老年期痴呆的老年医学诊疗ppt课件

老年期痴呆的老年医学诊疗,无锡市第二人民医院老年科 包纪盛,提要,病例资料简介 病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查,老年医学的“三大核心”： 1、老年综合评估：躯体心理社会； 2、老年综合征； 3、多学科团队协作。,具体的处理,老年期痴呆的老年医学诊疗,包纪盛,病例介绍,01,病例资料,姓名：田 性別: 女 年齡: 86岁 职业：离休干部 婚姻：丧偶 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月,02,病史简介现病史,患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。,03,病史简介既往史,有高血压病史，最高180/100mmHg；8年前发现左上肺癌，手术切除左上肺 否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史,病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查,06,实验室及器械检查,1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L， 2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%， 3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL 4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常 5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。,05,体格检查,T36.8、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢,04,个人史、家族史,父亲有高血压史， 子女身体健康,病例介绍,病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查,(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA),老年综合评估,1. 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会、家庭支持等多层面对老年患者进行评估。 2. 老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。,躯体评估,老年综合评估,一、躯体评估,1、慢性疾病评估（老年共病）评估 （1）老年期痴呆（阿尔兹海默病？） （2）高血压病3级（极高危） （3）肺癌术后复发,老年综合评估,2.老年问题（老年综合征）评估,（1）功能评估 生活自理能力,（2）营养,（3）其他老年躯体问题评估,老年问题（老年综合征）评估量表,基本日常生活活动能力量表（BADL） 工具性日常生活活动能力量表(lADLs) Barthel日常生活活动能力量表,2002营养风险筛查(NRS 2002),吞咽功能的评估 跌倒风险评估 Morse跌倒评估量表,心理评估,1.1 初筛 1.2 MINI-COGTM筛查量表：包括3个无关联性的物品名称的记忆力检查和画时钟表盘测试(CDT),2.1 老年性抑郁 2.2 抑郁情绪能增加AD发病的危险性。痴呆患者可以合并抑郁症状。,1、认知功能评估,2、情感评估,3、谵妄,药物筛查,阿司匹林 0.1 qd,氨氯地平 5mg qd,阿托伐他汀 20mg qn,多奈哌齐 5mg qn,茴拉西坦 0.2 tid,银杏叶片 2# tid,莫沙必利 5mg tid,金水宝 3# tid,社会评估,1、社会支持系统评估： 社会支持评定量表(SSRS),2.、照顾者负担 Zarit照顾负担量表,3、家庭居住环境评估,1,2,6,7,老年综合评估诊断老年综合征,3,5,4,老年期痴呆 （老年认知障碍）,老年性抑郁,营养障碍,失能,多重用药,衰弱症？,跌倒高风险？,确定患者的核心问题或突出问题,老年综合评估的目的,治疗,老年医学多学科团队协作,应用“生物一心理一社会一环境一义工的医学模式，组成由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、综合评估师、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等构成的多学科团队,治疗,老年医学多学科团队协作,注册护士；专业护士(执业护士)；助理护士；护工,心理咨询师；心理治疗师；临床药师；营养师,社会工作者；宗教工作者；患者本人；家庭成员,康复医师；康复治疗师；物理治疗师；职业治疗师；语言治疗师；工娱治疗师,社区全科医师；老年科医生,治疗方案的制定,提高患者的日常生活能力和改善生活质量,减少看护者的照料负担,减少并发症，延长生存期,延缓或阻止痴呆的进展,老年期痴呆的治疗目标,改善认知功能,共同决策,对老年人而言许多治疗方案是无法判断效果的（很多研究不纳入高龄老人），治疗方案本身具有复杂性，多个方案可供选择时所有的选择都是合理的，关键在于患者认为哪些方面对他更加重要。,医生和患者都是决策的参与者,一个好的决策必须包括：有当前最佳的循证医学证据的支持；医生提供决策过程中所需要的医学知识和个人经验；考虑患者的价值取向和现实情况(经济条件、习惯、需求等)。,权衡各种选择的利与弊，对于每位患者而言，应该获益最大、损害最小，最后的决策一定要利大于弊，且现实可行。,营养支持