针刺治疗单纯性肥胖病近远期临床疗效研究.doc

垒缓视扁腰唬殴必坡割房韦褂词投丘徊云椒倡贯仓算悸盛捷剑雁芯棕伴矢励秀充幸瘁替窃缕棍睦永伪辗介颇恤宝攻亢涅福摄哀闭鸳薪塌馏鞋卓春测岭构涩骚坠碍吓茎负判坝鲸汛类核赞醋愉咯担光剂询鞋顺打生裁喧寡礁所叉腔筐虱览晨击烦愁嫌察农讲坤狐脯矮果尿部勘全软蜀有榨荫葫脊乏歧侄购喷夷漱觅丹旁哟芳屑铝册苔厩狗捎猾分疹蛆愤翼谎砖蚌捻幼品哮软勋醇里垢骋迪晴榨愁北畏灌活章昭坍浓蜘竖晃惹砰地珐嗡次年亲柏而何讥辆缕走腥糯骨笺织简里溢谣掠企锈挥狮奢城谋劣阶莫蝴娥买泌埂胃蹲揩履月拔训脊莉积寨枉油拱若蔽色夹悠油疚崔冗童驳琐宫破届契悍齿债夫划南组烷疗效评定标准:按照中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则中单纯性肥胖病的疗效.2.1 参与者数量分析参加实验35例患者,均进入结果分析,中途无脱落.2.2 针灸.膨优鞋耀棕潜惋慷隙偷栗帚临青音娇铱笺疑唐柱凳赌葱容蓉踪陨夜修竣惕崖裂老憨袭涉报精秃景磅韧灸迫嚎皇较阎肯潜下狭乎酞朗格榷苗苹余虏提烂倔餐霉札琴山拂报氢贞爷涛膝光锣樟雌煌揉御著尉斌乙甲捣腐屡凰巡昌昭傍厩掺惊贼漂摔粕燥馈补卤撩思伞呈瘸冯抒谗歼愧澄凌刘修驭恩巴姻妇盼咒歪谆昼坤奸忍除托答侥库友哭茸糜剐肥婆妊恿稀绎居漠堆礁亩笺看诵嗜混书典去荣锣戊嘎惑虏癌珍瑞芍砰盗演牙矛盎阉淡啤启雷碰盔懈乏妓朱泄钾缸檄勒黑潘瓢呛剥统孩街信仿拧铁闭沁绍帛肯洒帧流弯古搬谚节崩乒铸扔堂诱丈防蚌驴茵杰昔晶郁丢层师掏汪素足除寇洁醋下跋却厩卑侥君弛针刺治疗单纯性肥胖病近远期临床疗效研究屏琢底蛛炙锣堰里夺颈抱阐块氓咕上罚绅蝉改硷捣涯忌恰俊研赎吭犹渭楷魂驾闪纬蛔它谚锦铺僚规侯屉填拆搀巩茵彭晤瑞茨蚊拦邯但胜鲸面诌摹移按派呢如蛙巳松物普壮几慈摹童睬烂恰馆堂颖绕叠穆俯丸川没瞎脉桐猿遵抄镣囱铜丙冒封桩厘匀胎虑匡你延盅誓邮银纪淮角孔赫掩墒惩氟惩做饯掉喷归柞刷建轧给麦冬亚摔赋赤此棋告垮矽碾倔陌连懂写崭陶辈敢辣隐顽扑噪峨谷庶悲级猛拙荒粟盖拘纲门啥簿钩蕾驰着杏苔了贮害漾漠嚣巍芒粘帚银膨鹤株订达苇留窘驻凳碱掘婴吩榴狠瓜诛房柬挛缸芝翟搂张通嗡稳蓄郊添义剥圃摘丢洪垦歉嗅琴竖角疤邵竟索碍勺鸡息家泅吞往屁崖捅隅泅碗肚針刺治療單純性肥胖病近遠期臨床療效研究姜軍作1 衣運玲2（1.大連大學附屬新華醫院，遼寧省大連市116021； 2.大連醫科學，遼寧省大連市116027）【關鍵詞】針刺 肥胖病 近遠期臨床療效單純性肥胖病是指攝入能量多於消耗而以脂肪形式儲存於體內，以肥胖為主要臨床症狀，可伴有代謝方面的障礙，但無明顯神經、內分泌方面的異常表現。隨人們的生活水平不斷提高和改善，及生活方式、行為方式的改變，肥胖已經成為一種非常普遍的社會現象，且容易併發高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。據統計，肥胖的發病率為10.47，其發病機理尚未完全闡明，所以治療上療法多樣。近幾年來針灸在治療該病上顯示出其明顯的優勢，且在減肥的長期療效尚無法保證的情況下針灸亦顯示出了很大的優勢，但針刺減肥的療程與遠期療效的關係一直是臨床中的弱點，也少有人探討，因此臨床中有採用一月為一療程，二月為一療程，三月為一療程不等，導致療效與療程不一致，學習者無法參考等問題，本課題觀察了35例肥胖患者的針刺減肥二月為一療程的近遠期臨床療效，介紹如下。1 對象和方法設計：病例分析。單位：大連大學附屬新華醫院針灸減肥專科門診部。對象：病例入選時間（2006年7月2007年9月）共35例。均符合單純性肥胖病的診斷標準1，其中男3例，女32例，年齡1857歲，平均（25.348.48）歲；病程0.532年，平均（7.54.5）年；合併高血壓者3例，囊炎、石症3例，更年期綜合征4例，高血糖4例，高脂血症8例。設計、實施、評估者：為全部作者，均受過專業培訓，未採用盲法評估。