临床微生物检验质量保证ppt课件.ppt

,临床微生物检验质量保证 归巧娣,临床微生物检验质量保证环节,标本合格判定 培养基、试剂 仪器设备等质控,患者准备 标本留取 运送和保存,分析前,分析中,分析后,结果报告 联系临床,分析前质量控制,分析前质量控制,患者准备 标本采集 标本运送和保存,患者准备,作好解释工作 、争取配合。 避免饮食、药物等的影响。 告知正确留取方法及注意事项。,标本采集注意事项,无菌操作，防止污染 采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且在使用抗菌药物前 采集足够量标本 容器：无菌、带盖密闭容器 每份标本都应有标记,标本运送和保存注意事项,运送:置于防漏、密封的运送箱内。 运送时间：不能超过2小时；厌氧菌标本量少应在15 - 30 min 内送达。对温度敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即送检，注意保温。 标本保存条件:一般4保存不能超过24小时；厌氧菌在厌氧环境条件下,25 可以保存20-24 h。脑脊液、生殖道、眼睛、内耳标本应立即送检，不可冷藏， 25 保存。,1）发热（38）或低温（36） 2）寒战 3）白细胞增多（大于10109/L,特别有”核左移”）。 4）粒细胞减少（小于1109/L）。 5）血小板减少。 6）皮肤粘膜出血。 7）昏迷。 8）多器官衰竭。 9）血压降低。 10） 呼吸加快。,血液标本的采集指征,血液标本采集注意事项,采血时机:最好在抗菌治疗前 ,以寒战和发热前1小时为宜。 采血部位:多部位，通常在两前臂 采血数量：24小时采集2-3套（1需氧+1厌氧=1套） 采血量：一定要足够，成人每瓶10ml,儿童每瓶1-3ml。,Effect of Volume,Overall/Mayo,血量的影响,JCM 2007,*CLSI Recommendation (Never one set only),Cumitech 1C: Blood Cultures IV (2005,血液标本的采集需注意的问题,采血间隔:一般采血后2-5d不需重复采血，但有例外（如亚急性感染性心内膜炎患者 ）。 采血部位皮肤消毒：推荐使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏。消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊和洗必泰作用30s；碘伏作用1.52min）。,下呼吸道标本,采集方法 自然咳痰:清晨、清水漱口3次后，用力深咳痰液。 气管穿刺法:仅用于昏迷患者 纤维支气管镜抽吸: 胃液抽取法: 采集次数,尿标本采集指征,1）有典型的尿道刺激征状 2）肉眼脓尿或血尿 3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性 4）不明原因的发热，无其他局部症状 5）留置导尿管超过48h 的患者出现发热 6）泌尿系统疾病手术前。,尿液标本的采集需注意的问题,采集时间：抗菌药物之前或停用抗菌药 5d之后;尿液在膀胱内应停留 68h以上 ，一般要求晨尿 采集方法： 清洁排尿法:清洁中段尿 导尿： 膀胱穿刺法: 肾盂尿采集法：,粪便标本的采集,采集时间：急性腹泻期及未使用抗生素之前 采集方法：自然排便和肛拭子 取材部位：挑取脓血、黏液部分。 不能用棉棒、卫生纸留取,胸腹水等无菌体液标本的采集,采集方式：无菌穿刺采集,立即送检。 标本运送：立即送检，脑脊液应35保温立即送检或床边接种。 第一管病原学检验，第二管化学免疫学，第三管理学细胞学检验,脓液标本的采集,开放脓肿：用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部采集。 闭锁脓肿：用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。,分析中质量控制,分析中质量控制,室内质控 标本处理流程,室内质控,培养基 试剂 染液 鉴定系统 药敏 仪器设备,培养基质量控制,肉眼检查 无菌试验 生长试验 生长抑制试验（必要时）,常用培养基生长试验,常用培养基生长试验,试剂质量控制,具体要求： 每批次或使用当天用相应的标准菌株作阴、阳性对照。,氧化酶试验,血浆凝固酶试验,过氧化氢酶试验,染色液的质量控制,频率 质控菌株 结果判读,设备质量控制,设备运行监控、设备维护保养 严格按照操作规程操作 培训操作人员 设备定期校准,纸片扩散法药物敏感试验质量控制,频率 质控菌株 结果判读,频率,连续30天,失控4d,继续30天,失控3d,1周1次,失控,连续5天,失控,零失控,质控菌株及结果判读,标本处理流程,查对 标本合格判断 选择合适培养基 选择适合的培养条件 病原菌判断 鉴定,标本拒收：,申请单（或条形码）与相关标本未同时送达检验科； 申请单标本种类与送检标本不符； 申请单病人信息不完整或不清晰； 样本上无病患标签（或条形码）或与检验申请单不符合。 样本以不适当的温度、运送培养基及容器运送。 样本的量不足、已被防腐剂固定和运送时间过长。 样本外漏、容器破损及明显受污染的样本。 痰标本涂片为不合格标本。 尿液标本培养，标本量太少（少于10ml）。 粪标本培养，放置时间过长，已干。 。 拒收登记制度,染色的意义,有助于正确鉴别标本来源和性质,排除污染,确定感染 有助于判断机体某些系统微生态是否平衡 有助于对病原菌的判断 有助于提高标本阳性检出率 有利于临床早诊断早治疗,合格标本评价 合格痰标本：白细胞 25/LP,鳞状上皮细胞 10/LP,培养基和培养条件选择,根据标本来源和可能存在的致病菌，确定选用各种分离培养基及孵育环境,病原菌的判断,考虑正常菌群的影响 无菌体液病原菌 尿液菌落计数 污染菌判定 .,上呼吸道正常菌群,微球菌 草绿色链球菌 表皮葡萄球菌 奈瑟氏菌 棒杆菌,血培养常见污染菌,凝固酶阴性的葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌,如何判断血培养污染菌？,细菌的种类 病人的临床症状 阳性报告时间长短 多套血培养中出现情况 其它部位细菌培养情况 其它辅助检查,尿标本病原菌判断,尿标本中革兰阴性杆菌菌落计数大于105 cfu/ ml 、革兰阳性球菌计数大于104 cfu/ ml方有诊断意义。 若同份标本中检到3 种以上不同种微生物，应认为收集或处理标本不当被污染，重新留取。,血及骨髓培养鉴定流程（自第三版操作规程）,脑脊液鉴定流程（自第三版操作规程）,尿培养鉴定流程（自第三版操作规程）,下呼吸道标本培养鉴定流程（自第三版操作规程）,粪标本培养鉴定流程（自第三版操作规程）,分析后质量控制,分析后质量控制,报告的核对与审核 分级报告 报告结果的保存 加强与临床的沟通交流,报告的核对与审核,检测项目与申请单内容是否一致。病人基本信息、检测项目与申请单内容是否一致。 细菌的分离和鉴定流程是否符合标准。 鉴定的细菌和临床标本是否相符。 细菌的耐药情况是否合理？ 对于连续送检的患者，结果是否有变化？,血培养三级报告,一级：报阳涂片初报 二级：初步药敏 三级：最终鉴定及药敏结果,细菌“危急值”报告,无菌区体液（如血液、CSF）培养阳性 无菌区体液涂片发现细菌 培养出多重耐药菌如VRE、MRSA等 涂片发现抗酸杆菌 发现高致病微生物 登记,加强与临床的沟通交流,提高自身能力，加