课件：第三章脾胃系第四节噎嗝.ppt

第 四 节 噎 膈,中医内科学-脾胃系病证,概 述,一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎噎塞，指食物下咽时噎塞不顺 膈为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐 关系噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状 噎为膈之始，膈乃噎之渐 膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证,二、文献摘要,（一）病因病机 1.膈之病名，首见于内经。,素问阴阳别论云：“三阳结，谓之膈。”,2.素问通评虚实论曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。,3.隋巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士临证指南医案噎膈反胃又明确指出噎膈的病机 为”脘管窄隘“这些理论对指导临床实践具有重要意义。,（二）治疗原则 朱丹溪在脉因证治噎膈中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。,怎样理解“三阳结谓之膈”,内经早已提出“三阳结谓之膈”。但三阳结是什么，内经没有详述，后世医学也未论及，过了一千多年以后，到了明代，赵献可在百贯中说：“三阳结，谓之膈。三阳者大肠、小肠、膀胱也，结谓之热也。大肠主津，小肠主液，大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉。膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致热结？皆肾之病也。盖肾主五液，又肾主大小便，肾与膀胱为一脏一腑，肾水即干，阳火偏盛，热煎津液，三阳热结，则前后闭结，下即不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门喉咽，所以噎食不下也。”,三、范围,根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、 贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、 食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨 证论治。,病因病机,病 因,1饮食不节,2七情内伤,3、久病年老,饮食不节,脾失健运 湿聚为痰,七情内伤,气失调达 气滞血瘀 气郁化火,久病年老,肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦,气滞、痰阻、血瘀,食管狭窄、胃失通降、津液干涸,噎嗝,二、病机,三、病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。,诊查要点,一、诊断依据 1轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 3病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。,二、病证鉴别,三、相关检查,1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。 2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。 3、cT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮 助诊断。,晚期食道癌症,贲门失弛缓症,食管溃疡,辨证论治,一、辨证要点 1.辨虚实,2.辨标本,辨证论治治疗原则,初期治标祛邪,后期治本扶正,辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(二),一、改善不良饮食习惯； 二、及时治疗食管慢性疾病，防止癌变； 三、加强营养； 四、加强护理； 五、做好心理疏导工作。,预防调护,一、噎膈以吞咽困难，梗塞阻滞为主要表现。 二、病因主要责之于情志内伤,酒食不节等,致使痰、 气、血、火郁结食道,狭窄不通；继则郁火伤阴, 生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚,终 则阴损及阳,气虚阳微，病情危笃。 三、本病属本虚标实,辨证时当分本虚与标实之别。 初期属标实,症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热 结,久则以本虚为主,见阴亏、气虚、阳微。 四、若病情只停留在噎证的阶段,其病轻,预后良好。 若由噎致膈,其病重,预后皆为不良。,结语,一、“噎膈”与“食道癌”不能等同； 二、注意顾护津液、胃气，选药以清润和降为宜； 三、祛邪应重痰瘀气热毒； 四、及早检查，确定病性； 五、久病则变证百出。,临证备要,附:反胃,定义： 反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。 病因：饮食不当，忧愁思虑 病机: 脾胃虚寒，胃气上逆 治疗原则：温中健脾，降逆和胃 临床表现：朝食暮吐，暮食朝吐 方药：丁香透隔散加减 人参、白术、炙甘草健脾益气 丁香、半夏、木香、香附降气和胃 砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽醒脾化湿,病案分析,病案: 某男，31岁，因吞咽困难2年加剧1个月，于1998年2月15日初诊。 患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。 病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近1个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。 请回答：诊断、辨证分型、治则、处方用药,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demo