医学课件电疗法

电疗法,人的一切生理、心理活动，都是通过电过程控制和传递信息的。,应用电来治疗疾病方法称电疗法(electrotherapy)。,人体生物电？,生物体也有一个复杂的电磁场，可以说，只要有生命运动，就伴随着生物电发生，已知细胞膜内外存在着7080毫伏的电位差，这个电位差是细胞进行新陈代谢不可缺少的条件，细胞又是构成生命的基本单元。以大脑而言，100多亿个神经细胞，每个脑细胞都是一台小小的发电机。大脑思维、血压升降、心脏搏动、肌肉收缩、胃肠蠕动等心理生理功能，都离不开生物电。所以生命特征是以生物电为基础的信息处理系统包括信息的摄入（感官感知）、处理（大脑思维）、存储（记忆）、输出（言语、肢体动作等等）。,人体大脑、心脏及各脏器、器官都是消耗电能的“电器”。主要的“电器”是大脑和心脏，人的意识、思维、言语、血液循环、体温维持、肢体运动等一切生理、心理活动都需要消耗人体电能。,人体电器如果出现故障将导致非常严重的后果，如脊椎神经如果受损断离，可导致截瘫、失去感觉等等。大脑神经电路的损坏、故障将导致感知、记忆、思维、运动等系统的障碍、痴呆或精神疾病。人体电路通畅，则电流强，电流强则磁场强，磁场强则能俘获更多的带电粒子，人体则“气旺”，反之，则气滞血淤。,带电离子对人体的影响,空气中的带电粒子离子进入人体后，会改变人体的生物电的状态，对人体产生影响。空气离子所予的电能是自然界中赋予人类生命活动的一种物质，所以人们离不开空气离子，它们通过人体的吸入影响着人体的各个器官，其作用十分广泛。通过高能生物电疗法的施治发现正、负离子对人体的作用很大。正离子多了，对人体有刺激，易产生烦闷、燥热、疲乏等不安情绪；而负离子多了，则有镇痛、兴奋、杀菌等作用。,电刺激理论,利用电能来给人治疗疾病的设想由来已久了，在电还未被充分认识以前，就已经有人成功地利用某些鱼类所产生的电流治疗疼痛。17世纪就根据摩擦生电的原理而产生了古老的静电疗法。1780年意大利解剖学家迦伐尼Dureney医生在作青蛙解剖实验中发现电流通过时能使蛙腿发生痉挛。18世纪美国科学家富兰克林曾用来顿瓶放电治疗瘫痪病人。1831年法拉第用电流治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛、甚至心绞痛取得成功。,在19世纪，在欧美一些国家已经设计制作出一种电刺激治疗仪，主要用于牙科的治疗。1972年Caluan阐述了活的生物组织对电流产生反应。1960年Libetson用电流刺激偏瘫病人踝关节的足背屈肌，以改善足下垂患者的步态。并用电流刺激机恢复某些器官的功能。现代，电子学的发展对电刺激疗法起来了重要作用，闸门控制学说的问世（1965）其理论成为电刺激疗法的生理基础。70年鸦片受体，和75年吗啡样因子的出现，以及1980-81年下行抑制感觉的阐明，都已成为电刺激疗法的动力。,电疗法的治疗机理,我们的人体除了含有大量的水份，还有很多能导电的电解质和非导电的电介质。因此人的机体实际上是一个既有电阻又有电容性质的复杂导体。这也是电刺激疗法的生理基础。 人体是一个复杂的导体，含有碳、氢、氧、氮、硫、磷、钾、钙、镁、铁等多种元素。这些元素除了作为构成人体各种组织所必需的原料外，还有许多以离子状态存在于机体内部，相互化合构成水分、蛋白质、糖、脂肪、无机盐等，其中水分大约占体重的60%70%。许多元素还以离子状态存在于水中，构成了人体的体液，成为人体电流的基本传递者，是人体能够导电的基础。,利用电能的剌作用来给人体治疗疾病。当这种刺激能量作用于人体后，在组织中产生不同的理、化反应。从而使机体产生特有的生理反应，我们可以利用这些反应来提高人体的生理功能，影响生理过程。以此达到治疗疾病的目的。 （电流通过人体产生的效应主要有三类：热、磁、化学。）,分子的重新排列,人体各部位各种组织器官都是由各种不同的细胞组成，而每个细胞都是由很多有规律的分子排列而成，并按一定的规律不断地运行着。健康的人体细胞是由规律的运动，发挥着各种组织器官营内卫外的作用，反之，人体的有病部位的细胞排列出现紊乱，失去规律和平衡，就达不到协调内外平衡阴阳的功能。 电疗法能使有病的部位细胞分子重新排列，变无序为有序，变无规律为由规律的运动，最终达到协调内外，平衡阴阳的作用,电位平衡,人的大脑由脑电，心有心电，人体的每个细胞都带电，所带的正负电荷是平衡的，当人体病变，细胞电位不平衡，电解质紊乱，电疗法能使电位差得到调整，达到电位平衡,净化血液,人体血液每小时循环80周，你现在所呼吸的空气，食用的水，食物，都有不同程度的污染，很多人有着不同程度的高血脂，高血糖等等的疾病，人体通过电流推动气血循环，通过传导使人体内的循环加速，使血管内的附着物通过大小便，汗液排出体外，使人体的血液得到净化,电刺激的镇痛机理,电刺激的镇痛机理也有以下五种假说： 由于脊髓后素刺激的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突； 由于脊髓后素的逆行冲动在脊髓后角处产生闸门，使疼痛冲动不能上传； 由于脊髓后素上行通路刺激延脑，脑干丘脑，大脑皮层产生干涉作用； 由于脊髓后素顺行性冲动的下行性抑制通路的活化； 内源性镇痛物质的参与。,直流电疗法 直流电离子导入疗法,直流电疗法,一.概念 方向、强度、电压不变的电流称为直流电。 应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方 法称直流电疗法。 特点：电流小，电压（80-100v），方向不 变常用稳恒电流,二.有关的理论知识 1.