课件：疼痛的护理.ppt

第三节 疼 痛,基础护理学教研室,回顾,1、什么是舒适？ 2、卧位分为哪几种？ 3、支气管哮喘发作时，由于呼吸极度呼吸困难，病人宜采取（） A.平卧位 B、头高脚低位 C、端坐位 D、仰卧位 4、胎膜早破的孕妇，应采取哪种卧位（） A、头高脚低位 B、头低脚高位 C、膝胸卧位 D、截石位,5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平卧位的目的（） A.预防脑压升高 B、预防脑压下降 C、预防窒息 D、预防头疼 6.颈椎骨折的患者，行骨牵引，已采取的体位（） A.头低足高位 B、头高足低位 C、去枕仰卧位 D、侧卧位,学习目标,1、掌握疼痛的概念和护理措施 2、熟悉疼痛的性质、机制和分类 3、了解疼痛的原因及影响因素,什么是疼痛？如何描述？,表现 面部表情痛苦、皱眉咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； 常采取强迫体位； 睡眠和休息受影响； 常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应； 血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。,一、疼痛的概念,疼痛被称为第五大生命体征,疼痛是伴随现有的或潜在的组织 损伤而产生的一种令人痛苦的主 观感觉和情绪体验，是机体对有 害刺激的一种保护性防御反应。,二、疼痛的性质,主观感觉，难以评估； 疼痛因人而异，疼痛阈值； 可以治疗或治愈；,因累及器官系统而异； 身体保护机制,烧伤程度不同疼痛度不同,知识链接-疼痛科,1、头面部疼痛：三叉神经痛等 2、颈、肩、腰腿疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等 3、神经痛 4、风湿类及痛风性疾病等等,知识链接-先天性痛觉缺失症,一种罕见的先天性疾病,其临床特征为周身性痛觉丧失,属常染色体隐性遗传性疾病 。,三、疼痛的发生机制,痛觉冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,痛觉感受器,大脑皮质一定部位,痛觉感受器在角膜，牙髓分布密集，皮肤次之，内脏最少,躯体性疼痛,神经性疼痛,四、疼痛类型,身体痛和内脏痛,病理分类,身体痛： 骨、关节、皮肤、 肌肉等剧痛，定位 清楚。,内脏痛：（空腔脏器 和实质性脏器） 胃肠道（DU、PU）， 肝脾肾,临床疼痛分类,急性疼痛：6月,慢性疼痛：6月，腰背疼，关节炎，头痛等,癌痛：,五、疼痛的原因,温度刺激：烧灼伤，冻伤,化学刺激：酸碱性物质烧伤,物理刺激：刀，针、剪穿刺伤，挤压等 病理因素： 心理因素：,年龄 个人经历,六、疼痛的影响因素,文化背景 疲劳 患者支持系统 治疗和护理因素,注意力 情绪及精神反应 个体差异:血型,疼痛经历 身体状况,精神状态,生理状况 （面容、肌张力）,护理评估,一般状况评估,疼痛评估,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,数字评分法 (NRS),用 0-10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,视觉模拟评分法（VAS）,VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。,面部表情量表法(FPS-R),疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,三、疼痛的护理,一）寻找原因，对症处理 术后疼痛，指导咳嗽，术后活动,二）给予止痛措施 药物止痛 针灸止痛 物理止痛,在诊断未明确之前不能 随意使用镇痛药物， 以免掩盖症状，延误病情,慢性疼痛最好在疼痛 发作前给药，疼痛缓解后 及时停药，防止成瘾,1、热疗 2、冷疗 3、电疗 4、光疗 5、磁疗,止痛药的分类,非甾体抗炎药（非阿片类）：阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。解热、止痛、抗炎，止痛作用较弱。 无耐药性和依赖性，有剂量极限性。,非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,阿片类： 弱阿片类：可卡因、曲马多、可待因、氨酚待因（急性疼痛、术 后镇痛）,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,强阿片类：吗啡、哌替啶（有成瘾性，晚期癌症）,强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非 阿片类药。睡眠不受影响。,非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,持续痛，疼痛剧烈，不可忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。,强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药,.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药 辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼 痛 持 续 或 加 重,WHO三阶梯止痛原则,按阶梯给药 口服给药 弃传统的“按需给药”改为“按时给药”，联合给药 给药剂量个体化,新观点药物镇痛给药法,1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,病人自控镇痛（PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,PCA的发展,1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期,PCA泵的使用,PCA(病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率0.1%。,手术后疼痛,PCA不同给药途径,PCA使用方法,病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。,PCA的优点,三）认知行为疗法 松弛术 引导想象 分散注意力 音乐疗法 生物反馈,1、瑜伽、气功等 2、擦背、按摩或温水浴 3、 深呼吸,四）促进舒适 五）健康教育,总结,疼痛的感念 疼痛评分法测量 护理措施 疼痛三阶梯疗法,谢谢！,后面内容直接删