甲型h1n1流感课件韩菊萍

甲型H1N1流感 医院感染预防与控制,平顶山市第一人民医院 医院感染管理科 韩桔苹,背 景,2009年3月，墨西哥暴发了“人感染猪流感”疫情，迅速在全球范围内蔓延，当时WHO将此型流感称为“人感染猪流感”，后来将其更名为“甲型H1NI流感”。,甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，病原为新型甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感、人流感三种流感病毒的基因片段。,我国卫生部于今年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病管理，采取相应的预防与控制措施。,-6月11日，WHO将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级，全球进入流感大流行阶段。,-截止北京时间11月6日，我国确诊甲型H1N1流感病例共计54927例，其中重症176例，治愈41605例，死亡16例。,传染源 -主要为甲型H1N1流感病人； -无症状的感染者； -目前尚无动物传染人类的证据； -大约5-7%甲流感染病人没有任何症状，10%甲流病人没有流鼻涕、打喷嚏等症状。,-病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； -对热敏感，56条件下30min可灭活；,传播途径 -主要通过飞沫经呼吸道传播； -也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播；,-接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可造成传播； -气溶胶； -传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。,易感人群,-普遍易感。 -多数年龄在5岁至30岁居多。 -注意老人和儿童。,传播特点： -飞沫，接触；,发病季节 -常发生在冬春季节；,潜伏期,一般为1-7天，多为1-3天。,临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、全身酸痛、头痛、乏力和疲劳等。 -有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。,控制医院感染的三个环节, 控制传染源 -感染者 -隐性感染者 -健康携带者,切断传播途径 -合理消毒隔离技术 -标准预防原则 保护易感人群-密切接触,感染源,易感者,传播途径,细菌 耐药 条件 真菌 病毒,免疫低下 少老患者 肿瘤手术 用药 医务人员,空气 接触 直接接触 间接接触 媒介,医院感染的三个环节及控制技术要点,科学隔离 体系 病原菌的 快速诊断 与鉴定,易感患者 风险评估 医务人员 职业防护,隔离的原则： 1、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施“分病区安置”； -疑似患者进行单间隔离； -确诊患者可以同时置于多人房间，床间距1M； -患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护； -与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,2实施标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施： -应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内； -隔离病房的门须随时保持关闭； -隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等； -用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒； -隔离病房配置消毒剂； -隔离病房应当设立明确的标识。,标 准 预 防 措 施,3对患者应当进行培训和指导： -病情允许时，患者应当佩戴外科口罩； -在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生纸丢入医疗废物容器； -在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手/快速手消毒剂消毒双手,4指定医疗机构设置隔离病区做到： -建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓冲间； -三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物、洁污流向无交叉；,-各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分： 清洁区:蓝色线; 潜在污染区:黄色线; 污染区:红色线,-在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（门）。 -分别设立医务人员和患者的专用通道。 -个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 -整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。,不同部门的设置、建设要求及隔离措施： 1、预检分诊： 应设在医院门诊入口外侧，位置 醒目； 医务人员实施一般防护；,一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人 员。 1、严格遵守标准预防的原则。 2、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。 3、认真执行手卫生。,2、发热门（急）诊： -应当按规定设立发热门（急）诊， 建立预检分诊制度，及时引导患 者到发热门（急）诊就诊。 -独立设区，远离其他门诊、急诊， 出入口与普通门、急诊分开，标 识明显。,-分别设立医务人员和患者专用 通道。 -分设清洁区、潜在污染区和污 染区，各区域间无交叉，有明 显标识。 -医务人员实施一级防护；,一级防护： 适用于发热门（急）诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩；必要时戴乳胶手套。 4、严格执行手卫生。 5、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,-清洁区：医务人员的更衣室、卫生 间、沐浴室、值班室、配餐间、库 房、卫生处置间（洁具间）等。 -潜在污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品更换室和卫生处置间等。 -污染区：诊疗室23间（含一间备用诊室）、化验室、X线拍片室、挂号室、药房、（划价）收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处置间等。,- 清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 - 在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。,3、隔离留观室 -独立设区，标识明显。 -疑似患者单间隔离，房间内设卫 生间。 -患者病情允许时，佩戴外科口罩，并 限制在留观室内活动。,4、候诊区应当通风，其空间应能满足患者候诊需要。 -发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩；在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。 -医务人员近距离接触（距离1M）发热和急性呼吸道症状患者，应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施；,4、隔离病区： 建设要求： （1）三走廊： 医务人员走廊：设在清洁区内，仅供医务人员进出、灭菌、消毒及清洁物品等传递。 