课件：第五章清热药.ppt

第五章 清热药,“火”、“热” 致病有什么特点特点？,概述,含义：凡以清泄里热，治疗里热证为主要作用的药物，称为清热药。 药性特点与功效：药性寒凉、沉降入里，具有清热泻火、解毒、凉血及清退虚热等作用。 适应证：里热证。可见但热不寒，或潮热（午后或夜间），口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或苔少，脉数或细数。,分类：,清虚热药,清热凉血药,清热解毒药,清热燥湿药,清热泻火药,清热药,根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特长不同,配伍应用,兼有表证,气分热兼血分热,热毒炽盛,热盛津伤,大便秘结,应用注意：,1、辨明里热证的真假、属性（虚实）、部位（脏腑）、阶段（气、营、血）、伤津与否及病因兼挟（挟湿、挟暑等）。 2、本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用； 3、苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用； 4、中病即止，勿使太过，以免损伤正气。 疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。,第一节 清热泻火药,主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。,石膏,【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。,石膏的应用,【主治】 1、温热病气分实热证:症见身大热、汗大出、口大渴、脉洪大，为治疗气分实热证的要药。常与知母（相须）配伍，如白虎汤 2、肺胃热证：喘咳配伍麻黄、杏仁，清肺热 胃火牙痛 + 细辛 3、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏外用敛疮生肌、收湿、止血的作用。 【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。 【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服,知母,【药性】苦、甘，寒. 肺、胃、肾。,知母之功效,1.清热泻火 （在外治外感热病，高热烦渴；在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。 2.滋阴润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴） 清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。,知母的应用,【主治】 知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。 配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。 知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。【用法用量】 入煎剂，6-12g。生用，泻火之力较强，炒用泻火之力稍缓和， 盐水炒知母滋阴退虚热较佳.,石膏与知母功效主治异同,相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。 同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。 不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。,栀子,【药性】苦，寒。心、肺、三焦。,【功效主治】,栀子的应用,配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁。 配黄芩、黄连、黄柏，组成黄连解毒汤，清泻三焦火热之邪。 【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。 栀子入药： 栀子皮-达表而去肌肤之热； 栀子仁-走里而清内热； 生栀子-走气分而泻火； 焦栀子-入血分而凉血止血。,天花粉,【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。,【用法用量】煎服，10-15g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。,夏枯草,【药性】辛、苦，寒。肝、胆。,【功效主治】,【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。 【使用注意】脾胃虚弱者慎用。,决明子,【药性】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。,【功效主治】,【用法用量】煎服，1015克；研末每次3-6克； 降血脂可用至30克。 【使用注意】气虚便溏者不宜用。,芦根,【药性】甘，寒。归肺、胃经。,【功效主治】,【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。 【使用注意】脾胃虚寒者忌服。,天花粉与芦根,相同点：清热生津、除烦止渴。 不同点： 天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。 芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药； 花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。,淡竹叶,【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。 【功效】清热泻火， 除烦，利尿。,1热病烦渴，竹叶石膏汤。 