离子：失去或得到电子的原子 阳离子:K+， Na+，Ca2+,Mg2+ 阴离子:Cl-， HCO3-,PO42- 2.无极分子和有极分子（偶极子）分子不带电性 无极分子：分子的正负电荷的中心重合时，正负电荷相抵消而不呈电性。 有极分子：分子的正负电荷的中心不重合 时，一端呈正电性，一端呈负电性。（偶极子）,3.电解质和非电解质 电解质：凡在水溶液中能够电离和导电的物 质，称，反之，称非电解质。含水 分越多的组织，其导电性越好。 优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，组织液 良导体：肌肉，肝脏，脑，肾 不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂肪、骨等 绝缘体：头发，指甲,4.电离 物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离 子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分 解为正电Na+和带负电的Cl- 5.电解 电解质溶液在直流电作用下，阴，阳离子分别向阳，阴极移动，从电极上失去或获得电子变为原子或分子直接析出，或再和溶剂发生作用形成产物的过程，称,6.离子的水化及运动速度 在电场中，各种离子的运动速度不同，当距离一定时，离子的运动速度与离子有效半径成反比，包括水化膜在内的半径，Ca2+，Mg2+K+ ,Na+，故速度慢， K+ ,Na+阴极下，而Ca2+，Mg2+阳极下 水化膜：厚度与离子的电荷密度有关,7.蛋白质电离及其等电点 （1）碱性下 COOH COO- Pr +OH- Pr +H2O NH2 NH2 （2）酸性下 COOH COOH Pr +H+ Pr NH2 NH3+,等电状态：在达到某种酸碱度时Pr羟基释放的 H+相当于NH2-所释放的H+，Pr即形 成Pr COOH-的形成，此时Pr正电荷 NH3+ （NH3+）和负电荷（COOH-）的数 量相等，称为。 蛋白质的等电点：使Pr等电状态的那种酸碱度 称为。 人体体液偏碱：等电点偏酸,8.电泳和电渗 （1）电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现 的两种现象。 胶体 分散剂均匀的媒质组成（水） 分散质由1-10um的悬浮颗粒组成 （Pr） 对于蛋白质溶液来说 电泳：带负电的蛋白质向 阳极移动就是 电渗：水向阴极移动就是 。,水向阴极移动 1.Pr较多COOH电离后形成 COO-和H+，H+形成水合氢 离子带正电，向阴极移动 的原因 2.胶体等两相物质，当两相相 接触且介电常数不同时，介 电常数大的带正电,（2）电泳和电渗的结果 使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴 极下蛋白质密度减少，水分升高对细胞膜 的通透性和神经兴奋性有重要的意义。 四.直流电疗法的操作技术 (一)治疗设备 1.直流电疗机-利用晶体管,电压100v,I100mA 2.导线-柔软红,黑两线(区分性) 3.电极板-可塑性好,化学性能好的铅薄片,厚度0.25-0.5mm,形状各异或用导电橡胶.,4.衬垫-阴,阳极下分别产生碱性或酸性电解物,必须将电极置于湿的衬垫内,衬垫软绒布厚1cm。 优点： 可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧使皮肤湿润, 电阻下降, 衬垫可使极板与体表紧密接触, 电流均匀分布. (二)治疗剂量 1.成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm2 2.儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm2,(三)操作方法 1.检查-零位,导线,极性,量程 2.皮损,皮肤感觉障碍 3.电极,衬垫(温水),沙袋固定 4.导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤 5.复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到大 6.过程中询问有无感觉异常 7.结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红 8.衬垫洗净,消毒晾干,(四)注意事项 1.疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触机器金属用品) 2.拧干衬垫,不滴水 3.拧电扭缓慢均匀,否则电击感 4.治疗中不拨极性开关,量程开关或切电源,变电流方向先将I0再改变 5.多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙痒,减轻反应,可用50%甘油涂,6.严格操作,防化学灼伤,灼烧原因 (1)局部皮损,未用绝缘物保护 (2)金属物与皮肤直接接触 (3)衬垫湿度不匀或太湿 (4)衬垫太薄,不吸电解产物 (5)衬垫不平整,与皮肤接触不均匀 (6)绷带,沙袋压力不均匀 (7)治疗中移动电极,体位,(五)常用治疗方法 1.额枕 2.眼部:眼-枕法 眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触) 3.面部(面-肩胛区) 4.耳部(外耳道-对侧耳前) 5.鼻粘薄反射疗法(鼻粘薄-鼻唇沟) 6.咽部(颈-颈后部) 7.