病区内走廊（医务人员走廊）：设在潜在污染区，仅供医务人员进出、清洁、消毒及灭菌物品等传递。 病区外走廊（患者走廊）：设在污染区的外走廊。患者和污染物品、医疗废物等由专用通道（垂直电梯或步梯）经外走廊运出病室。,（2）两通道： - 患者及污物通道：出入口设在污染区一端。患者由专用通道（垂直电梯或步梯）进出病室；使用后诊疗器械、物品、床单位用物及医疗废物等暂存。 - 医务人员通道：出入口设在清洁区一端，医务人员、灭菌、消毒及清洁物品由专用通道（垂直电梯或步梯）进出清洁区。,（3）缓冲间： 医务人员进出三区、病室须经过的房间， 分为区域缓冲间和病室缓冲间。 - 缓冲间两侧的门应设互锁错位门布置，两 侧门不应同时开启，避免气流倒灌； - 缓冲间须设置非手触式流动水洗手、干手设施及免接触洗手液、手消毒剂、清洁防护物品存放柜、使用后被污染的工作人员防护装备收集容器（脚踏式、密闭）。,-区域缓冲间：分别设置在清洁区与潜在污染区、潜在污染区与污染区之间；须分别设置医务人员进、出通道，并设实际隔离屏障，不得交叉逆行。 -病室缓冲间：设置病区内走廊与病室之间，门上应设置小尺寸观察窗。,（4）隔离病室：设在污染区内。 病室内设卫生间，且应设在 下风口。 （5）有条件的医院应设负压病房。,（4）患者配餐间： - 入口处设在潜在污染区，设双扉密闭式传递窗，运送患者餐食的清洁餐车经由专用电梯送入清洁区；,- 由工作人员在配餐间分取，采用病区内餐车分送，并由各病室的双扉密闭式传递窗送至病室内；传递窗仅能打开一侧，另一侧呈关闭状态，不得同时开启。 - 患者用餐的一次性餐具等弃置于内衬双层医疗废物包装袋的容器内，由专人负责统一回收、密闭运送至医疗废物暂存处。,污染区： 进入呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品等暂存和处理的场所。包括：病室、卫生处置室、污物间、接诊室、患者入院、出院处出院处理室等。,隔离措施： （1）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 （2）严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，探视者应严格按照规定做好个人防护。,（3）病区内产生的废弃物，均按感染性废物弃置于双层医疗废物包装袋内；损伤性废物弃置于利器盒内；由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒。其它使用后的医用物品须经初步消毒后方可移出病区。 (4) 隔离措施：详见“隔离传染源”住院患者隔离相关内容。,负压病区（室）： 通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。 负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。, 医务人员个人防护,第三节 医务人员防护,一、防护原则 二、标准预防的主要措施 三、个人防护用品 四、正确使用防护用品 五、手卫生 六、医务人员实施分级防护,第三节 医务人员防护,一、防护原则： 依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。 医院内所有区域均应当采取标准预防。,标 准 预 防 措 施,标准预防（Standard Precautions）,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”。 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 。,是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。,特别是在曾经预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用 正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己,双向防护的新的隔离预防,二、标准预防的主要措施： 正确使用防护用品； 坚持手卫生； 呼吸道卫生； 环境和仪器设备的清洁和消毒 防止锐器刺伤； 织物清洁； 医疗废物处理。 。,四、正确使用防护用品,个人防护用具,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；,PPE口罩,进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,（一）佩戴口罩： 依据暴露的危险性选择适宜的口罩： 1、外科口罩：用于防喷溅，可有效防止大的飞沫传播。,-外层阻水，中层过滤，内层吸湿；阻菌率90% -为有可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，均应戴外科口罩； -患有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时均应随时佩戴外科口罩。,2、医用防护口罩（N95）：可同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒。 - 当进入医院高风险区域时：空气隔离病房 实施可能产生气溶胶操作时：气管插管、气管 切开、尸体处理等； - 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途 径不明确时。,正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩注意事项,不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿、被患者血液、体液污染，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。,检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。口罩只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的。,注 意,一定要尽量使口罩与面部有良好的密合！,口罩只降低风险,-任何防护用品都只能降低职业风险，不消除风险。 -防护措施必须在危害存在之前采取，而且应采取综合的措施，呼吸防护只是一个方面而不是全部。 -医用防护口罩的有效防护还依靠口罩和使用者脸型之间的适配，减少泄漏。,四种口罩比较,N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免患者将病毒传染给他人。 外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免患者将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附，具有较高的阻尘效率，而滤料厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。 棉纱口罩此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,中国国家标准,中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003） 普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003） 医用防护口罩技术要求规定 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%,（二）戴护目镜/防护面屏： 1、保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物/防止患者的血液、体液喷溅。 2、需要采取飞沫和空气传播预防时； 3、患者体液可能溅到医务人员的脸上； 4、面罩应覆盖眼、口、鼻。