2口疮尿赤，功用清心降火，渗湿利尿常与滑石、灯芯草、白茅根同用。 【用法用量】煎服，69g。,竹叶,【药性】甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。 【功效】清热除烦，生津利尿。,1热病烦渴。用治心、胃火盛，如清瘟败毒饮。 2口舌生疮，小便短赤涩痛，如导赤散. 【用法用量】煎服，615g。鲜品加倍。,第二节 清热燥湿药,含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。 适应证：主要适用湿热证。部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。 主治湿热证： 肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻； 脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少； 大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏； 膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等， 肌肤关节湿热之湿疹、关节肿痛； 湿温病身热不扬、汗出热不解等。 使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。,黄芩,【药性】苦，寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。,【功效主治】,黄芩的应用,1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于清中上焦湿热。 湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草 湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤） 湿热泻痢。+葛根、黄连 湿热黄疸。+茵陈、栀子 2 肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦实热。 肺热咳嗽痰黄而稠，配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等；痰多者，配伍法半夏。 少阳证寒热往来：与柴胡配伍如：小柴胡汤,黄芩的应用,3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。 4 痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒， 5 胎动不安 能清热安胎，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断 【用法用量】入煎剂，3-10g。清热生用；安胎炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。 【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜。,黄连,【药性】苦，寒。心、脾、胃、 胆、大肠。,黄连的应用,1、湿热证： 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热，用于胃肠湿热所致的湿热泻痢，为治疗湿热泻痢的要药。,泻痢,腹痛里急后重，配伍木香； 兼有表证者，可配伍葛根、黄芩； 湿热下痢脓血者，配伍木香当归； 热毒血痢，纯下脓血，与白头翁、黄柏等同用。,痞满,湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜,外用：外治湿疹、湿疮、耳道流脓,肝火犯胃，呕吐吞酸，胁肋胀痛：与吴茱萸同用（左金丸）； 肝火目赤肿痛：与栀子、菊花、石决明等同用。,胃火炽盛，消谷善饥： 配合天花粉、生地（消渴丸）； 胃热呕吐，配竹茹：半夏等（黄连橘皮竹茹半夏汤）； 胃火牙痛：配合石膏、升麻、丹皮（清胃散）。,心火亢盛，烦躁不眠：配合朱砂、生地（朱砂安神丸）； 三焦热盛，神昏谵语，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤）； 热盛阴伤，心烦不眠，配黄芩、阿胶（黄连阿胶汤）； 心火亢盛，吐血衄血，配大黄、黄芩（泻心汤）。,黄连的应用,2、诸经火热： 泻火解毒可清心、胃、肝。尤以清泻心、胃经实火见长。,心火,胃火,肝火,黄连的应用,3、痈肿疖疮，耳目肿痛： 既能清热燥湿，又能泻火解毒，善于治疗疔毒。 痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子（黄连解毒汤） 目赤肿痛，赤脉胬肉，配淡竹叶（黄连汤） 耳道疖肿，耳痛流脓：可浸汁外用,【用法用量】入煎剂，2-5g，外用适量。姜黄连善于 止呕、酒黄连善于清上焦热、猪胆汁黄连请肝火。 【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒忌用。 苦燥易伤阴津，阴虚津伤慎用。,黄柏,【药性】苦，寒。归肾、膀胱经。,【功效主治】,黄柏应用,1湿热带下，热淋涩痛 苦寒沉降，善于清下焦湿热。 湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、车前子、山药 湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、 滑石、萆薢。 2湿热泻痢，黄疸 善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等 湿热黄疸，配伍栀子 3湿热脚气，痿证 善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的脚 气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等,黄柏应用,4骨蒸劳热，盗汗，遗精 入肾经，善于泻相火、 退骨蒸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸）。 