心前区(心前区-左背部) 8.全身(肩胛区-腓肠肌区),9.脊柱区-颈,胸段和腰骶部 10.胃区-左季肋,背部 11.上肢-肩胛区,前臂 12.下肢-臀部,小腿腓肠肌 13.手指水浴 14.穴位,三.直流电对人体的生理作用 在阴极细胞膜渗透性增高,在阳极下细胞膜 渗透性降低 1.对离子浓度和细胞膜渗透性影响的改变 2.扩张血管,促进血循环 (1)使皮肤受到刺激释放组织胺引起三联反应 pr分解组织胺 (2)组织蛋白分解成血管活性肽 (3)刺激感觉神经末梢-直接通过轴突反射引起血 管扩张,3.改变组织的含水量 由于电泳的影响 (1)阴极下水增多,蛋白质易于吸收水而分解,膨 胀,松弛,故软化疤痕 (2)阳极下水减少而蛋白质增多,组织内渗透压 增高,易于治疗慢性渗出性溃疡,多汗症. 4.改善局部营养和代谢 膜通透性的改变,影响膜内外的物质交换,直 接或间接影响细胞的新陈代谢和组织的兴奋 性,5.对CNS系统的影响 （1）对CNS的作用-可影响CNS的兴奋与抑制 （2）对植物系统的作用-反射性引起某些器官 和部位反应 （3）对感觉神经的作用-有蚁走感，针刺感， 灼痛感 （4）对运动神经肌肉的影响-平衡的直流电对 运动神经肌肉无收缩反应，只有断续的直 流电才对神经肌肉有收缩反应,中剂量的直流电通过神经，会使阳极下组织的 兴奋性降低和组织的兴奋性增高 上行电流：兴奋中枢 下行电流：抑制中枢 6.对静脉血栓 7.对骨折愈合,直流电离子导入法,一.概念 利用直流电将药物离子导入人体治疗疾病的 方法称直流电离子导入疗法。用直流电将附 有电荷的胶体颗粒药物导入人体的方法称电 泳疗法。 二.离子导入的原理 阳离子从正极导入，阴离子从负极导入 反馈作用：局部发挥特有的药物作用,三.离子在人体的入口：汗腺开口，足，手背 深度：可达1cm 电流密度 ：0.05-0.2mA/cm2 15-20min 常用药物：10%KI，10%CaCl2,HAc,NaBr, 利多卡因，青霉素 10%CaCl2:用于氢氟酸烧伤,四.离子导入的优缺点 （一）优点 1.可以把药物直接导入浅的病灶并在局部保持高的浓度 2.药物作用的持续时间由于离子堆的作用而显著延长 3.不损伤皮肤，亦无痛苦，不引起胃肠刺激副作用 4.兼有直流电的作用 5.兼有神经反射的治疗作用,（二）局限性 1.作用表浅 2.导入药物量少和不能精确地控制 3.除了对局部有直接作用，对全身的影响较小，也较慢 五.药物离子进入人体后的去向 1.直接与组织发生反应 2.在皮肤内形成离子堆 3.部分离子被血流带走,直流电的两极对组织的影响,六.离子导入的深度及数量 1.深度-最深可达1cm，真皮层 2.导入量的影响因素 （1）电流强度及通电时间 在一定条件下成正比 （2）药物离子的性质 阳离子K+Na+,直径大Cl-， 轻重 3.寄生离子存在的影响,4.药物浓度-浓度低，离解度多，溶液中离子数 增多，导入增多 VB，VC，肝素5%以下，药物浓度 增多，导入增多 肝素75%时，不再增加 5.皮肤状态：含水量增多，导入增多 儿童，青年老年 涂二甲基亚砜，药物导入量增多1倍,七 治疗方法 1.衬垫法-浸药液的纱布作用于衬垫极上 2.水电浴法-药液倒入浴槽中 3.体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌服，病灶，腔内注射等输入体内，体表相应做直流电治疗 4.体腔法-药液盛入特制的体腔电极,八.离子导入疗法的适应症与禁忌症 （一）适应症 1.神经科末梢神经炎，三叉神经痛，坐骨神经 痛，肋间神经痛，肌无力症，功能性 头痛，偏头痛，神经衰弱。 2.内科高血压病，胃溃疡，胃炎，胃肠痉挛， 关节炎 3.外科淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性静脉炎，肌 炎，肌痛,4.五官科结膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性 扁桃体炎，慢性咽炎，中耳炎， 神经性耳聋。 5.妇产科慢性附件炎，功能性子宫出血， 闭经。 6.小儿科周围神经损伤留下的后遗症，手 足抽搐症 7.皮肤科皮肤疤痕，皮肤溃疡，皮肤化脓 性感染 （二）禁忌症 恶液质，心衰，出血倾向,阴阳电离子仪,1-开关 2-电流强度调节扭 3-功能调节开关 4-电极插座 5-电流强度指示灯 6-导药钳 7-电极棒,阴阳电离子仪工作原理,阴阳电离子仪是利用直流电作用的治疗仪器。工作原理基于同性相斥、异性相吸的理论。在直流电作用下，离子做定向移动。阳离子由阳极流向阴极，阴离子由阴极流向阳极。在此作用下药物溶液渗入皮肤内，可增强皮肤吸收，达到治疗的目的。,阴阳电离子仪的功能,不同极性的电流流经皮肤表层时，会产生不同的化学反应： 正电极：产生酸性反应，安静神经减低血液供应，强健纤维组织，收缩毛孔，减少红印， 将酸性物质带入皮肤，加强细胞的通透性，将不易渗透的营养物质导入皮肤深层，使皮肤的深层得到护理。 负电极：产生碱性反应，刺激神经增加血液供应，软化纤维组织，增加皮肤弹性，溶解皮肤中积聚过多的皮脂，将杂质导出体外，清除皮肤中沉积的重金属离子及有害杂质。,阴阳电离子仪的使用,1)导出： 2)导入：,阴阳电离子仪导出导入易发生的问题,电流过强皮肤会被灼伤。 导药钳直接接触皮肤不垫棉片，皮肤会有刺痛感甚至会产生过敏现象。,阴阳电离子仪的使用注意事项,心脏病患者，体内有金属植入者及孕妇，禁止用阴阳电离子仪，孕妇可能造成流产。 导药钳应用棉片缠紧，同时棉片不能太厚否则电流无法通过而达不到效果。 电流强度必须从弱调至强使客人逐渐适应。 