课件：固涩剂.ppt

目录,学习要求 概述 真人养脏汤 四神丸 金锁固精丸 桑螵蛸散 固冲汤 （病案） 题目,返回,第八章 固涩剂 要求： 1、熟悉固涩剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握：真人养脏汤、四神丸、固冲汤。 3、熟悉：金锁固精丸、桑螵蛸散。 4、了解：牡蛎散、九仙散、固经丸、易黄汤。,固涩剂概述 一、定义：凡以固涩药和补益药为主组成，具有收敛固涩作用，用于治疗气、血、精、津滑脱失散之证的方剂，称为固涩剂。 1、药物： 固涩药：肉豆蔻、五味子、诃子、牡蛎 补益药：人参、黄芪 2、作用：收敛固涩 止汗、止咳、止泻、止 遗、止带、固崩。 3、适应证：元气亏虚，脏腑功能失调而致气、 血、精、津滑脱失散之证。,二、分类： 1、固表止汗剂 具有益气固表，敛阴止汗 作用，适用于卫外不固，阴不内守之自汗、 盗汗 牡蛎散。 2、敛肺止咳剂 具有敛肺止咳作用，适用 于久咳伤肺，气阴两伤之证 九仙散。 3、涩肠固脱剂 具有涩肠止泻、止痢作用， 适用于脾肾虚寒之久泻久痢或五更泻 真人养脏汤、四神丸。,4、涩精止遗剂 具有补肾涩精或调补心肾作用，适用于肾虚精关不固或心肾不交而致遗精、遗尿 金锁固精丸。 5、固崩止带剂 具有固崩止带作用，适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止 固 冲汤。 三、注意事项： 1、标本兼顾。2、避免闭门留寇。 3、热病多汗、外感咳嗽、湿热痢疾初起、食滞泄泻、火扰精泄、湿热溺涩、血热崩漏等属实证者禁用。,第三节 涩肠固脱剂 真人养脏汤 和剂局方,返回,一、主治：久泻久痢 , 脾肾虚寒之证。 久泻久痢 脾胃虚寒 水谷精微反为糟粕 大便滑脱 肠失固涩 不禁 脾肾虚寒 脱肛坠下，脐腹疼痛，不思 饮食，舌淡苔白，脉迟细,二、治法：涩肠止泻，温中补虚 三、方解： 罂粟壳 涩肠止泻 涩肠 诃 子、肉豆蔻 收涩止泻 固脱 人参、白术、甘草 益气健脾 温中 肉桂 温补肾阳，补火生土 补虚 当 归、白芍 养血和营 调和 木香 行气导滞 气血,配伍特点：标本兼顾，气血同调，涩而不滞 四、应用： 1、辨证要点：久泻久痢，反复不愈，大便滑 脱不禁，腹痛喜温按，神疲食少，舌质淡， 脉沉迟。 2、加减：脱肛者加升麻、柴胡、黄芪；下利 完谷不化加附子、干姜。 3、下痢初起，积滞未去者不宜使用。 4、现代医学用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎。,四神丸 内科摘要,返回,一、用法： 1、重用补骨脂四两，五味子、肉豆蔻各二 两，吴茱萸一两研为细末。 2、姜、枣同煎，枣熟去枣核、姜，取枣肉 和末为丸，每服912克。 3、临睡前淡盐汤送服。,二、方解： 补骨脂 温肾暖脾，祛散阴寒 温肾暖脾 肉豆蔻 温肾暖脾，涩肠止泻 吴茱萸 温中祛寒，温暖肝肾 五味子 固涩止泻 生姜、大枣 调补脾胃 收涩止泻 诸药合用，脾肾温则运化复，大肠固而泻可止。 三、功用：温肾暖脾，固肠止泻。,四、主治：脾肾阳虚之五更泄泻 黎明时泄泻，或久泻不愈，大便呈 症状 鸭溏状，怯寒，腰酸肢软， 不思饮食，腹痛喜温，神疲乏力， 舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力,五、应用： 1、加减： 脱肛加黄芪、升麻 腰酸肢冷加附子、肉桂 腹痛加小茴香、木香。 