狂犬病预防控制技术指南2025版

狂犬病预防控制技术指南2025版狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦发病，死亡率接近100%。我国作为狂犬病流行国家之一，近年来通过实施动物狂犬病防控、规范暴露后预防处置等综合措施，人间狂犬病报告病例数持续下降，但防控形势依然复杂。为进一步科学指导狂犬病预防控制工作，降低暴露后感染风险，保障公众健康，现制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，主要感染中枢神经系统。病毒对热、紫外线、酒精、碘伏等敏感，100℃加热2分钟或70%酒精作用1分钟即可灭活，但在干燥的脑组织中可存活数月。自然界中，犬是我国狂犬病的主要宿主动物，占暴露来源的90%以上，其次为猫、蝙蝠及野生哺乳动物。病毒主要通过咬伤传播，也可通过带毒动物舔舐黏膜或未愈合伤口、组织移植等途径感染。我国狂犬病流行呈现明显的地域和时间特征，农村地区病例占比高，与动物管理薄弱、暴露后处置不规范有关；春夏季病例略多，可能与动物活动增加、人群户外活动频繁相关。近年来，随着城市养犬数量增加，猫致暴露比例上升，蝙蝠相关暴露风险在部分地区逐渐显现，需重点关注。二、暴露分级与处置原则暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否健康的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤，或开放性伤口、黏膜直接接触可能含有病毒的动物唾液或组织。根据暴露性质和严重程度，分为三级：I级暴露：接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔舐。无感染风险，无需处置，但需确认皮肤完整性（如用酒精擦拭暴露部位，无刺痛感提示皮肤完好）。II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。存在低感染风险，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（皮肤破损出血），或破损皮肤被舔舐，或黏膜被动物唾液污染（如被舔舐眼睛、口腔），或暴露于蝙蝠。感染风险高，需立即处理伤口，接种狂犬病疫苗，并在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清）。三、暴露后规范处置流程（一）伤口处理伤口处理是预防狂犬病的关键第一步，应在暴露后立即进行，越早越好。具体操作如下：1.冲洗：用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。若伤口较深，可用注射器或专用冲洗设备深入冲洗，确保清除伤口内的病毒。2.消毒：冲洗后用无菌纱布吸干伤口，涂擦2%-3%碘酒（碘伏）或75%酒精消毒。3.特殊处理：伤口一般不缝合、不包扎，以保持引流通畅。若需缝合（如头面部严重咬伤影响功能），应在彻底冲洗、消毒并注射被动免疫制剂后，采用松散缝合方式，避免病毒残留。（二）狂犬病疫苗接种1.疫苗选择：优先使用经国家药品监督管理局批准的人用狂犬病疫苗，包括Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗等。不同种类疫苗免疫效果均已证实，可根据实际情况选择。2.接种程序：-5针法：暴露后第0、3、7、14、28天各接种1剂（每剂0.5ml或1.0ml，按疫苗说明书）。-2-1-1法：暴露后第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7天、第21天各接种1剂。该程序适用于≥5岁人群，免疫效果与5针法等效。3.接种部位：成人和≥2岁儿童在上臂三角肌肌内注射；<2岁儿童选择大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射（因脂肪组织可能影响疫苗吸收）。4.延迟接种处理：若未能按程序及时接种，后续剂次应按原间隔时间顺延，无需重新开始全程接种。（三）被动免疫制剂使用被动免疫制剂可直接中和伤口局部的病毒，为疫苗诱导的主动免疫提供“桥梁”保护，需在暴露后72小时内使用（最好在伤口处理后立即注射）。1.适用人群：所有III级暴露者，以及免疫功能低下者的II级暴露者。2.制剂选择：优先使用人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），剂量为20IU/kg；若无法获得HRIG，可使用马源抗狂犬病血清（ERIG），剂量为40IU/kg，使用前需进行过敏试验（皮内注射0.1ml稀释血清，15分钟后观察，局部红肿直径≥1cm为阳性），阳性者需脱敏注射。3.注射方法：将总剂量的1/2在伤口周围做浸润注射（每个伤口均需覆盖），剩余剂量在远离疫苗接种部位的肌肉（如大腿前外侧或上臂三角肌）注射。避免与疫苗接种部位重叠，禁止血管内注射。四、特殊人群处置要点（一）孕妇与哺乳期女性狂犬病疫苗和被动免疫制剂均为灭活疫苗或免疫球蛋白，无致胎儿畸形风险。孕妇暴露后应严格按照暴露分级进行伤口处理、疫苗接种及被动免疫制剂注射，无需因妊娠推迟或终止处置。哺乳期女性接种不影响哺乳。（二）儿童儿童暴露后处置原则与成人一致。疫苗接种剂量与成人相同（按体重计算的被动免疫制剂需根据儿童体重调整），注射部位选择大腿前外侧（<2岁）或上臂三角肌（≥2岁），避免因恐惧延迟接种。（三）免疫功能低下者包括HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者等，其免疫应答可能减弱。此类人群暴露后，除按III级暴露处置外，建议在全程疫苗接种后2-4周检测狂犬病病毒中和抗体（要求≥0.5IU/ml），若未达标需加强接种1-2剂疫苗。（四）再次暴露1.全程免疫后3个月内：一般无需再次接种疫苗；若暴露严重（III级），需加强伤口处理，必要时注射被动免疫制剂。2.全程免疫后3个月至1年内：加强接种2剂（第0、3天各1剂）。3.全程免疫后1-3年：加强接种3剂（第0、3、7天各1剂）。4.全程免疫后超过3年：重新全程接种疫苗。五、动物狂犬病防控控制动物狂犬病是降低人间病例的根本措施。1.犬猫管理：落实犬猫狂犬病强制免疫制度，推行养犬登记，规范犬只拴养、圈养，禁止遗弃。对流浪犬猫实施收容、免疫或无害化处理。2.野生动物监测：在蝙蝠活动频繁地区（如洞穴、山林）设置监测点，定期收集动物样本进行病毒检测；禁止接触野生哺乳动物，避免徒手处理死亡动物。3.疫情处置：发现疑似狂犬病动物时，立即隔离观察（犬猫观察期10天），确诊后扑杀并无害化处理（焚烧或深埋，深度≥2米），对污染环境用2%氢氧化钠或季铵盐类消毒剂消毒。六、监测与评估1.人间疫情监测：各级医疗机构发现狂犬病病例或疑似病例，需在24小时内通过传染病报告信息管理系统报告。疾病预防控制机构应开展流行病学调查，追溯暴露来源，评估处置规范性。2.实验室检测：对疑似狂犬病动物，采集脑组织（海马回、小脑）进行荧光抗体试验（FAT）或RT-PCR检测；对暴露者，必要时检测血清中和抗体（推荐快速荧光灶抑制试验，RFFIT）。3.防控效果评估：定期分析暴露后规范处置率、疫苗接种及时率、免疫成功率等指标，评价防控措施有效性，针对薄弱环节（如农村地区处置不规范）制定改进策略。七、健康教育与培训1.公众教育：通过广播、电视、新媒体等渠道普及狂犬病危害、暴露预防及正确处置知识，重点强调“立即处理伤口、全程接种疫苗”的重要性。针对农村地区、养宠人群开展面对面宣传，纠正“伤口包扎”“迷信偏方”等错误观念。2