5疮疡肿毒，湿疹瘙痒 既能清热燥湿，又能泻火解毒，治疗疮疡肿毒，内服外用均可，内服配伍黄芩、黄连、栀子等；外用，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。治疗湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外洗；亦可配煅石膏为末，外撒或油调擦患处。,【用法用量】 入煎剂，3-12g。 外用适量。 【使用注意】 苦寒伤胃，脾胃虚寒-忌用。,黄芩、黄连、黄柏鉴别,黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用； 黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用； 黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。,共性,三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。 三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。,不同之处,龙胆草,【药性】苦，寒。归肝胆经。,【用法用量】煎服，36g。 【应用注意】本品大寒大苦，易于败胃，注意不良反应，用时宜谨慎。,苦参,【药性】苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。,【功效主治】,【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚寒忌用。反藜芦。,秦皮,【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。 【功效】清热燥湿 收涩止痢止带 清肝明目 【临床应用】 1 湿热泻痢，带下阴痒 苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。 2 肝热目赤肿痛，目生翳膜 清热之中，能泻肝火，明目退翳，治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶等。 【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。 【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。,白鲜皮,【药性】苦，寒。脾、胃、膀胱。 【功效】清热燥湿 祛风解毒 【应用】 1湿热疮毒，湿疹，疥癣 苦寒，清热燥湿，祛风解毒，止痒，治疗湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓，配伍苍术、苦参、连翘等。湿疹、风疹、疥癣，可外洗，配伍苦参、地肤子、防风等 2湿热黄疸，风湿热痹 【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量 【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒慎用。,第三节 清热解毒药,凡功能清热邪、解热毒，适用于各种热毒病症的药物，就叫清热解毒药。 毒：内脏热毒、外科热毒、毒蛇咬伤 热毒病症主要是指丹毒、斑疹、疮痈、喉痹、痢疾等，由于火热痈盛、郁结成毒的病症。本节药物都能清热解毒，但由于各药性能不同，所以在应用上又各有特长，在应用于时必须作适当的选择与配伍。若热毒在血分，可与凉血药配合应用；火热炽盛，可与泻火药配合应用；挟湿者，可与燥湿药配合应用。,金银花,【药性】甘，寒。 归肺、胃、心、脾经。 【功效】清热解毒 疏散风热,金银花配伍应用,配合连翘、牛蒡子、薄荷同用，既清气分热，又能清血分热，且在清热之中又有轻微宣散之功，能治外感风热或温病初起的表症未解、里热又盛的病症。 配伍蒲公英、地丁草、连翘、丹皮、赤芍，用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。 以银花炒炭，合黄芩、黄连、白芍、马齿苋，用于热毒引起的泻痢便血（粪便中夹有黏液和血液）。 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。,连翘,【药性】苦，微寒。 入心、胆经。 【功效】清热解毒，消痈散结，疏散风热，利尿通淋,连翘临床应用,1. 用于外感风热或温病初起。 本品作用与银花相似，故用于外感风热或温病初起，两药常配合应用。 2. 用于热病有高热、烦燥、口渴或发斑疹等症。 连翘能清热解毒，无论气分热或血分热，都可应用。以上诸症，系热邪炽盛，入于营血所致，可用连翘配合黄连、赤芍、丹皮等同用。 3. 用于疮疡肿毒、瘰历、丹毒、乳痈等症。 连翘功能清热解毒、消肿散结，故可治疗疮疡肿毒、瘰历等症，常和银花、象贝母、夏枯草等同用。 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。,1. 连翘性凉味苦，轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒消痈而散结，故为疮家的要药。 2. 本品配以银花、薄荷、荆芥、甘草，则散风清热；配以玄参、麦冬、青莲心、竹叶卷心等，则清心泄热；配以银花、蒲公英、紫花地丁、赤芍等，则解毒消痈；配以玄参、夏枯草、贝母等，则散结消瘰。 3. 银花与连翘均有良好的清热解毒作用，既能透热达表，又能清里热、解疮毒，故在临床上两药经常同用。但银花尚能凉血止痢；连翘又能清心热，散结消瘰。 4. 在过去用药习惯上本品分连翘壳与连翘心两种，连翘壳为果实，连翘心为种子，一般认为连翘心的清心功用较好。