2、 注意： 食积不化，或胃肠积热之泄泻禁用。 3、 现代医学： 用于慢性肠炎，肠结核，过敏性肠炎。,六、比较： 真人养脏汤 肉豆蔻 罂粟壳为君，配以参、 固肠止泻 术、草、桂、芍 主治虚寒 温中补脾主治久泻 性泄泻 久痢，脾肾虚寒。 四神丸 补骨脂为君， 配以 五味子、吴萸、肉蔻 温肾涩肠，主治命门 火衰，火不生土。,第四节 涩精止遗剂 金锁固精丸 医方集解,返回,一、主治：肾虚精关不固之证。 病机：肾虚封藏失职，精关不固。 症状：无梦遗精滑泄，神疲乏力， 腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补肾固精止遗,二 、方解： 沙菀蒺藜 补肾固精本经逢源“为 泄精虚劳之药，最能固精”。 莲肉、芡实 补肾涩精，益气宁心 龙骨、牡蛎、莲须 涩精止遗，收敛固脱 配伍特点：标本兼顾，补涩同用，既固外泄 之精液，又能补亏损之肾元，其 疗效甚佳，故以“金锁”命名。,三、应用： 1、本方专治肾虚精关不固之遗精滑泄，以 腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡苔白为使用 要点。 2、加减：大便干燥加肉苁蓉、当归；大便 泄泻加五味子、补骨脂；腰酸背痛加狗 脊、桑寄生、杜仲、续断；阳痿加锁阳、 巴戟天、仙茅、淫羊藿；肾虚加补骨脂、 山萸肉；阴虚加龟板、女贞子。,桑螵蛸散 本草衍义,返回,一、主治：心肾二虚 健忘 舌淡 心虚气怯 心肾不交 心虚神无自主 苔白 恍惚 脉细 肾精不足 心肾二虚 肾虚摄纳无权 遗尿 弱 膀胱失约 遗精,二、方解： 桑螵蛸 补肾益精止遗 龙骨 镇心安神，涩精止遗 交通心肾 龟板 补肾填精 菖蒲 远志 安定心神 涩精止遗 人参 茯神 益气安神 当归 养血和血，缓菖蒲之温燥,三、应用： 1、辨证要点： 本方为治心肾不足，膀胱失约之代表方， 以遗尿或小便频数或遗精，心神恍惚，健 忘，脉细弱为使用要点。 2、加减： 神经衰弱，滑精健忘加五味子；失眠加酸 枣仁；小便频数加山药，山萸肉。 3、现代医学用于糖尿病，性功能低下。,四、比较： 金锁固精丸 涩 本方重在补肾涩精，故方 中以一派补肾固精之品以 精 涩其精，专治肾虚精关不固 止 之遗精。 桑螵蛸散 遗 本方重在调补心肾，涩精止遗， 故方中以桑螵蛸为主配伍远 志、茯神交通心肾之品，使 心肾相交专治心肾二虚之遗 精、遗尿。,知柏地黄丸 重在滋阴清热，主治阴虚火旺， 热扰精室之遗精。 金锁固精丸 治 重在补肾固精，主治肾虚不固， 精关不藏之遗精。 龙胆泻肝汤 遗 重在清泻肝胆，清热祛湿，主 治肝胆湿热下注，扰动精室之 精 遗精。 桑螵蛸散 重在调补心肾，涩精止遗，主 治心肾二虚，摄纳无权之遗精。,缩泉丸 固涩止遗 重在温肾祛寒，缩尿止 遗，主治肾气不足，下 元虚冷之遗尿。 桑螵蛸散 治遗尿 重在调补心肾，主治心肾 二虚水火不交之尿频遗尿。,张锡纯医案医学衷中参西录： 一妇人，年三十余，陡然下血，两日不止，及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟，知其气血将脱，而元阳亦脱也，遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱，一剂血止，周身皆热，精神亦复，仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。