特殊内镜的应用课件

特殊内镜在消化道 疾病中应用,大肠pit pattern分型,根据 VI 型细分类和统计学评估， 轮廓清楚VI型见癌浸润深度1,000毫 微米癌，轮廓不清楚VI型和VN型见癌 浸润深度大于1,000毫微米癌。,食管超放大内镜细胞分类,ECA-I 正常扁平上皮，呈菱形、多角形细胞和中央为小的细胞核,ECA-II 与ECA-I相比较,细胞核轻度大小不等,ECA-III 细胞密度轻度增加，细胞核轻度肿大,ECA-IV 细胞密度高度增加，细胞核轻度肿大,ECA-V 细胞密度高度增加，细胞核高度肿大，核大小不等,大肠超放大内镜细胞分类,EC0a型 腺腔圆形，上皮 细胞核呈纺锤形 淡染，正常黏膜,EC0b型 腺腔锯齿状，上 皮细胞核呈小圆 形淡染，增生性 息肉,EC1a型 腺腔为裂隙状， 上皮细胞核呈纺 锤形淡染核伪多 层阴性，低级别 瘤变,EC1b型 腺腔裂隙状，腺腔 缘光滑，上皮细胞 核呈纺锤类圆形核 浓染，高级别瘤变 至黏膜内癌,EC2型 腺腔不规则，腺 腔缘粗糙，上皮 细胞核呈类圆形 核浓染，癌,EC3型 腺腔无法辨认， 上皮细胞核呈不 整齐浓染，炎细 胞浸润，浸润癌,何谓NBI?,NBI是一种光学图像增强技术, 415nm和540nm窄带光照射黏膜,反射光被CCD捕获,经处理后在监视器上显示,结合放大技术,强调黏膜浅层和黏膜下微血管改变,进行精确靶向活检 检测早期病变和微小病灶 确定远端食管柱状上皮的肠化生 鉴别大肠肿瘤、非肿瘤性疾病 炎症性胃黏膜障碍半定量分析 炎症性肠病诊断,NBI在内镜诊疗中的应用,NBI是一种潜在应用前途的新技术，该技术基于光学内镜中连续波长滤光器置换为窄波滤光器，形成高密度蓝光，清晰地显示CP和黏膜结构。与染色放大内镜相比，具有无需染料、操作简便、影响因素少和便于推广等特点,胃微血管分型,胃-小圆型,胃-圆或椭圆型,胃-管型,胃-不规则型,大肠微血管分型,NBI大肠肿瘤病变微血管分型(龙华),CP-I型 正常结构(normal pattern), pit 周围呈规则六角形蜂窝状结构 微血管,CP-II型 不清楚结构(faint pattern), pit 周围呈稍清楚或不清楚星网状 结构微血管,CP-III型 网状结构(network pattern),pit 周围规则长圆和 (或)短圆状结 构微血管,CP-IV型 密集结构(dense pattern), pit 周围呈粗而密集管状和卵圆状 结构微血管,CP-Vb型 融合结构(fuse pattern), 呈较 规则蚓状结构微血管并相互融 合,CP-Va型 再生结构(renew pattern), pit 周围不规则再生结构微血管,CP-VIa型 不规则结构(irregular pattern), 残存的pit周围不规则结构微血 管,CP-VIb型 稀疏结构(sparse pattern), pit 消失，表面呈异常混乱结构微 血管,pit分型适合日本病理诊断标准, CP分型适 合我国病理诊断标准,解决了高级别瘤变与 癌之间的鉴别 NBI是否取代染色放大内镜的结论尚过早, 仍是目前理想的互补诊断的重要手段 NBI是否能判断早期大肠癌的浸润深度, 目 前仍处于研究阶段,结论,自发荧光成像内镜(AFI),AFI原理,荧光物质(酪氨酸、胶原、弹性硬蛋白和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸等),自体荧光衰减是受增厚肿瘤组织影响,光照射在上皮组织表面后被吸收和散射 正常黏膜:AFI和绿色反射光不衰减呈绿色;肿瘤病变:AFI明显衰减,绿色反射光衰减呈洋红;出血量大和血管区域:AFI有衰减,但绿色反射光衰减相对要大呈绿色,共聚焦原理,共聚焦内镜常用荧光剂：10%荧光素钠 静脉，具有价格低廉、无致突变活性、静脉 注射后仅少数患者出现恶心呕吐等一过性不 良反应；0.05%盐酸吖啶黄，局部给药，轻 微的致突变作用，存在一定临床风险,荧光素钠：不穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸 性物质结合，细胞核和杯状细胞不染色，显示细胞 核不清楚，显示上皮细胞、血管及固有膜结绨组织 基质清楚，有助辨认柱状、杯状细胞和隐窝结构； 盐酸吖啶黄：穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸 性物质结合，细胞核和细胞浆染色，局部喷洒染料 局限黏膜层，适合检测高度ATP及早期肿瘤组织,超声内镜(EUS),正常大肠壁结构,第1层高回声(黏膜层)和 第2层低回声(黏膜肌层)，第3层高回声(黏膜 下层),第4层低回声(固有肌层),第五层高回声 (浆膜层) 回声水平: 高回声(黏膜层.黏膜下层.浆膜 下层/浆膜. 外膜), 较低高回声 (比高回声稍低 回声), 较高低回声(比低回声稍高回声), 低回 声(黏膜肌层和固有肌层) 和无回声(脱气水或 囊肿内含液体 ),1