,金银花与连翘功效主治异同,相同点：清热解毒、凉散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。 同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。 不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。,紫花地丁,【药性】苦、辛，寒。入心、肝经。 【功效】清热解毒。 【主治】用于疔疮热毒、痈肿发背等症。 紫花地丁多用于热毒壅盛之时，内服多配合银花、连翘、野菊花等同用；外用可取新鲜地丁草捣烂外敷疮痈局部。,板蓝根,大青叶、板蓝根、青黛 异同,大青叶：本品为十字花科植物菘蓝的干燥叶。 板蓝根：本品为十字花科植物菘蓝的干燥根。 青 黛：本品为爵床科植物马蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。,大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同,相同点：三药均能清热解毒、凉血利咽，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。 不同点： 大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄； 板蓝根长于利咽消肿，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛；大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药可清退内外表里之热，风热表证、温病初期用之有效； 青黛为大青叶的加工品，兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血，外用治疗湿疹湿疮，难溶于水。,蒲公英,蒲公英,【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。 【注意】：大量致便溏。,【药性】苦、甘，寒。入肝、胃经。,清热解毒利咽的药物,板蓝根：解毒利咽、消肿痛见长（具有抗病毒作用） ； 射干：清热解毒，消痰利咽（咽喉肿痛兼有痰热）；痰热咳喘；（性寒，量过大易引起腹泻） 山豆根：清热解毒，利咽消肿（咽喉肿痛的要药）；解火毒泻胃火，常用于牙龈肿痛； 注意：本品有毒 马勃：清热解毒，利咽，止血（治疗喑哑的要药），常用于血热之吐衄，以及外伤出血。,热毒痢疾,白头翁：清热解毒，凉血止痢（治疗热毒血痢的要药） 马齿苋：清热解毒，凉血止痢（还可以用于妇女崩漏） 鸦胆子：清热解毒，止痢，截疟，外用腐蚀赘疣；（为治疗休息痢的要药，现代多用于阿米巴痢疾），不宜入汤剂。,贯众,治疗内痈的药物,鱼腥草、败酱草、大血藤、蒲公英治疗内痈的差异？,共同点：四药均能清热解毒消痈的作用。 不同之处在于： 鱼腥草：清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。入肺经，泻肺火，为治疗肺痈的要药； 败酱草：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。既可以用于肺痈，还可以用于肠痈，且还可以用于瘀血腹痛等。 大血藤：清热解毒，活血，祛风止痛。长于清大肠热毒多用于肠痈腹痛，瘀血肿痛，跌打损伤，风湿痹痛等。,解毒利湿：,蒲公英：利尿通淋，利胆退黄 鱼腥草：利尿通淋，消痈排脓 穿心莲：燥湿止痢，清热通淋，除湿止痒 半边莲：利尿消肿，清热通淋 土茯苓：解毒除湿，通利关节（妇科带下、淋证） 白花蛇舌草：清热利湿（淋证），抗癌,第四节 清热凉血药,含义：具有清热凉血的作用，用于治疗营血分热为主要作用的药物，称为清热凉血药。 适应证：温热病营分、血分实热证。 热入营分，热灼营阴，心神被扰。 舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数； 神昏谵语、斑疹隐隐；若热陷心包，则出现神昏谵语、舌謇肢厥、舌红绛 热入血分，迫血妄行。吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不宁、甚或昏狂，舌色深绛。 药性特点：药性多苦寒或咸寒，入血分，多归肝经、心经，具有清解营分、血分热邪的作用。 配伍：若为气血两燔者，可配伍清热泻火药，以气血两清。,生地黄,【药性】甘、苦，寒。 入心、肝、肾经。,功效主治,用法用量：1030g，煎服。鲜品加倍。 应用注意：脾虚便溏，湿滞腹胀者不宜。,玄参,【药性】苦、咸，寒。入脾、胃、肾经。,功效主治,【用法用量】1015g，煎服。 【使用注意】反藜芦。脾胃虚寒者忌用。,玄参、生地之比较,相同点：清热凉血、养阴生津。 同中之异：生地养阴优于玄参，玄参清热强于生地； 不同点：但玄参苦泄滑肠而通便，泻火解毒而利咽，临床应用范围较为广泛，一般不作长服的滋补之剂；地黄则功专补肾养阴，可作为久用的滋阴药品。,牡丹皮,【药性】辛、苦，微寒。入心、肝、肾经。,功用主治,牡丹皮临床应用,1. 清血分实热，常与鲜生地、赤芍等同用； 治疗虚热，常与知母、青蒿、鳖甲等药相配伍。 2.用于经闭、跌扑损伤等症：和桃仁、红花、当归、赤芍等同用。（桃红四物汤） 3. 疗疮痈可配合清热解毒药如银花、连翘、地丁草之类； 4. 治肠痈初起未能脓者可和大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成脓者合红藤、连翘、败酱草之类应用。 【用法用量】612g，煎服。 【应用注意】血虚有寒，月经过多，孕妇慎服。,赤芍药,【药性】苦，微寒。 入肝经。,【功效主治】,配鲜生地、牡丹皮，可清热凉血，用于热入营血及血热妄行等症。 配川芎、当归、桃仁、红花，可用于经闭及跌扑损伤； 配当归、金银花，可用于疮痈肿毒。 【用法用量】一钱至三钱，煎服。 【使用注意】反藜芦；大量服用，可能会导致出血； 无瘀血者和孕妇慎服。,赤芍药、牡丹皮之比较,赤芍丹皮功能相近，常与