,返回,固冲汤 医学衷中参西录,一、功用：固冲摄血，益气健脾。 二、主治：脾肾亏虚，冲脉不固之证。 症见：妇女崩漏或月经过多，色 淡质稀，气短心悸，头晕 肢冷, 腰膝酸软, 舌质淡， 脉细弱或虚大。,三、方解： 山萸肉 补益肝肾，收敛固涩 收敛 龙骨、牡蛎 收敛固崩 止血 白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血 白芍 敛阴养血 , 补益肝肾 五倍子、棕榈炭 收敛止血 茜草、海螵蛸 去瘀止血 配伍特点：标本兼顾，止中有散,四、应用： 1、本方为治气虚冲脉不固之常用方，以经血过 多，色淡质稀，舌淡脉细为使用要点。 2、加减：精神萎靡，面色苍白加人参、附子； 兼有虚热加生地；兼有虚寒加附子；兼肝气 不舒加柴胡。 3、现代用于子宫功能性出血，产后出血过多， 溃疡病出血。,第八章 模拟试题,返回,一选择题 A1型 1牡蛎散的药物组成是( ) A 牡蛎 黄芪 麻黄根 小麦 B 牡蛎 白术 麻黄根 C 牡蛎 黄芪 浮小麦 D 牡蛎 黄芪 甘草 E 牡蛎 麻黄根 甘草 2敛肺止咳的代表方剂是( ) A 生脉散 B 百合固金汤 C 麦味地黄丸 D 九仙散 E 都气丸 3真人养脏汤的主治病证是( ) A 脾虚泄泻 B 脾肾虚寒之久泄久痢 C 脾虚挟湿泄泻 D 肝脾不和之泄泻 E 寒湿泄泻 4为使诸补涩之品不致壅滞气机，真人养脏汤中配伍了理气药( ) A 陈皮 B 青皮 C 木香 D 砂仁 E 白蔻仁,5四神丸取( ) A 枣肉为丸 B 炼蜜为丸 C 蒸饼为丸 D 水泛为丸 E 山药糊丸 6桃花汤的主治病证是( ) A 湿热痢 B 疫毒痢 C 虚寒痢 D 赤痢 E 白痢 7患者久痢不止，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，宜选用( ) A 葛根黄芩黄连汤 B 白头翁汤 C 理中汤 D 桃花汤 E 四神丸 8金锁固精丸方中配伍益肾固精，且补脾气的药物是( ) A 沙苑蒺藜 牡蛎 B 龙骨 牡蛎 C 芡实 莲须 D 芡实 莲子 E 沙苑蒺藜 龙骨 9桑螵蛸散的功用除涩精止遗外，还能( ) A 调补肝肾 B 调补脾肾 C 调补心脾 D 调补心肾 E 调补肺肾,10小便频数属于膀胱虚寒者宜选用( ) A 桑螵蛸散 B 缩泉丸 C 水陆二仙丹 D 金锁固精丸 E 肾气丸 11真人养脏汤的组成中无( ) A 人参 当归 B 白术 肉豆蔻 C 附子 生甘草 D 白芍 木香 E 诃子 罂粟壳 12真人养脏汤的临床表现中无( ) A 泻痢无度 B 脱肛坠下 C 滑脱不禁 D 脐腹疼痛 E 舌苔黄腻 13四神丸的临床表现中无( ) A 五更泄泻 B 不思饮食 C 神疲乏力 D 里急后重 E 食不消化,14四神丸的组成中无( ) A 肉豆蔻 B 补骨脂 C 诃子 D 五味子 E 吴茱萸 15桑螵蛸散的组成中无( ) A 远志 B 菖蒲 C 龙骨 D 牡蛎 E 人参 16固冲汤的组成中无( ) A 白术 黄芪 B 龙骨 牡蛎 C 萸肉 白芍 D 五味子 血余炭 E 海螵蛸 茜草 17固经丸的组成中无( ) A 黄柏 B 黄芩 C 黄连 D 椿根皮 E 白芍,B1型 A 滋阴清热，固经止血 B 滋养肝肾，止血止带 C 补肾清热，祛湿止带 D 健脾燥湿，清热固经 E 益气健脾，固冲攝血 18固冲汤的功用是( ) 