课件：常见病毒性皮肤病的中西医诊治.ppt

病毒性皮肤病（Viral diseases）,概述 病毒性皮肤病的分类 病毒感染与免疫,概述,是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病，或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病。引起病毒感染性皮肤的病毒多达500多种，目前还不断有新的病毒发现。病毒 可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类 。,病毒性皮肤病的分类,新生物型 疱疹型（又称水疱型） 红斑发疹型,病毒感染与免疫,有原发性或继发性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或长期使用免疫抑制剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现，或使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大。 病毒感染可诱发肿瘤的产生 。 也有人认为某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关 。,疣 （Verruca）,定义 疣的分类 疣的病因及发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防与治疗,定义,疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物。目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型不断增多，所以疣的临床表现也随着不同的HPV类型而显示差异 。,疣的分类,传统的分类是根据疣的临床表现及其部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良。,疣的病因及发病机理,疣的致病微生物是人类乳头瘤病（human papilloma virus, HPV）。隶属DNA病毒。人是HPV唯一的宿主 ，其宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞。HPV种类繁多，已有100型以上，与疣类皮肤病相关的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亚型。疣主要是直接接触或自体接种而传染。,疣的临床表现,寻常疣（verruca vulgaris） 跖疣（verruca plantaris） 扁平疣（verruca plana） 尖锐湿疣（condyloma accuminatum, CA） 传染性软疣（molluscum contagiosum）,疣的临床表现,中医依其皮损形态及发病部位不同而名称各异，发于手指，手背，足缘，头皮部等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂、颈、胸部等处者，称扁瘊；发于胸、背部有脐窝的疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣，发于颈周围及眼睑部位，呈细丝状突起者，称丝状疣或线瘊。,寻常疣（verruca vulgaris）,中医称为“千日疮”，俗称“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和63型所致。多发生于青少年，一般无自觉症状。病变多呈慢性经过。好发于手指，手背，足缘，头面部等处。 依部位及形态又分为甲周疣 、丝状疣 、指状疣 、掌疣 等。,跖疣（verruca plantaris）,即发生于足底或趾间的寻常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外伤、压迫、摩擦及多汗等均为其发病的诱因。好发于足跟，跖骨或趾间受压处，有时可发生在胼胝上，或与胼胝同时存在，皮损数目不定，可单发或多发。若是数个疣聚集在一起或互相融和形成角质性斑块，称为镶嵌疣（mosaic wart）。,中医学属足瘊，千程蹇的范畴。 近年由于运动鞋盛行，其透气性较差，致使足汗增多，跖疣发病率有所增加。,扁平疣（verruca plana）,好发于青少年，又称青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多为散在或密集，数目不定，可经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排列成线状，即Koebner现象。患者一般无自觉症状或偶有痒感，病变呈慢性经过 ，好发于颜面、手背、前臂、颈、胸部。中医学属扁瘊、晦气疮的范畴。,尖锐湿疣（condyloma accuminatum, CA）,又称生殖器疣、性病疣，为性传播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，该病多数情况下是通过性接触传染，也可垂直传播 ，少数为间接传染。尖锐湿疣的潜伏期长短不定，一般为2周到8个月，平均为3个月左右，多好发于性成熟的成人，男女均可发病。中医属瘙瘊、臊瘊的范畴。,传染性软疣（molluscum contagiosum）,此是由痘病毒的传染性软疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。可通过直接接触，自体接种或性接触传播。儿童传染性软疣多为MCV1型所致，(占76-97),而性活跃的成人、免疫缺陷者如HIV感染者则为MCV2型所致。本病潜伏期1周至半年，患者多无明显的自觉症状。中医属水瘊子，俗称鼠乳。,疣的诊断,根据各种疣的临床表现，发病部位，年龄及发展情况等特点，诊断并不困难。传染性软疣皮损呈蜡样光泽的半球形丘疹，顶端凹陷如脐窝，能挤出白色乳酪状物质，称为软疣小体，,疣的治疗,西医治疗 全身性治疗 （抗病毒；利巴韦林、阿昔洛韦泛昔洛韦、伐昔洛韦、溶菌酶肠溶片、聚肌胞注射液 、啊糖胞苷， 免疫；左旋咪唑、干扰素，转移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等） 局部治疗 （5氟尿嘧啶 、3酞丁胺霜 、咪喹莫特、液态氮冷冻 、CO2激光 、电灼、外科手术 、对传染性软疣则用消毒镊子夹住疣体挤出软疣小体，再涂以碘伏、并压迫止血 ）,疣的治疗,中医治疗； 以解毒散结、扶正祛邪为主要治法，多采用外治为住， 反复发作者宜内外合治， 。 辨证论治； 风热毒蕴证；疣目结节如豆，坚硬粗糙；或扁瘊皮疹淡红，数目较多。或皮损淡褐或褐黄色，粟粒至绿豆大小不等，微痒或不痒。或臊瘊赘物淡红，秽浊潮湿，恶臭瘙痒。舌红苔黄，脉弦数 治法；疏风清热，解毒散结 方药；祛疣汤加减(木贼、香附、薏苡仁、连翘、板蓝根)，内服、外洗,单纯疱疹 （Herpes Simplex）,单纯疱疹（Herpes Simplex）,单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。相当于中医的热疮，热气疮，火燎疮，剪口疮的范围。,单纯疱疹（Herpes Simplex）,病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治,单纯疱疹病因及发病机理,本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV），此病毒为DNA病毒，通常分为HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。原发性感染中90为隐性， HSV感染人体后不产生永久性免疫 。,单纯疱疹临床表现,原发型单纯疱疹 复发型单纯疱疹,原发型单纯疱疹,皮肤单纯疱疹 口腔单纯疱疹 新生儿单纯疱疹 疱疹性外阴阴道炎 接种性单纯疱疹,复发型单纯疱疹,常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，胃肠功能紊乱，疲劳等引起，具有在同一部位多次复发的倾向，患者多为成人，通常根据发病部位而有不同的临床表现，复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。,生殖器疱疹（genital herpes）,又称为复发性阴部疱疹，是一种性传播疾病，主要为HSV型感染所致(90)，少数由HSV感染所致(10)。皮损特点为散发水疱，易破溃形成糜烂，局部疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很少有全身症状。生殖器疱疹易于复发。,单纯疱疹诊断与鉴别诊断,常见的单纯疱疹多为复发型，根据临床特点如成群的水疱，好发于皮肤粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感，病程短，易复发等特点即可诊断。 鉴别诊断的疾病为脓疱疮，水痘，带状疱疹等。,单纯疱疹预防,单纯疱疹到目前为止尚无特殊的防治方法。主要是尽量避免各种诱发因素。对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠 ，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSV检查，若是阳性则采用剖腹产。,单纯疱疹治疗,全身性治疗 局部治疗,全身性治疗,西医；阿昔洛韦0.2/次，每日5次；或泛昔洛韦0.25/次，每日3次，疗程710日，对频繁复发每年在610次以上者，可选用每日病毒抑制疗法；阿昔洛韦0.4或泛昔洛韦0.25/次，每日2次，连续1年或更久，可使复发次数减少75以上，为加强疗效，可加用免疫增强剂如转移因子、干扰素等。,局部治疗,忌用糖皮质激素制剂，可用黄连炉甘石洗剂外搽，3酞丁胺喷剂，干扰素凝胶，疱疹净、阿昔洛韦软膏等外用。紫外线、氦氖激光、红光等局部照射，可促进炎症消退，预防复发。,后面内容直接删除就行