操作时请客人将金属饰物摘下。 操作过程中导药钳要在皮肤上不停移动，移动要有节奏不能太快。 操作过程中导药钳不能离开皮肤也不能在皮肤上产生空隙否则会灼伤皮肤。,阴阳电离子仪的日常保养,通电时电极棒与导药钳要避免相撞，电极与仪器的连接软线要理顺，不能反复缠绕。 仪器要用干布擦拭，使用后及时将湿棉片取下。 使用完毕一定要将电极棒消毒并擦拭干净后。 使用完毕检查电流调节钮是否归零，开关是否关闭。,低频电疗,（一）按临床治疗作用分 1.锻炼肌肉的低频电疗法 （1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法 （2）N-M电刺激疗法（矢N-M的电疗法 ） （3）痉挛肌肉的电刺激疗法指应用电刺激治疗痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其对抗肌，使二者交替出现。,2.镇痛和促进血循的电疗法 （1）间动电疗法 （2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） 3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法 （1）电睡眠疗法 （2）直角脉冲脊髓通电疗法 （3）功能性电刺激疗法（FES疗法）,低频电疗法的生理作用,（一）兴奋N-M组织 电刺激引起兴奋的条件 （1）刺激强度超过组织的兴奋阈，对 100ms的刺激时间，强度 必须达到基强度。 （2）刺激持续时间引起骨骼肌收缩所需要 的最短时间至少在1/100000秒 以上。,（3）刺激强度变化率指脉冲电流在单位 时间变化的幅度, 即在单位时间 内电压或电流增加或减少的数值。 （4）刺激电流的频率电刺激重复次数， 应有一个适当的范围，超过此范围 可使原先的有效刺激变为无效刺 激。再次刺激与前次刺激的间隔时 间必须大于有效不应期。,（二）促进局部血循环 1.血管舒缩神经有调节 2.引起肌肉收缩促进血液，淋巴液回流 机理 （1）三联反应 小动脉直接刺激 轴突反射 直接作用于毛细血管 （2）肌肉活动释放的化学物质的刺激 刺激肌收缩ADP，ATP肌肉血管扩张血循增快,（三）镇痛作用 即时镇痛作用 延缓镇痛作用治疗几次后出现 机制： （1）神经机制 闸门控制学说 掩盖效应 皮层干扰学说 （2）体液机制：内源性与吗啡样物质 Enk（脑啡肽）：3-4min End（内啡肽）：3-4h,3.多次治疗的镇痛作用 （1）减少缺血缺氧 （2）减少酸中毒 （3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出 加速 （4）减少水肿 （5）改善营养代谢 4.对中枢神经系统的镇痛作用 （1）泛化性抑制 （2）觉醒中枢 （四）消炎作用,常用的低频脉冲电疗法,（一）感应电疗法 1.感应电流： 特点: 强度，频率，脉冲持续的时间均不 规则，脉冲时间短,2.生理特征 （1）电解作用不明显：电灼烧机会小 （2）有兴奋正常N-M的能力,3.方法原理 （1）兴奋正常神经肌肉 完全性强直收缩力量=4单收缩 当f50-60HZ，肌肉产生完全性强 直收缩。 （2）兴奋植物神经 提高血管肌肉张力 （3）兴奋感觉神经 小强度帮助恢复皮肤感觉障碍 大强度治疗癔病性麻痹,4.临床应用（适应症） （1）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮 神经） 治疗腰损伤，腰肌劳损 纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收 缩 废用性肌萎缩，防止肌组织粘连 （2）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气 肿） 提高平滑肌张力（胆道蛔虫症） 癔症性的失语，癔症性的瘫痪 治疗神经衰弱（暗示疗法） （3）皮肤科：皮肤感觉障碍,5.禁忌症 （1）痉挛性肌麻痹 （2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者 （3）急性化脓性炎症 （4）有出血倾向患者,（二）电兴奋疗法 1.物理特性多采用交，直流两用的治疗机 2.原理利用强感应电流和直流电兴奋组织 后，发生继发性抑制的原理进行治疗。 3.治疗技术 （1）神经衰弱 （2）胆道蛔虫症 （3）腰扭伤,4.适应症及禁忌症 （1）适应症缓解肌紧张，缓解肌痉挛 （2）禁忌症严重心衰，心率失常，心脏起搏器，孕妇,（三）N-M电刺激疗法（电体操疗法） 又称NMES疗法（neuromuscular electrical stimulation） 1.治疗技术 （1）电极导电橡胶或金属 （2）部位对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。,2.临床应用 （1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌 （2）内脏平滑肌功能失调 （3）矫正畸形 （4）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量,（四）间动电疗法 1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。 2.类型 （1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率 100HZ，T=10ms，幅度恒定。