19固经丸的功用是( ) 20易黄汤的功用是( ),B扩型 A 盐山药 盐芡实 B 盐山药 盐白术 C 盐白术 盐白芍 D 炙龟板 盐白芍 E 白术 黄芪 F 白术 人参 G 苍术 白术 H 龙骨 牡蛎 I 黄芩 黄柏 J 海螵蛸 茜草 K 芡实 莲须 21易黄汤的君药是( ) 22固冲汤的君药是( ) 23固经丸的君药是( ) A 玉屏风散 B 牡蛎散 C 桃花汤 D 四神丸 E 真人养脏汤 F 桑螵蛸散 G 缩泉丸 H 金锁固精丸 I 固冲汤 J 固经丸 K 易黄汤 24用法中写明加小麦同煎的方剂是( ) 25去滓温服时加入赤石脂末的方剂是( ) 26夜服以人参汤调下的方剂是( ),X型 27九仙散不能用治( ) A 久痢 B 外泻 C 遗精 D 遗尿 E 崩漏 F 久咳 28金锁固精丸的组成中有( ) A 芡实 B 莲须 C 沙苑蒺藜 D 龙骨 E 牡蛎 F 山萸肉 二填空题 29真人养脏汤的功用是涩肠止泻，( )。 30四神丸由普济方中的二神丸与( )二方组合而成。 31金锁固精丸用( )粉糊为丸。 32小便频数或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉虚弱，当选用( )。 33固冲汤主治脾气虚弱，( )证。,三改错题 34金锁固精丸主治的遗精滑泄，源由相火内炽所致。 35缩泉丸主治脾肾虚寒证。 36九仙散由人参、款冬花、桑白皮、阿胶、枳壳、五倍子、乌梅、贝母、罂粟壳组成。,四简答题 37缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿，两方在功用上有何异同？ 38缩泉丸以山药糊丸的意义是什么？ 39牡蛎散的功用与主治证是什么？ 40易黄汤的主治证是什么？ 41桃花汤用何药温涩固脱以止泄痢，如何用法？,五论述题 42试述固经丸的配伍意义。 六分析题 43简要分析下列处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。 山药30 芡实30 黄柏6 车前子3 白果10枚 水煎服。,一选择题 A1型 1 .A,2 .D,3. B,4 .C,5 .A,6 .C,7. D,8 .D,9 .D,10. B,A2型 11 .C,12. E,13. D,14. C,15 .D,16. D,17. C,B1型 18. E,19. A,20. C,B扩型 21 .A,22 .E,23. D,24 .B,25 .C,26 .F,X型 27. ABCD,28. ABCDE,二填空题 29 .温中补虚,30 .五味子散,31 .莲子,32 .桑螵蛸散,33 .冲脉不固,三改错题 34金锁固精丸主治的遗精滑泄，源由相火内炽所致。 肾虚精关不固,35缩泉丸主治脾肾虚寒证。 膀胱,36九仙散由人参、款冬花、桑白皮、阿胶、枳壳、五倍子、乌梅、贝母、罂粟壳组成。 桔梗 五味子,四简答题 37缩泉丸与桑螵蛸散两方在功用上均能固涩止遗，但缩泉丸还能温肾祛寒，桑螵蛸散还能调补心脾。,38缩泉丸以山药糊丸，取其健脾补肾，固涩精气。,39牡蛎散的功用是益气固表，敛阴止汗。主治自汗、盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,40易黄汤主治湿热带下。症见带下色黄，其气腥秽，舌红、苔黄腻者。,41桃花汤用赤石脂温涩固脱以止泄痢，一半入汤剂水煎