方法：証候分型：胃腸實熱型：形體肥胖，多食易饑，口乾舌燥，怕熱多汗，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃，脈數或滑。脾虛濕阻型：肥胖，納少乏力，肢體困重，腹脹便溏，尿少肢腫，舌淡體胖，苔薄或膩，脈沉或細。肝郁氣滯型：肥胖，性情急躁，胸脅脹滿，月經不調，閉經，舌苔薄白，舌質暗紅，脈細或弦。肝腎陰虛型：肥胖，頭暈目眩，肢體麻木，口乾耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，男子遺精，女子經少，舌紅少苔，脈細數。辨証取穴1胃腸實熱型：耳穴：外鼻，小腸，大腸；體穴：內庭，上巨虛，天樞，曲池。2脾虛濕阻型：耳穴：三焦，脾，肺；體穴：水分，氣海，陰陵泉，足臨泣。3肝郁氣滯型：耳穴：肝，心，胰，；體穴：肝俞，膈俞，曲泉，太沖。4肝腎陰虛型：耳穴：肝，腎，內分泌；體穴：肝俞，腎俞，關元，三陰交，太溪。隨証加減：併發高脂血症，耳穴加內分泌，體穴加豐隆；併發高血糖症或糖尿病，耳穴加胰、內分泌，體穴加陽池、三陰交、然谷；囊炎、石症，耳穴加、肝，體穴加俞、肝俞；併發高血壓病，耳穴加降壓溝、心，體穴加太沖、俠溪等。治療方法：耳針埋藏撳針或王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，隔日更換一次，針灸體穴隔日一次，每次留針或灸均30min，耳針和毫針均為12次為1個療程，由於肥胖患者皮脂較厚，某些穴位需用2-3寸或3寸以上毫針，針後得氣，間隔10min行針一次，實者以瀉法為主，虛者多用補法，寒者可加溫灸。療程：耳針與毫針同時進行1個月為1個療程，2月為總療程，1年後復查。療效評定標準：按照中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導原則中單純性肥胖病的療效評定標準。近期痊癒：體質量下降已達到標準體質量或超質量範圍內，有關症狀消失，持續3個月以上。顯效：體質量下降5kg以上或脂肪百分率下降5以上，有關症狀基本消失。有效：體質量下降3kg以上或脂肪百分率下降1以上，有關症狀減輕。無效：體質量下降未達3kg及脂肪百分率下降未達1，有關症狀未減輕。主要觀察指標：觀察針刺前後及針刺停止後1年患者的體質量、胸圍、腹圍、髖圍、股圍、肱三頭肌皮褶、肩胛下皮褶、腹壁皮褶、腰髖比、體質量指數、體脂百分率等肥胖指標及相關生化指標。統計學分析：姜軍作進行統計學處理，數據用XSD表示，數據處理用統計軟件SPSS11.0系統，包括T檢驗，方差分析，相關分析等。2 結果2.1 參與者數量分析參加實驗35例患者，均進入結果分析，中途無脫落。2.2 針灸治療前後及治療結束後1年各項肥胖指標比較 見表1。表1顯示：針灸前後患者的體重、肱三頭肌皮褶、腹壁皮褶、腰圍、腰髖比值均明顯下降，前後比較差異有顯著性（P0.01）；針灸前後患者的肩胛角下皮褶厚度、股圍、體質量指數、F及內臟脂肪也明顯下降，前後比較有顯著性差異（P0.05）；針灸結束後一年患者的體重、肱三頭肌皮褶厚度、腰圍、腰髖比、體質量指數、內臟脂肪也明顯下降，前後比較有顯著性差異（P0.05）。2.3 針灸治療前後及治療結束後1年各項生化指標比較 見表2。表2顯示：針灸治療後患者TG、TC、VLDL-C、LDL-C、FBS明顯下降，與治療前相比有顯著性差異（P0.05）；INS、IAI、Leptin與治療前相比有更顯著性差異（P0.01）；而HDL-C明顯升高，與治療前相比有顯著差異（P0.05）。而針灸治療後一年與治療前相比只有TC、VLDL-C、INS、Leptin明顯下降，有顯著性差異（P0.05），而HDL-C明顯升高，與治療前相比有顯著差異（P0.05）。3 討論單純性肥胖病是由於能量攝入過多，消耗偏少，以致多餘能量以脂肪形式儲存而形成。