,（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流 后叠加在直流电基础上而成，频率 50HZ，间歇10ms。 （3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠 加在直流电基础而成，但1s为半 波整流，下一秒为全波整流， 两者交替出现，整个周期为2s,（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与 疏密波不同者在于密波持续8s， 疏波为4s，整个周期为12s，一 组密波保持恒定，另一组缓慢地 由零增至峰值后再由峰值降为0。 、,（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电 和断电时间各为1s，整个周期2s. （6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通 断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。,3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。 有明显的治疗作用。 治疗动脉粥样硬化：间升波疏密波 降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波 4.治疗作用： （1）止痛 止痛时间：间升波疏密波疏波和密波 止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。 （2）促进周围血液循环 （3）兴奋神经肌肉组织,5. 治疗技术 电流的选择 止痛：短期用密波，长期用疏密 波或间升波 改善血液循环：阴极以密波作 用，以疏密波作用局部 促渗出物吸收：疏密波 锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏 波 缓解肌紧张：疏密波或疏波,电流量：1-2mA，2-3mA 通电时间：每个部位：3-6min 疗程：急：每日1次或每日两次 5-6日 慢：每日1次或隔日1次 10-12次 电极作用方式 痛点：阳极放在痛点近端，距 阴极2-3cm 神经干：沿神经行走 神经根：相应节段并置 肌肉：小电极起点，大电极止 点,电极作用方式 上肢周围血管：锁骨内1/3上 方，另一极放在胸锁乳突 肌前下中1/3交点附近。 下肢周围血管：阳极放在颈 部，阴极放在骶部,（五）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） 1.定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法，应 用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种 电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮 肤作用于人体，利用所产生的无损伤 性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病 的电刺激疗法。 2.优点： （1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用 （2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作 简单,3.类型 （1）普通型（高频型） （2）针刺型（低频型） （3）强刺激型,（4）断续型 （5）调制型,4.作用原理 （1）不明确（倾向于闸门控制学说） （2）激活内源性吗啡样肽的释放 5.临床应用 （1）各种手术后的疼痛 （2）促进骨骼愈合 （3）各种慢性疼痛,作用于中枢神经系统和 脊髓的低频脉冲电流 （六）功能性电刺激疗法 （七）电睡眠疗法 （八）直角脉冲脊髓通电疗法,（六）功能性电刺激疗法（FESfunctional electrical stimulation） 1.定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失 功能或功能不正常的器官或肢体，使 其产生即时效应来代替或矫正器官或 肢体已丧失的功能。 2 .原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神 经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失 功能。,3.治疗技术 （1）宽大脉冲波数十毫秒 f2HZ （2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流 小，后者电阻小电流大，但操作复杂。 （3）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢 瘫痪的重建手的握持及释放。 目前常用的是偏瘫患者垂足刺激器 4.适应症与禁忌症 脑卒中，脑外伤，脊髓损伤所致的 单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫等各 种肢体瘫痪。,（七）电睡眠疗法 1.定义： 以弱量的低频脉冲电流通过脑部， 调整机体功能，引起睡眠会产生治 疗作用的方法。 2.依据（1）直接刺激间脑内丘脑下部前侧区 （2） 直接刺激低位脑干动物睡眠 （3）刺激周围神经使5-HT增多 （4）重复单调的刺激引起泛化抑制和 条件反射,3.