,一、食管腹部,一、胃stomach （一）位置与毗邻 前壁邻肝左叶、膈、腹前壁； 后壁邻胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及系膜。（胃床）,（二）血管 1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉,2. 胃的静脉：,三、十二指肠,分部及毗邻,上部 十二指肠球 降部 水平部 十二指肠上 动脉压迫综合征 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞,十二指肠悬肌,从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,血管,动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支 静脉：多与动脉伴行,四、肝,位置、毗邻与体表投影,大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处,镰状韧带,冠状韧带前层,冠状韧带后层,左三角韧带,右三角韧带,韧带与膈下间隙,肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带,膈下间隙,介于膈与横结肠及其系膜之间， 以肝为界分为肝上、下间隙 肝上间隙以镰状韧带和左三角 韧带为界分为右肝上间隙1、左肝上前间隙2、左肝上后间隙3 肝下间隙以肝圆韧带为界分为 右肝下间隙4、左肝下间隙 左肝下间隙被小网膜和胃分为 左肝下前间隙5、左肝下后间隙6,1,2,4,5,1,2,3,4,5,肝门与肝蒂,第一肝门（肝门）和肝蒂 第二肝门 第三肝门,肝内有4套管道，形成两个系统：,Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支,肝静脉系统：肝静脉及其各级属支,分叶与分段,3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂,2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂,右后叶,上段,下段,右前叶,左内叶,左外叶,下段,上段,右后叶,上段,下段,右前叶,左内叶,左外叶,下段,上段,尾状叶,左段,右段,五、肝外胆道,由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成,胆囊,形态：分底、体、颈、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 胆囊三角（Calot三角）,肝管、肝总管、胆总管,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁段,六、胰,位置、分部及毗邻 胰管与副胰管 血管及淋巴,七、脾,位置与毗邻 韧带 血管 副脾,八、肝门静脉,组成和类型 位置 属支与收集范围,结肠下区介于横结肠及 其系膜与小骨盆上口之间 主要脏器有： 空肠、回肠、盲肠、阑 尾、结肠等,第四节 结肠下区,位置与形态结构 肠系膜 肠系膜根 左肠系膜窦 右肠系膜窦 血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 肠系膜淋巴结 神经分布来源于腹腔丛和 肠系膜上丛,一、空肠与回肠,系膜三角,二、盲肠和阑尾,盲肠 阑尾 根部体表投影 阑尾位置 阑尾动、静脉,分部、位置及毗邻 血管 淋巴,三、结肠,第五节 腹膜后隙,一、概 述,介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 上起膈，下至骶骨岬， 两侧连于腹膜外筋膜 向上经腰肋三角与后纵隔相通， 向下与盆腔腹膜后间隙相延续 内有肾、肾上腺、输尿管、 腹部大血管、神经、淋巴结等,位置及毗邻,上肾上腺 内下肾盂、输尿管 内侧左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后左、右腰交感干,二、肾,前 左肾：胃后壁 胰 空肠袢