镇静镇痛的护理ppt课件

,镇静镇痛患者的护理 EICU:孙素英,内容简介,镇静镇痛有无必要！,重症患者处于强烈的应激环境中 ,什么病人需要,镇痛镇静？,自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。,环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。,隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。,对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。,重症患者的 应激环境,国外学者的调查,镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） -2006镇痛镇静治疗指南,No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!,离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动,而80% ICU患者有谵妄的症状！,病人镇痛镇静的目的和意义,1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。,病人镇痛镇静的目的和意义,4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害,ICU镇痛镇静相关的药物,镇痛 药物,吗啡 芬太尼,镇静 药物,咪达唑仑 安定 丙泊酚 右美托咪定,治疗 谵妄,氟哌啶醇,肌松 药物,维库溴铵,咪达唑伦+阿片类药物,有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上,咪达唑仑+芬太尼合用,先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度,芬太尼,首剂50ug静注，持续静输0.62.0ug/(kg.h),阿芬太尼,首剂 250750ug静注，持续静输 3060 ug/(kg.h),酌情静脉滴入，一般0.020.1mg/(kg.h),咪达唑仑,为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50% 用法：咪达唑伦0.1mg/kg诱导。1分半钟后丙泊酚12mg/kg iv。之后咪达唑伦0.1mg/kg/h+丙泊酚12mg/kg/h同时静注,咪达唑伦+丙泊酚,镇 静 和 镇 痛 的 危 险 .,那如何护理呢？,过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成,镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症,2012年10月24日,16,杰克逊死于丙泊酚 ?!,2012年10月24日,17,如何安全有效地进行镇静治疗,2012年10月24日,18,疼痛评估,语言评分法(VRS) 视觉模拟法(VAS) 数字评分法(NRS) 面部表情评分法：（FPS）,语言评分法 (Verbal rating scale, VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,不痛,疼痛难忍,0,100,视觉模拟法 (Visual analogue scale, VAS),用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,1. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,疼痛评估,程度分级标准为：0：无痛；13：轻度疼痛；46：中度疼痛；710：重度疼痛,面部表情评分法 （Faces Pain Scale， FPS）,由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,患者镇静评估,1.Ramsay标准评分 2.镇静-躁动评分（SAS） 3.RASS镇静程度评估表 4.BIS,镇静评估,Ramsay评分,Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale, SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),RASS,BIS监测,客观镇静评分系统,BIS指数趋势图,90,实时脑电图,爆发性抑制比,肌电图,脑电信号质量指数,BIS 指数,BIS 显示界面,建议临床适度镇静的 BIS值范围： 58.5-82.5,在ICU中BIS指数范围的变化详解图,清醒,100,80,60,40,0,20,BIS,对正常声音有反应,对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应,对外在事件有清晰回忆的可能性小 对口头刺激无反应,爆发性抑制,无脑电信号,镇静、镇痛患者的护理,1、心理护理 2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作,镇静、镇痛患者的护理,3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用,镇静、镇痛患者的护理,(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚 (2)呼吸系统：观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出；给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。,镇静、镇痛患者的护理,(3)循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压