方法：双眼枕部法 双眼双乳突法 额（阴极）枕（阳极）,（八）直角脉冲脊髓通电疗法 1.定义：急速通电，急速断电的一种断续直 流电，波形呈矩形或方形波，作用 极置于后枕部，非作用极作用于腰 骶部，通以下行直角脉冲电流。 2.作用及方法：主治疗中枢性麻痹，脑溢血 后的偏瘫 f=165-200HZ, t=0.1-0.5ms, I=4-8uA, 30-60min， 1/日， 2/周，疗程30-60次,低频治疗仪,采用负压吸附电极，在提升低频治疗仪治疗效率的同时增加了拔火罐的功能。解决了电极固定难的问题，减少因电极固定不定造成的电烧伤事故，使用者操作方便。,中低频电疗仪,数码，声光显示多功能中低频电疗仪器。采用微电脑控制，输出调制或未调制的温热中、低频电流。,中频电疗法,一.概述 应用频率为1-100KHZ的电流进行治疗疾病 的方法 二.分类（多采用频率在2000-8000HZ之间） 1.等幅正弦中频电疗：音频（在声波范围内），音频 电磁场疗法，超音频电疗法。 2.低频调制中频电疗 （1）干扰电 传统干扰电-静态 动态干扰电 立体动态干扰电 （2）由不同波形调制的中频电疗法,3.低频电混合电疗法：波动电疗法 三.特点 1.电阻作用明显下降，电流正、负高低交替进行（交流电），不会产生分解产物，阻抗比低频明显下降，电流明显增强,作用深度加大，比低频，直流电作用深。（无电解作用） 2.人体组织不发生电解现象，高频交流电，正负电极变化快，无正负电极之分，是一种不断改变方向的交流电，不在体内某一端积聚。特异性,.对，的作用 （）感觉神经蚁走感针刺感束缚感 （）运动神经综合多个脉冲周期的连续 作用可引起兴奋，对感应电不能引起兴 奋的变性，仍可兴奋，且不引起 疼痛。 （）引起肌肉收缩引起肌肉收缩的阈值 比疼痛的阈值低得多。,4.对局循的作用 （）在胸部，上肢，颈部通以中频电流 血流量增多 （）在下腹两侧通以中频电流血流量 增多 5.对生物膜通透性作用 能扩大细胞之间的空隙或组织间隙所致，提高活性生物膜的通透性,四.中频电疗的治疗作用 （一）镇痛作用 1.即时镇痛 闸门控制学说（粗纤维） 吗啡样物质的产生 2.延缓止痛 （1) 改善局部血循环，缓解缺血性痉 挛 （2）缓解酸中毒 （3）缓解水肿 （4）促进K+，激肽，ATP，胺类等致 痛物质移除 （5）改善营养代谢,（二）改善血液循环 由50-100HZ低频调制的中频电流 途径：1.刺激皮肤轴突反射血管 扩张 2.刺激感觉神经血管活性肽 3.刺激肌肉收缩肌代谢产物， 乳酸，ADP，ATP 4.抑制交感神经血管扩张,（三）消炎作用 1.消炎方式 （1）改善局部血循环非特异性 炎症 （2）含直流电成分的电流特有 特异性炎症 2.治疗疾病风湿性关节炎，神经炎，颈椎病，腰 椎间盘突出，肌扭伤，附件炎，胃肠 功能紊乱综合症，前列腺炎。,（四）软化疤痕，松解粘连 以音频软化疤痕 1.一切疤痕组织皮肤疤痕 2.腹腔内脏粘连（炎症，损伤，手术创伤，肠梗阻） 3.静脉炎 4. 关节损伤，肌韧带发炎 5.注射药物后的硬结 6.外伤后的血肿机化,（五）锻炼骨骼肌和平滑肌 1.优点： （1）对皮肤感觉神经末梢刺激小，不易引起疼痛 （2）无电解作用，不易损坏皮肤 （3）作用深度大，易致肌肉收缩 （4）还能兴奋和促进平滑肌蠕动 2.治疗不同肌肉 （1）胫前肌背屈锻炼足背屈 （2）增强肌力例如石膏固定期间配合治疗,（六）治疗NS疾病 1.中脑、间脑调节法对言语障碍的矫治（MDM） （1）原理：是用弱电信号经颅作用于脑的中心 结构，选择性的激活中枢调节系 统，使神经细胞分泌增加，提高循 环血液中的鸦片样多肽的含量。 （2）针对现象：言语发育迟缓，书写障碍伴言 语障碍。,2.周围性面神经麻痹 （1）电兴奋 完全变性直流电刺激 部分变性感应电刺激 （2）正弦调制中频电疗法刺激面部诸肌 .脑血管意外引起的偏瘫 .股外侧皮神经炎干扰电疗法 .周围神经损伤神经震荡，神经挫伤，神经 断裂（等幅正弦中频法）,五.各种中频电疗法概述 （一）等幅中频正弦电疗法（音频电疗法） .定义：用1000-10000的等幅正弦电流 治疗疾病的一种方法。 .分类： 音频电疗法（1000-20,000HZ） 超音频电疗法 音频电磁场疗法,.作用原理 （）镇痛作用 正弦调制中频电，干扰电，间动电等 （）促进血循环 （）软化疤痕，松解粘连 （）消炎，浸润硬结 （）调节作用 （）提高细胞膜通透性，使药物进入人体 （）音频叠加直流电离子导入,.临床应用 （）纤维结缔组织增生，肥厚，机化，粘连 （）神经痛坐骨神经痛 （）慢性炎症 （）平滑肌张力低下与尿路结石 .操作方法 （）衬垫 （）对置或平置 （）20-30min/次，10-20次一个疗程,.注意事项 （）心前区不可放置 （）孕妇 （）电流强度防水疱,（二）干扰电疗法（emec疗法） 1.传统干扰电又名交叉电流疗法 （）定义：将两路f=4000与f=4000+- 100HZ的正弦交流电通过两组电 极交叉输入人体，在人体内电流 交叉处形成干扰场，在干扰场中 按无线电学上的差拍原理“内生” 由0-100HZ的低频电所调制的调 制中频电流。,（）基本知识 组 组 差额 4000HZ 4000-4150HZ 0-150HZ/15秒 （大范围） 4000HZ 4050-4100HZ 50-100HZ/15秒 （小范围） 4000HZ 4090HZ 90HZ/10秒 （易适应）,（）作用特点 人体组织阻抗较低，人体组织不发生电解现象 最大的电场强度不在电极下，而在电流交叉点 交叉干扰所形成的“内生”的低频调制中频同时发挥低频电与中频电的治疗作用。 