脑损伤的作业治疗ppt课件

中枢神经系统损伤的作业治疗,滨州医学院 董 英,临床上常见的脑损伤疾病主要有 局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等,一、常见功能障碍,运动功能障碍 感觉功能障碍 心理障碍 情感障碍 部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍等,二、作业治疗评估,（一）运动功能评估 （二）感觉功能评估 （三）认知及知觉功能评估 （四）日常生活活动能力评估 （五）作业需求评估 （六）环境与工作能力的评估 （七）生活质量评估,（一）运动功能评估,1.上肢功能评估： ROM、MMT、简易上肢功能检查法、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、Crawford手小件灵活性评估等。 2.整体运动功能评价： Brunnstrom运动功能分级（ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省时，被广泛应用） 、上田敏评价等。,（一）运动功能评估,3.肌张力评价 改良Ashworth分级,（二）感觉功能评估,通常评估浅感觉、深感觉以及某些特殊感觉，如视觉等。,（三）认知及知觉功能评估,根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。,（四）日常生活活动能力评估,改良Barthel指数（MBI） FIM评定 ,（五）作业需求评估,加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM）,（六）环境与工作能力的评估,包括: 家庭及周围环境 工作环境 工作分析 功能性能力评估 工作模拟评估 就业前的评估等,（七）生活质量评估,脑损伤作业治疗应用,主要包括： 正确摆放肢体 维持和改善关节活动度的活动 改善上肢和手的治疗性活动 感觉和知觉功能训练 认知功能训练 日常生活活动能力训练 生活辅助器具的选择和使用指导 环境改造等,一、急性期的作业治疗,主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视患者的病情可以进行基本日常生活活动的指导训练。,1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位,2.维持和改善关节活动度的活动,肢体被动活动 意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助被动运动,3.指导患者进行早期自理活动,进食 排便、更衣时抬高臀部 ,4.病情允许的情况下尽早取床上或床边坐位,二、恢复期的作业治疗,主要进行恢复功能的作业活动如功能性作业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生活活动能力。,（一）上肢功能训练,根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再学习方案等。 训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。,以Brunnstrom分级为例，介绍一些常用改善肩臂、肘、腕和手功能的作业活动方法,1.改善肩臂功能的作业活动,Brunnstorm、级的治疗方案,此期的病人的特点：上肢的肌张力低下，没有主动的活动。 训练重点：注意良肢位的摆放，关节活动度的训练，诱发主动活动 应注意的问题：易造成肩关节的损伤出现疼痛、肩关节半脱位。,被动活动,肩关节的被动活动,肘关节被动活动,前臂关节被动活动,手指关节被动活动,改善肩臂功能的作业活动,Brunnstorm级治疗方案,此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸展 训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动,作业活动之前的准备活动,肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常活动度。肩痛 ! 胸大肌的放松 盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）,改善肩臂活动的作业活动,单手进行的活动,Brunnstorm-级治疗方案,此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。 训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常。,改善肩臂功能的作业活动,改善肩臂的作业活动,Brunnstrom级,进一步增强肩臂的控制能力,2.改善腕关节的活动,Brunnstrom级： 日常训练中注意尽量保持腕背伸位 Brunnstrom级： 采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛 Brunnstrom级： 腕关节主动背伸及桡侧屈,3.改善手指的活动,Brunnstrom级 可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。,Brunnstrom级： 主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。,Brunnstrom级： 可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。,Brunnstrom级： 主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。,训练手指灵活性与双手协调能力,使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练,书写练习,一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等； 通常书写文字由大到小； 由毛笔到硬笔； 由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。,使用筷子训练,可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等； 由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。,辅助手的训练,患手的固定的能力,辅助手的训练,日常生活中使用患手,辅助手的训练,利手转换的训练,当患手的预后较差时即可进行利手转换的训练（书写、进食等）,新疗技术的应用,运动再学习 强制使用 运动想象 神经肌肉电刺激,（三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用,在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指导患者安全站起来的方法。,从地上站起方式 1 坐位双膝立位单膝立位立位,从地上站起方式2,从地上站起方式3,（四）认知功能训练,（五）改善感觉障碍的作业活动,浅感觉训练：拍打、摩擦皮肤等刺激 深感觉训练：应与运动训练结合，即进行感觉运动训练，促通外周肌腱、关节感受器与中枢神经系统，如患肢关节负重训练、手法挤压关节、肢体在一定空间位置的保持训练、应用PNF技术以及平衡功能训练等,改善感觉的作业活动举例,在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字 在一个宽平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如核桃、玻璃球等） 从布袋中摸找指定的物品 将手支撑在不同质地的材料上（如：木板、金属板及不同质地的布料）进行负重练习 在木钉外侧缠绕各种材料（如砂纸、棉布、橡皮泥、铁皮等）进行木钉作业。,注意事项,先练习判别差异较大的物品，再判别差异较小者 最初让患者判断物品的一个特点（大小、轻重、软硬等） 感觉训练要循序渐进，避免刺激过强而加重痉挛。物质越粗糙对皮肤的刺激越大，故应根据障碍的程度选择训练材料 感觉丧失和迟钝者容易造成烫伤、创伤，要让患者了解其障碍并指导代偿方法,三、后遗症期的作业治疗,判定回归场所，并进行相应训练 辅助技术的应用指导 职业前训练 提出环境改造的建议 提供可以利用的社会资源 帮助其参与社会生活,四、并发症的预防和作业治疗,肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征是脑损伤患者常见的肩部并发症 在早期加强宣教和指导对于预防这些并发症非常重要,主要预防措施,早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以预防或减轻痉挛； 在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛 正确进