ICU患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文.doc

ICU患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文ICU患者非计划拔管的原因分析及护理对策 摘要：目的 进一步分析ICU患者非计划拔管的原因，并对其提出护理对策。方法 选取我院于2011年12月2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，对患者的临床资料进行回顾式分析，分析导致患者拔管的原因，同时采取护理对策，确保患者生命安全。结果 患者发生非计划拔管的原与患者自身的身体状况、药物使用剂量、导管留置时间等均有一定的关系，患者经过积极的护理后，病情均在一定程度上得到改善，没有出现死亡病例。结论 针对出现非计划拔管的ICU患者，需要针对其病情，制定科学、合理的护理方案，同时加强护理人员相关知识培训，提高护理质量，在最大程度上降低非计划性拔管现象的发生。关键词：重症监护病房；非计划拔管；原因分析；护理非计划性拔管是指插管自行脱落和未经医务人员同意的情况下患者自行将插管拔除，或因医护人员操作不当致使导管脱落的情况1。对于ICU患者来说，为了能够降低其生命危险和确保治疗效果，通常会为患者建立人工插管，改善患者的缺氧状况，维持各脏器的血氧供应，防止患者出现各类并发症，这也是挽救患者的重要手段。但当患者身体素质较差，或护理人员操作不当，气管、插管没有固定好时，很容易导致人工气道出现异常情况，需要进行非计划性拔管，增大了患者的病死率。因此，减少患者非计划拔管是对ICU患者护理的重要环节，本次研究特选取我院于2011年12月2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，回顾式分析患者的临床资料，旨在为ICU患者在今后的临床护理过程中提供一些建议和参考，现就将有关结果报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 随机选取我院于2011年12月2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，包括男性患者32例，女性患者28例，患者年龄在2178岁，平均年龄（50.232.14）岁，所有患者在护理过程中均出现意外脱管。1.2方法1.2.1调查方法 根据患者的临床资料，和相关主治医生、护理人员共同探讨，分析患者出现非计划拔管的原因。1.2.2护理方法 首先，密切关注患者的各项生命体征，根据患者的身体状况判断是否可以拔管，针对需要进行拔管的患者，先向患者的家属说明情况，取得患者家属的同意后，再进行拔管，拔管时，扶持患者双手，防止导管意外脱落。同时，合理使用镇静药物，在用药过程中，严格监测患者的各项反应，包括心率、血压等，避免患者因服药而出现不良反应。此外，改善患者导管的选择以及固定方式，行插管时，根据患者的年龄、性别等选择合适的导管，并进行固定，部分因意外而脱落的导管可在原来的基础上进行固定，可用系带系紧插管，导尿管可用生理盐水气囊进行固定，或在大腿内侧进行固定，根据导管的深度、形式，进行灵活固定。2 结果2.1 ICU患者非计划拔管因素分布情况 通过患者的临床资料显示，见表1。2.2护理结果 患者经过积极的护理后，其病情均在一定程度上得到改善，在护理期间，有2例患者曾一度出现昏迷、意识模糊症状，经及时抢救后，病情好转，没有出现死亡病例。3 讨论3.1导致ICU患者非计划拔管的原因 在对患者的临床资料进行具体分析以及和患者的主治医生、相关护理人员的积极探讨后，导致患者非计划拔管的原因主要有以下几种：导管的留置时间和患者自身的身体状况，一般来说，患者的年龄越大，其身体状况越差，对药物的承受能力越差，对于老年人患者而言，常伴有基础性疾病，如高血压、高血脂、冠心病等，这类疾病的病程长，且需要长期服药，在很大程度上削弱了患者的免疫能力，加上导管的留置时间较长，加大了患者的身体负担。在本次研究过程中，有4例患者因导管留置时间过长，患者的身体承受不了，造成患者自行拔管；导管的固定方式欠妥当，当前，临床上导管的留置方式一般为胶带缠绕、扁布打结、透明胶贴、缝线固定等，但绝大多数胶布容易受到温度或湿度的影响，特别是某些患者的皮肤分泌油脂旺盛，胶布容易松脱，当护理人员没有发现时，很容易造成插管脱落，发生非计划拔管2；没有及时对患者使用镇静剂，对行气管插管患者而言，导管会对患者的咽喉部黏膜产生一定的刺激和压迫感，患者因不能发出声音，会感到恐惧，加上头颈部活动会受到限制，无法和护理人员进行沟通，在这种情况下，多数患者会自行拔管；护理工作人员操作不当，护理人员在为患者翻身、清理创口时，没有妥善防止留置在患者身体上的导管，使得导管过度牵拉造成意外松脱。绝大部分护理人员在为患者翻身后，没有及时调整呼吸机导管，使得导管束缚了患者的肢体，此时会出现患者自行拔管的现象。最后，相关健康教育知识掌握不够，通常，只有在患者病情较为危急得情况下，才会建立人工插管，患者在术前并没有系统接受相关知识讲解，没有认识到插管脱管会导致的严重后果，同样地，患者在术后因不能和护理人员进行正常的交流，患者的需求和不适不能及时传达给医护人员，或患者因护理人员的操作过于频繁，四肢受到约束等感到不适等，这些都会引发患者自行拔管。3.2针对ICU患者出现非计划拔管现象的护理对策 鉴于导致患者非计划拔管的原因较多，需要提出相应的措施。首先，根据患者的病情严重程度、身体状况等选择导管固定方式，可以选用肢体约束带防止患者自行拔管，这就需要事先和患者家属进行沟通，说明这样做的意义，取得家属的理解和支持。此外，对于烦躁不安及不耐管的清醒患者，为了减轻插管带来的不适感及减少脱管的发生率，如果患者的身体或病情允许，可遵医嘱使用镇静剂，同时注意观察血压及呼吸的变化情况3。除此以外，加强相关知识培训较为重要，患者在手术前，为了规避危险因素，需要和患者讲解建立人工插管的重要性，减少患者术后自行拔管；对相关工作人员加强培训，增强护理人员的责任心，规范护理人员的操作，在护理过程中，尽量减少患者身体大幅度移动，避免导管脱落，最重要的是，护理期间应密切关注患者的各项生命体征，防止意外状况发生4。在本次研究中，通过积极分析患者非计划拔管的原因，并对其及时护理后，患者均转危为安。综上所述，从本次研究结果来看，针对出现非计划拔管的ICU患者，需要针对其病情，制定科学、合理的护理方案，同时加强护理人员相关知识培训，提高护理质量，在最大程度上降低非计划性拔管现象的发生。参考文献：1艾艳华.ICU患者非计划拔管的高危因素及预见性护理J.当代护士（专科版），2012，（8）：120-121.2冯跃华.ICU患者非计划拔管原因分析及护理对策J.中国临床研究，2011，24（