电流不断变化避免机体产生适应性,（4）干扰电的治疗作用 镇痛作用抑制感觉神经，效果明显，作用 15-30min明显疗效 促进局部血液循环作用作用于植物NS 对运动神经-骨骼肌作用对周围神经麻痹治 疗，治疗日数最少，疗效最高。,对内脏，平滑肌作用改善内脏血液循环，提高平滑肌张力。 对NS的作用降压的作用 促进骨折愈合作用促进骨痂的形成,（5）干扰电的临床应用 坐骨神经痛 关节疾病 软组织损伤 骨折 软组织及内脏纤维增生、粘连 平滑肌张力降低 肌张力降低，肌肉萎缩 血管疾病,2.动态干扰电 （1）定义：在静态干扰电的基础上使中频电流 的幅度被波宽为6s的三角波所调 制，发生一个周期为6s的缓慢的低 幅度变化，两组电流的输出强度发 生周期为6s的节律性交替变化，甲 组电流增强时，乙组电流减弱，6s 后反之，乙组电流增强时，甲组电 流减弱，形成在XY轴方向的节律性 变化，如此反复称之为动态干扰 电。,（2）图示,X,Y,3.立体动态干扰电 （1）定义：在静态干扰电与动态干扰电的基础 上进一步发展起来的，将三路在三 维空间流动的f=5000HZ的电流相互 迭加交叉输入人体。,X,Y,Z,X,Y,Z,（2）特点： 立体的刺激效应，在X、Y、Z三个方向产生立体空间刺激效应 多部位的刺激效应 强度的动态变化 受刺激部位的动态变化,（三）调制中频电疗法（脉冲中频电疗法） 1.基本知识 用1-150HZ的低频调制中频（最佳频率） 调制波的波形有 正弦波 方波，梯形波，锯 齿波等 2.调制方式 （1）连续调制波,（正弦调制）,（脉冲调制）,（2）断续调制波 （3）间歇调制波（交替调制波）,（4）变频调制波（两种频率不同的调制波交替 出现） 3.作用特点： （1）含中频成分，具有中频电特点作用深 （2）含低频电成分，可发挥低频电优点 （3）中频电的波形，幅度或频率不断变化，人体不易对其产生适应性 （4）调制中频电的调幅度，调节低频成分的多少和振幅的大小，可以适应不同的治疗需要。,4.治疗作用 （1）镇痛作用 （2）促进血液循环 （3）促淋巴回流作用 （4）锻炼骨骼肌（有助于预防和减轻肌萎缩） （5）提高平滑肌张力作用（连调波，断调波提 高胃肠道、胆道、膀胱平滑肌张力） （6）神经节段反射及调节植物神经功能的作用 （7）消炎,5.临床应用 （1）骨关节疾病 （2）软组织疾病 （3）NS疾病 （4）消化系统疾病 （5）泌尿系统疾病,中频电疗仪,1. 颈椎病、扭伤、挫伤、腰痛、腰椎间盘突出、镇痛 2. 关节肿痛、骨质增生、类风湿性关节炎、消炎 3. 坐骨神经痛、神经炎、股外侧皮神经炎、肌纤维质炎 4. 肩周炎、肱骨外上髁炎、网球肘、腱鞘炎 5. 附件炎、盆腔炎、注射后硬结 6. 咽炎、喉炎、声带小结、声带麻痹 7. 胃下垂、胃肠功能紊乱、便秘 8. 电体操（弱）：面神经麻痹、周围神经损伤 9. 电体操（强）：废用性肌萎缩、锻炼刺激肌肉使肌肉发达 10. 功能性电刺激（FES）、偏瘫 11. 瘢痕疙瘩、术后粘连、慢性炎症 12. 消除运动后疲劳 13. 乳腺增生、乳痛症等 14. 面部神经肌肉恢复 15. 腹部、臀电运动剌激 16. 腿部电剌激,中频电疗仪,1、颈椎病、腰痛、扭挫伤 2、关节肿痛、骨质增生 3、坐骨神经痛、神经炎 4、肩周炎、腱鞘炎 5、盆腔炎、附件炎 6、咽炎、喉炎、声带小结 7、胃下垂、便秘 8、面部神经麻痹 9、消除运动后疲劳 10、锻炼刺激肌肉 ,中频电疗仪,治疗作用: 提高平滑肌张力、镇痛、促进局部组织血液循环、锻炼骨骼肌防止肌萎缩。 适应症: 坐骨神经痛、关节炎、关节周围炎、扭伤、挫伤、中风后遗症、小儿脑瘫、胃下垂、胃肠功能紊乱、便秘、（压迫性、张力性）尿失禁、功能性电刺激等。,高频电疗法,频率 100，000HZ的交流电称为高频电。,生物物理学特性 1.热效应与非热效应 （1）Q=0.24I2RT（热效应） （2）非热效应高频电的作用强度不致引起 组织温度升高的条件下，也可以使组织 的理化特性产生一系列的变化。 2.对N-M无兴奋作用 f 10MHZ，因而刺激肌肉周期0.01ms过短，不产生兴奋，且连续多个周期也不引起兴奋收缩反应。,3.无电解作用正弦交流电 4.治疗时电极可离开皮肤皮肤与电极之间空气间隙形成了一个电容,生物作用的理化特性 1.导体：组织液、血液、淋巴液含较多的电解 质。离子快速运动相互摩擦产生热效应。 2.电容：同一组织中可以含电阻成分和电容成分。 例：肌细胞膜与其细胞内外体液构成电容 体，高频可以通过 3.电解质：肌腱、脂肪、韧带、头发、指甲、牙齿、骨骼均属于电解质,4.磁性物质：人体某些成分有磁性，人体总的 磁系数为1。N、Fe、CO2等在磁 场中被磁化，称顺磁物质或顽磁 物质。 5.线圈：人体许多组织呈环形构成，含水组织 是导体，构成环形上时，从电磁学角 度相当于一个线圈. 6.共振吸收：当频率很高的 电磁波对人体组织产生作 用时，人体某些组织成分对电磁波有很 大的吸收，因为二者频率相同,分类 （一）按波长频率分类 长波、中波 短波、超短波、微波 （二）按波形分类 1.减幅正弦波振荡幅度依次减为0 共鸣火花疗法常用 2.等幅正弦波振幅不变，短波、超短波、微 波 3.脉冲正弦波 （1）等幅正弦波以脉冲形式出现，通电时间短，断电时间长，脉冲短波、脉冲超短波 （2）减幅正弦波,治疗特点 1.热效应及治疗作用 （1）止痛 降低感觉神经的兴奋性，干扰痛冲动的传导 降低梭内肌纤维活动性，缓解肌痉挛 改善局部血循，加强静脉回流，促渗液吸收。