,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,防护面罩,一次性面罩,（三）戴手套： 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 一次性手套应一次性使用。 应正确佩戴手套：,（四）穿脱隔离衣： 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品棉布:一次性/可复用;分体式/连体式等。,（五） 鞋套： -从潜在污染区进入污染区、从缓冲区进入负压病房时穿鞋套。 -应具有良好的防水性能，并一次性应用。 -鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。 -发现破损应及时更换。,五、手卫生,（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式 流动水洗手、干手及手消毒设施。 （二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设 非手触式流动水洗手、干手及手消毒设 施，避免家属与患儿之间的交叉感染。 （三）医护人员在诊疗、护理每一位患者前、 后，须认真实施卫生洗手或手消毒。, 禁止使用薄膜手套；禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃； 严禁重复使用。,1、采用流动水洗手，使双手充分湿润 2、取适宜的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指鏠 3、步骤： 4、流动水下彻底冲净双手 5、清洁纸巾或小毛巾擦干双手 6、取适量护手液护肤,卫生洗手方法,手卫生消毒效果的监测,正常值： 卫生手消毒：细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒：细菌菌落总数应5cfu/cm2 医务人员手卫生规范WS/T313-2009 2009年12月1日实施,六、医务人员实施分级防护,应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求： （一）一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员 1、严格遵守标准预防的原则。 2、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。 3、认真执行手卫生。,（二）一级防护： 适用于发热门（急）诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和外科口罩；必要时戴乳胶手套。 4、严格执行手卫生。 5、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与 黏膜的防护。,六、医务人员实施分级防护,六、医务人员实施分级防护,（三）二级防护： 适用于进入甲型H1N1流感留观室、隔离病房的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、进入隔离病房的医务人员须佩戴医用防护口罩，穿专用工作服、隔离衣/防护服、鞋套；戴手套、工作帽。 4、严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。,五、医务人员实施分级防护,（四）三级防护： 适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。 1、可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、 死亡患者肺组织活检及尸体料理等。 2、除二级防护外，应当加戴防护面罩或全面型呼吸 防护器。,六、医务人员防护用品穿、脱流程,（一）发热门（急）诊穿戴防护用品流程； （二）发热门（急）诊脱摘防护用品流程； （三）隔离病区穿戴防护用品流程； （四）隔离病区摘脱防护用品流程；,七、医务人员的健康管理,（一）医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例等工作时，应做好个人防护。 （二）可根据实际需要，为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。 （三）在发热门（急）诊和隔离病房工作的医务人员应每日监测体温两次和流感样症状排查。 （四）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例/临床诊断/确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。 （五）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。,第四节 消毒原则及方法,消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构须采取适宜的消毒技术。 一、空气消毒。 （一）开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。 （二）可采用动态空气消毒机进行空气消毒。,二、可复用医疗器械、污染器物,（一）可复用医疗器械、器具，在病区初步消毒处理后，密闭式容器/双层包装袋封扎后缚于警示标示，交由消毒供应中心统一处理。 （二）医疗设备、器械实行专人专用。使用后应当进行彻底清洁和消毒。 （三） 患者出院、转院时：个人物品需消毒处理；床单位、病室应实施终末消毒；死亡患者还应做好尸体料理。 具体方法按照医院消毒技术规范的要求处理。,三、一次性使用医疗用品、消毒药械,（一）须使用医院统一采购、有效期内、 标识齐全、 包装合格的产品。 （二）一次性使用医疗用品严禁重复使 用。,四、加强医疗废物管理,-发热门（急）诊、甲型H1N1流感等呼吸道传染病区： 在诊疗患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,注：防护用品要求,防护服：符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。,防护口罩：符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过343.2Pa，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。,其他：应当满足实际使用需要。,(一)消毒原则 1.目的 消毒的目的是杀灭病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。,2. 必须做好终末消毒。对传染病病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。终末消毒进行得越及时、越彻底，防疫效果就越好。,3.消毒范围与对象： 疫点终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。,4.消毒时机 终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，做到尽快消毒，一般要在6小时内。,5.消毒方法的选择 应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。,-在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。,消毒时应注意： -应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。,-工作人员在工作中要注意个人防护，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。 -消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。,-消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消