骨质疏松防治九大误区及补钙方法ppt课件

骨质疏松防治九大误区及补钙方法,王华1945,流行病学,我国人口已近14亿，60岁以上人群达11，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。 据统计，全球5070的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。,2,调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性 ）。 6069人群骨质疏松发病率：女性5070，男性：30。 骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。,3,问题的严重程度,全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40% 欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险,4,调 查 表 明,近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症,5,社会需要关注骨质疏松！,治疗高血脂 预防心肌梗塞,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。 骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,6,骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的骨质疏松相关科室规范治疗。,9,误区二：不辩病因,误区二：不辩病因 骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。,10,目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松，这是没有道理的。,11,误区三：钙补得越多越好,误区三：钙补得越多越好 许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。,12,误区四：喝骨头汤能预防,实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。,13,误区五：与年轻人无关,骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。,14,误区六：老年人治疗为时已晚,很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。 从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。,15,误区七：靠自我感觉发现,多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。 高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。,16,误区八：骨质疏松症是小病,骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是对老年人的髋部骨折危害极大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的,17,误区九：宜静不宜动,保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。,18,补钙正确方法,钙制剂,常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含Ca高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸收较好刺激性小。 （1）无机钙 1）碳酸钙（含钙40%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。该药在口服钙制剂中作为首选，含钙量高，吸收率好，与牛奶Ca吸收率相同，价廉，服用方便。吸收率39%。,20,2）氯化钙（含钙27%）每日400-800mg饭后。 3） 枸橼酸钙 （21.2 % ） 吸收率好。吸收率30%。,21,（2）有机钙 1）葡萄糖酸钙（含钙9%）：0.4-2.0g静注；口服每次1.5g ，每日3次。吸收率27% 2）乳酸钙（含钙13%）：每次服1.5g，每日3次。吸收率32% 3）门冬氨酸钙；每次服0.2-0.4g，每日3次。,22,（3）钙尔奇D：每片含元素钙600mg，含Vit D约125U，钙的吸收率较高，每天服1-2片，即可满足人体对钙的需求。,23,钙剂吸收率的高低,钙大部分在小肠上部酸性环境中被吸收， 其吸收与钙盐的溶解度有关。通常情况下， 大部分不同化合物的钙剂的吸收率基本相同， 都在30%左右2。其中枸橼酸钙是钙剂中最容易被吸收的一种。,24,影响钙吸收的因素很多， 维生素D能促进小肠上皮对钙的吸收。蛋白质被消化成氨基酸， 如赖、色、精、亮、组等氨基酸， 与钙形成可溶性钙盐， 亦可促进钙吸收， 植物酸， 草酸， 脂肪能与钙结合形成不溶性化合物， 引起钙吸收障碍。过多摄取乙醇、尼古丁、咖啡因也可影响钙的吸收。,25,服用钙剂的方法,服用钙剂的方法 对必须长期服用钙剂而允许间断服用者， 以间断服用更为合理， 这是因为 钙剂能增加铝的肠净吸收率和铝正平衡， 铝是发生脑软化症和骨质疏松的不利因素。 补充钙剂造成相对的高钙摄入量， 时间持续较久会发生代偿性的肠净吸收率降低， 在减少钙摄入量之后肠钙净吸收率又可提高。建议服用钙剂2个月， 间歇1个月， 再重复用钙。,26,钙制剂应在饭后11.5h服用，此时胃酸分泌多，有利于钙的吸收。另外，分次补钙和随餐食用也有利于钙的吸收。因为同一时间补钙太多，机体内与钙结合的受体数量有限，一下子吸收不了。食物中的营养素如维生素C、维生素D、氨基酸等可促进钙的吸收。每次以3 0 0毫克为宜。人体肠道每次最多吸收300毫克,27,钙剂：,我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。,28,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。,29,我国营养学会钙推荐供给量标准(RDA),每日钙需要量(mg) 组 别 13月婴儿 235300 较大婴儿600 310岁儿童8001 000 青春发育期 1 0001 200 怀孕期1 2001 500,30,哺乳期1 0002 000 成人(两性) 8001 000 绝经期妇女(未接受雌激素治疗) 1 500 (接受雌激素治疗) 1000 老年人 1 0001 200,31,骨质疏松症的三级预防,质疏松的严重后果就是骨折。要防止骨折 尤其要重视骨质疏松症以及骨折的三级预防，总的原则是预防重干治疗 一级预防是无病防病.预防骨质疏松应从儿童开始。具体应抓好两个阶段和五个时期。35 岁以前为第三阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期，峰值骨量越高，就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。第二阶段是35岁以后，重点是减少 ，骨量丢失，这个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。,32,二级预防是有病早治。及时向骨骼“投资”： 强骨营养，其基本方案是跤原蛋白十钙十维生素D。如果已诊断有骨质疏松，除了补充钙剂和维生素D ，需要在医生指导下进行药物与非药物 相结合的综合治疗。有继发性骨质疏松的患者首先要针对原发病，如糖尿病等进行积极治疗。同时也要选择以下药物治疗。抗骨吸收的药物如降钙素类、双磷酸盐类、雌激素受体拮抗和促进骨形成的药物，如氟化钙、甲状旁腺激素。而活性维生素D、雷诺锶盐具有双向调节作用。防治骨质疏松的中药具有整体调节作用。此还有物理治疗如光疗、磁疗、蜡疗等。,33,三级预防重点是防止骨折。目的是减少骨质疏松所起骨折的致残率和死亡率。改善骨质疏患者的生活质量，对干老年人防止摔跤是最重要的措施，包括适量运动改善肌力，提高动作协调和平衡能力，改善视力和营造良好的居住和照明环境，使用地毯要特别小心；高龄老人外出要有人照顾，同时在医生指导下采取以上的预防和治疗措施。,34,一级预防：,一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、 乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮 酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖 及食盐，动物蛋白也不宜过多,35,一级预防,晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加 强骨质疏松的基础 研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,36,37,38,预防骨质疏松,（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。,39,预防骨质疏松,（2）吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。,40,（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。,41,（4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。 （5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。,42,（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。,43,运动处方,对骨质疏松症患者而言，这种病确实不能只靠打针、吃药。它是一种慢性病，是随着我们每个人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系，千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用。人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质，骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理，这样骨质疏松症就不容易发生。,44,运动处方,有研究发现，经常参加运动的老人，他们的平衡能力特别好，体内骨密度要比不爱运动的同年纪老人的骨密度高；并且他们不容易跌跤，这就有可能有效地预防骨折的发生。 每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。,45,2）二级预防：,2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧 美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持