,（2）改善血液循环热致局部血循增快 轴突反射 组织胺、活性肽等血管扩张物质 （3）消炎 以超短波、微波明显 主要机理：改善局部组织供养和 营养供给增强机体免疫力,2.非热效应 频率越高，非热效应越明显，但会被热效应所掩盖，而不发挥作用。因此用小功率的高频电作用，虽不产生热效应，但会使蛋白质结构发生变化，细胞膜通透性及细胞膜结构发生改变。,3.高、中、低频电的区别及比较,3.高、中、低频电的区别及比较,高频电作用于人体的方式 1.直接接触法：电极与人体或黏膜或皮肤直接 接触 2.电容场法：超短波、人体放在两电极之间 3.线圈法：用一根电缆把人体圈起来，通过电 磁感应，感受涡流。短波 4.辐射场法：微波,人体电荷在高频电流作用下的变化总结 强度大时，热效应 强度小时，非热效应 高频电对人体的作用 1.热的生理和治疗作用 （1）降低感觉神经的兴奋性 直接 干扰痛觉传导 干扰离子无规则运动,2.增强血液循环 直接间接通过轴突反射使小动脉血管扩张 热能使组织蛋白微量变性形成组织胺血管 扩张物质 3.加强代谢 促进物质筋膜交换 增强酶的活性 加强血液循环，氧和营养的运送 降低肌肉和结缔组织的张力 增强免疫功能,2.非热效应的生理和治疗作用 （1）植物神经加速生长 （2）神经纤维再生加快 （3）控制早期急性炎症的发展，促使病灶（晚期病灶）早日成熟,几种高频治疗法 长波：10-1公里 中波：1公里-100米 短波：100米-10米 超短波：10米-1米 分米波：1米-30厘米 厘米波： 30厘米,（一）短波治疗法（100米-10米） 1.定义：应用短波电流所产生的高频电磁场治 疗疾病的方法称为短波疗法。因短波 疗法主要温热效应，常称为短波透热 疗法，也称射频疗法（RF）。 2.物理特性波长范围为100-10m f=3-30HZ （）治疗时电极可以离开皮肤 （）作用较均匀，避免或减轻皮下脂肪过热 （）短线圈场作用特点,.作用原理 （）电感场法电缆法，线圈法，多用 f=27.12MHZ电流作用于人体肢体上 方法 kf2u2H2/R 产热量 常数 f=电流频率 磁场强度 u组织导磁系数 组织电阻率,.肌肉组织含水丰富，组织电阻率低，产热量高，可深达5-8cm. B.脂肪层和肌肉组织以下均产热不多，但含丰富的血管易于散热 （2）电容场法,.生物学效应及治疗方法 （）对血管的作用 中等剂量毛细血管先短暂收缩，继而出 现持久扩张，血流增快，血管 通透性增强，改善血循环。 剂量过大血管麻痹，血管内皮细胞变 性，毛细血管内血栓形成。 （）对-的作用 小剂量降低兴奋性 中剂量加速生长 大剂量抑制生长,（）对内脏器官的作用 增强肝脏的解毒作用 增强胆汁的分泌 增强肾血流量，改善肾功能，促进肾上腺皮质的分泌 缓解胃肠平滑肌，改善其分泌，功能 （）对细胞免疫的作用 单核，巨噬细胞功能增强 利于炎症控制,（）对恶性肿瘤的作用 可杀灭肿瘤细胞或抑制其增殖，阻滞其修 复 非温热效应出现嗜睡，头痛等神经功能 障碍 .治疗技术、 台式=22.12 f=13.56 落地式=11.06 f=27.12MHZ 一般用连续波，u=100-150v,p=250-300w, 治疗恶肿时u=3000-4000v,p=1000-2000w,（1）设备电极有三种 电缆电极柔软粗电缆，长度与输出电流波 长相匹配，相当于波长的1/4， 1/2，短波电流通过电缆时电缆周 围所产生的磁场作用于人体。 电容电极为圆形橡胶板电极或玻璃电极及 长方形橡胶板电极，电极内有铜 片。,涡流电极 用11.06m短波治疗机，电极内有3-4圈不在同一平面的金属线，线圈两端连两个电容器， 两者构成谐振电路。 （2）操作方法 接通电源预热3min接通高压调电 流表使达最高，此时输出机输出达谐振，治疗结束，关闭反过来。,（3）注意事项 向同一方向盘绕电缆，以免磁场对消 电缆一般盘绕2-3圈，不超过3-4圈，以免感抗过大，输出降低 各圈之间的间隔应电缆直径，一般为2-3cm, 并以固定物固定或热以衬垫物，以免电缆过近，形成圈间电容 与皮肤之间应距离1-2cm，衬垫垫以免电缆直接贴近皮肤，以免组织过热,涡流电极可直接贴在皮肤上 电缆之间不得直接接触，交叉，以免接触，交叉处形成短路减弱输出，使电缆烧坏 电缆不得打圈，以免打圈处在通过高频电流时，由于电磁感应而产生反方向的感生电流,（4）适应症及禁忌症 适应症主要用于亚急性，慢性炎症与疾病 内科：胃炎，胃溃疡，结肠炎，肝炎，肺炎， 支气管炎，支气管哮喘 外科：肌炎，肌痛，扭挫伤，肩周炎，关节 炎，术后粘连等 妇科：盆腔炎，附件炎，子宫发育不全 神经科：神经痛，周围神经损伤，神经根炎， 脊髓炎。,禁忌症：出血倾向，恶性肿瘤，结核，妊娠，心肺功能不全，植入心脏起搏器,（二）超短波疗法 1.定义：用=10-1m，f=30-300HZ的电流治疗 疾病称超短波疗法。 2.物理特性：=7.37m f=40.08MHZ =6m,f=50MHZ 一般治疗多用连续波 3.原理,4.生物物理学特征 （1）热效应 电子、离子振荡形成，传导电流与其它原子、分子发生碰撞时产热 体内极性分子在外加电磁场下旋转，形成位移电流与周围分子发生摩擦而构成介质损耗热,（2）非热效应组织理化特性的改变 5.生理及治疗作用 （1）对血管、心脏的作用 血管： 毛细血管短时间收缩后呈持久扩张 中小剂量 血管壁通透性增强，改善血循 利于消肿、消炎 大剂量：血管麻痹，出血，淤血 心脏 小剂量：HR，心肌张力、收缩力，Bp 大剂量：HR， Bp,（2）对NS的作用 外周N：中小剂量加速受损运动神经再生修 复，提高神经传导速度 大剂量抑制再生 CNS：中小剂量作用于头部-CNS抑制现象 大剂量使脑，脊髓膜血管通透性增