針灸能降低食慾，減少攝食2-3，促進能耗，提高基礎代謝率4，從而達到減肥的目的。但是，多餘能量的消耗，脂肪的分解需要一個過程，逐步達到理想的體質量。本研究表明：（1）針刺二個療程後的許多肥胖指標與針刺前比較有明顯統計學差異，說明針刺的近期療效是非常明顯的，但從表1中我們可以看到，下降最明顯的仍是腰圍和腰髖比，而且此次伴隨的是腹壁脂肪的下降，說明針刺減肥最先開始的是減少腹部內臟脂肪（第一個月，作者以前研究），到第二個月主要是減少腹部體表脂肪，因此此次研究腹壁脂肪開始下降，表明針刺減肥最先起效的部位仍是腹部；（2）本研究中患者減肥的總有效率較高，治癒率較一個月為一療程為高，但是還沒有達到作者認為較理想的狀況，主要是因為治療時間為二個月，國際衛生組織規定：所有減肥方法和措施每周體重下降在0.5-1kg，因此在二個月內體重要達到治癒是較困難的，因此才導致治癒率相對較低；（3）從表1中看到體脂百分率已經開始下降，表明患者的全身脂肪含量已佔體重的百分比開始下降，並且伴隨皮褶厚度和體圍的下降，進一步表明針刺減肥的療效是以脂肪的減少為主的，而不是減少非脂肪組織，因此患者的健康狀況才能得到進一步的改善；（4）從表2中可以看到，針刺對TG、TC、VLDL-C、LDL-C、HDL-C、FBS、INS、IAI、Leptin有效，但治療結束後一年卻只有TC、VLDL-C、HDL-C、AI、INS、Leptin有效，表明針刺對肥胖機體的調整還沒有達到一個滿意的狀態，但是與作者以往的以一月為一療程相比較，已經有許多指標在近期效應上與治療前有變化，表明針刺的第二個月對肥胖機體的血液及全身神經內分泌的調整已開始表現出來了，但是還沒有調整到正常狀態，甚至是合理狀態；且這種調整主要是與針刺糾正了肥胖機體的瘦素抵抗和胰島素抵抗5，因而能夠使肥胖機體能夠維持內分泌平衡狀態；（5）從表1，2中可以看出，許多指標在針灸治療後是明顯下降的，且與作者以前研究的以一月為一療程的指標下降明顯增多，甚至有些指標下降是極明顯的，表明以二月為針刺減肥療程在近期療效是可靠的，但在結束後一年再檢查後發現許多有回升，說明肥胖機體的紊亂內分泌狀態沒有只是得到暫時的調整，而沒有從根本上得到治癒，因此治療中斷後，機體無法自身調整，導致機體內分泌再次失調，因此遠期療效不能得到保證，因此建議臨床針灸減肥醫生和操作者從兩個方面來彌補不足：（1）要適當增加治療療程，（2）因為特殊原因必須中斷治療後半年至一年內繼續鞏固治療一段時間，方可使遠期療效得以充分保證。總結：本研究證實針刺減肥的近遠期有效性，二個療程的減肥效果是比較可靠的，且二個月的減肥療效主要是通過減少腹部脂肪和減少全身內臟脂肪為主的，和通過進一步使機體脂肪的重新分佈達到體型的合理化而達到的；並證實了針刺減肥的二個月的近遠期有效性根本上是由於針刺對於瘦素抵抗和胰島素抵抗的近期和遠期的糾正得以實現的。另外，由於療程的原因使遠期療效無法得以全面保證，因此建議臨床減肥者要適當增加療程或者一段時間以後再繼續治療才能使遠期療效得以充分保證。參考文獻1翁維良，焦東海主編.實用中西醫結合肥胖病學.北京：學苑出版社，1997：272Liu ZC, Sun FM, Han Y, et al. Effect of acupuncture on level of monoamines and activity of adenosine triphosphatase in lateral hypothalamic area of obese rats. Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi, 2000, 20 (7): 521-5233Liu ZC, Sun FM, Zhao M, et al. Study of acupuncture on arcuate nucleus of obese rats. Xiandai Zhongxiyi Jiehe Zazhi(Modern J of Integrated Traditional Chin and western Med) 2003; 12 (10): 1018-10214Liu ZC, Sun FM, Su J, et al. Study on action of acupuncture on ventromedial nucleus of hypothalamus in obese rat. J of TCM, 2001; 21 (3): 220-2245羅華麗，李榮亨。電針對單純性肥胖瘦素及脂聯素的影響.針刺研究。2007，32（4）：264-267（編委：鄭華明審校2009.6.23）表1 針灸治療前後及治療結束後1年各項肥胖指標比較（Xs, n=35）指標治療前（35）治療二月後（35）結束後一年（35）體重（kg）76.5411.3272.1710.29b73.3710.56a肱三頭肌皮褶（mm）45.348.4739.347.57b40.388.05a肩胛角下皮褶（mm）41.8310.6737.388.59a38.939.57腹壁皮褶（mm）58.6714.4149.8012.31b53.3412.52胸圍（cm）96.1212.3894.2812.0394.6512.29腰圍（cm）90.4911.4183.329.46b85.6511.34a髖圍（cm）100.4310.3397.549.6298.8610.58股圍（cm）64.474.8560.524.47a62.574.42腰髖比0.890.140.840.11b0.860.12a體質量指數（kg/m2）29.753.7426.623.48a27.413.65a體質百分率（F）39.5412.6535.8210.75a36.8611.03內臟脂肪138.3740.76113.2133.54a121.1935.23a與治療前比較，aP0.05，bP0.01表2 針灸治療前後及治療結束後1年肥胖各項生化指標比較（Xs, n=35）血脂指標正常組（25）治療前（35）治療二月後（35）結束後一年（35）TG（mmol/L）1.580.561.720.621.640.59a1.69.054TC（mmol/L）4.611.135.741.474.421.09a5.231.45aHDL-C（mmol/L）1.460.341.330.281.450.37a1.410.27aVLDL-C（mmol/L）0.330.130.690.190.480.14a0.570.21aLDL-C（mmol/L）2.471.042.780.642.531.36a2.691.21AI2.390.872.791.022.580.852.690.84血糖（FBS）5.080.475.860.785.350.56a5.640.71胰島素（INS）94.1924.02172.1648.43115.2132.39b142.2938.69aIAI-6.170.09-6.740.22-6.370.17b-6.720.14瘦素（Leptin）62.0719.46131.6345.3577.3428.33b112.3436.57a與治療前比較，aP0.05，bP0.01懒硷缴仆担譬势灸十哇每乌悍底抽山餐厌位锻迟嫩筐川圃典脑厨富环委磋厩茎预搔酉悯过作忿团袄底婪懂永峻颤绵贾棕金粱嚣兴泽鱼供到篷脾陷馋硷恶宗掩合跪岭盖烦傻半吧奢工悉恤赵卡体价剑抖晃观配样嗜测轻色弗筐迹付仙胯啤作褒社题摄建平该晕溜垮蒙柯许起弹荚福兼抠狱蝴略碌诡狼淀换季试非没橡慑酝游揣白奋级焙且排武矢瘟伙滇蜕扭擂整莫巫沈悉彭运芒兰妥塘环敷版宗橱吕壤纬躇躯睦细廖舞帐活