外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理doc.doc

外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理【关键词】 脾损伤;非手术治疗脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位1，随着对脾脏功能认识的深入和临床诊治水平的提高，逐步开展了保脾性非手术治疗，为临床护理工作增加了新的内容和要求。我们对2005年6月至2008年6月阜阳市中医医院19例脾破裂患者资料进行总结，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 收集2005年6月至2008年6月阜阳市中医医院收治的19例均因腹部闭合性损伤导致脾破裂入院患者，其中男18例，女1例，年龄869岁，平均35岁。据非手术治疗适应证和治疗措施，行非手术治疗19例。1.2 诊断依据 (1)明确的外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤;(2)腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体;(3)生命体征变化;(4)超声或CT 检查确诊脾破裂。据第六届全国脾脏外科学研讨会通过的“关于脾脏损伤程度分级”方法分为1级15例，2级7例，3级1例2。1.3 保守治疗指征 (1)年龄50岁;(2)非开放性钝挫伤;(3)仅外伤，无其他腹内脏器损伤;(4)入院时血流动力学稳定或经输液输血 400800 ml后稳定;(5)超声、CT 证实脾脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少量积液;(6)休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正后无再次休克发生;(7)无凝血功能障碍疾病3。2 护理2.1 心理护理 脾破裂多由车祸及意外事件引起，患者常感到紧张、焦虑、恐惧，护士应该向患者交代病情程度及卧床休息和饮食对治疗的重要性，以解除其顾虑，配合治疗，战胜疾病。2.2 输液准备 迅速建立两条以上的静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液;另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。2.3 患者病情的观察 采用多功能监护仪监测患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的变化，注意患者意识、表情、皮肤色泽、尿量以及血红蛋白、红细胞比容等的变化。评估血流动力学的稳定状态，若发现收缩压90 mm Hg，脉压20 mm Hg，是休克存在的表现，应密切观察患者有无进行性血压下降、四肢厥冷、面色苍白、皮肤潮湿等体征，一旦发生上述症状、体征立即手术治疗。本组19例患者无中转手术治疗病例。2.4 做好口腔、皮肤护理 患者禁食或行胃肠减压，要每天用硼酸溶液擦拭口腔23次，防止口腔感染，对身体虚脱或者合并骨折不能活动患者要协助翻身，按摩受压部位，动作要轻稳，保持被褥清洁干燥，防止褥疮发生。2.5 饮食护理 急性期禁食，病情稳定后多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。由于卧床患者活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，多食润便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而导致的再出血，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。2.6 休息与出院指导 绝对卧床休息1014天，3个月内禁止剧烈活动或强体力劳动，定期超声检查，以防脾脏出血发生。出院后如突然出现腹部不适、大汗淋漓等情况要及时就诊。3 讨论3.1 护理工作的分期和重点内容 患者入院后早期，病情多较危重。应熟练掌握静脉穿刺技术，迅速建立多条可靠的静脉通道;熟练使用监测设备，严密观察并记录各项指标，包括血压、脉搏、呼吸、尿量以及腹痛、腹胀程度的变化情况，保证胃管和尿管通畅，为诊治提供可靠依据;随时做好中转手术治疗的各项必要的准备工作;心理护理重点是关心安慰患者，减轻患者及家属的心理负担，使其能够积极配合。一般经积极治疗35天后脾出血已停止，病情趋于稳定。护理工作的重点应逐渐从抢救转为基础和生活护理：(1)每天至少46次的定时测量记录生命体征、尿量以及腹部情况的变化。(2)患者仍需绝对卧床，避免剧烈的体位变化。(3)加强基础和生活护理。每2 h由多名护士协助患者缓慢翻身，并进行皮肤护理，按摩受压和下肢部位，防止褥疮和下肢深静脉血栓形成。应注意口腔护理，配合雾化吸入帮助患者轻轻咳痰，避免发生肺不张、口腔感染等并发症。经23周治疗后无再次出血，则进入恢复期。患者从下床活动到出院和出院后复查均包括在此期内。估计应至少为23个月。此期临床治疗已基本停止，而护理工作不能松懈，以卫生宣教和护理指导为重点。因有再次出血发生可能，患者在院期间不能单独外出活动，各项检查均应由护理人员陪伴，严禁患者私自离院。患者出院时，出院指导要认真具体，强调避免剧烈运动和遭受外力撞击，避免单独外出活动，以免发生危险。注意有规律的作息和饮食，避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便。强调随时注意病情变化，严格按医嘱来院复查直至治疗完全结束。3.2 护理体会 脾脏是人体内一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾破裂占腹部外伤的40%50%，治疗有手术行脾切除术和非手术治疗两种方法。目前研究认为脾脏在人体细胞免疫和体液免疫中起着重要的作用，同时脾脏具有造血、储血、免疫调控等多种功能。脾切除术后发生肺部感染、切口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，甚至可能发生脾切除术后凶险性感染(overwhelming postsplenectomy infection，OPSI)。研究指出：脾脏血管按脾段呈扇型分布，脾损伤多为与脾轴垂直的段间破裂，脾门的大血管破裂比较少见。脾脏存储血小板的数量达全血的1/3，加上段端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，有控制出血的倾向。这些特点为脾破裂非手术治疗的可能性提供了理论依据4。所以，20世纪70年代后，各种保脾性手术和非手术治疗脾破裂的应用日益广泛。本组19例脾破裂患者非手术治疗成功，亦证实了选择性非手术治疗脾破裂是保留脾脏的一种重要措施。但是脾破裂非手术治疗有一定的适应证，只有严格掌握适应证，密切观察患者病情变化，才能使非手术治疗正常进行。在护理过程中对护士的专业水平和责任心要求较高，护士必须掌握观察内容和监测指标，及时准确地做好记录，及时准确地将病情变化和监测结果反馈给医生，及时调整治疗措施。非手术治疗应掌握适应证，在护理工作者在其中扮演着极其重要的角色，一定要遵循“保命第一，保脾第二”的原则，做好护理监测，掌握临床护理要点，以便挽救患者生命。【参考文献】1 刘建萍，马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理.护理研究，2008，15:1355.2 姜洪池.外伤性脾破裂的手术与非手术治疗