正常心电图课件

正常心电图,新乡医学院三全学院诊断教研室 谢静 QQ、微信:397929774,心电图,目的要求 1.掌握心电图机操作方法。 2.掌握心电图各波段的意义及命名。 3.掌握心电图各波段测量方法、正常值及 临床意义。 4.掌握正常窦性心律特点。 5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。,会操作 会测量 会分析 会书写,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,一、历史溯源,1860-1927,“爱因托芬”三角,二、心电图导联体系,1、心电图导线连接,红线-右上肢 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢（地线） 右手举红旗，左脚踩绿地 白线带吸球 胸前区红黄绿棕黑紫（V1-V6）,（1）标准肢体导联及导联轴,L,标准,（2）加压肢体导联及导联轴,额面肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,（3）胸导联,胸导导联轴,1、定义：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,二、心电图的产生原理,2、心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野纤维,房室结,希氏束,A1 B1 C1,A3,B3,A3,B3,C3,A2 B2 C2,+,瞬间综合心电向量综合法,3、 心电向量,（1）定义：心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。,4、瞬间综合心电向量,在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。,QRS向量环 空间环,1、室间隔除极,2、左右心室同时除极,3、左室大部分除极,4、左室底部除极,心室除极过程模式图,5、心电向量环,6.心电向量与心电图的关系,第一次投影：立体心电向量环在各平面的投影,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,三、心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和 开始除极 复极,1、形成与命名,P波的常见形态,P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。,P环,上,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.05mv为q、r、s、r、s,1,2,4,5,6,？,R,3,ST段,PQ,8,7,QT间期,9,T波形态,T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。,2、各波段时间的测量,3、各波段振幅的测量,四、各波段的正常值,走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm,60 心率= PP间期或RR间期,（1）心律齐时的心率测量,1、心率测定：,测量5个以上连续的RR或PP间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心率。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,各波段的正常值表格,QRS波群,2、QRS低电压： 同导联上下波幅一块加， 肢导相加不应都小于5（0.5mV） 胸导相加不应都小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压,五、平均心电轴,检测方法及意义： 1、目测法： 肩并肩轴不偏， 尖对尖向右偏， 口对口向左走。 尖尖右 右室肥大，左后分支阻滞 口口左 左室肥大，左前分支阻滞,2.作图法,3.查表法,六、心脏循长轴转位,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 只提示心电变化，并不都是心脏在解剖上转位,顺时针,逆时针,正常窦性心律,特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.心律、传导、房室肥大、心肌。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据； 描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常； 描写QRS波（每