课件：神经系统常见疾病.ppt

神经系统常见疾病,一、常见的神经系统疾病,偏头痛 眩晕 失眠 神经衰弱 老年痴呆 三叉神经痛 抑郁症 坐骨神经痛等。,二 常见疾病与用药,偏头痛 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，它发作之前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时，左侧出现一侧头部一跳一痛的疼痛，并逐渐加剧，直至恶心、呕吐，感觉才会有似好转，在安静、黑暗环境内睡眠才缓解。,（一）偏头痛,病因 1内分泌失调 2遗传因素及水盐代谢障碍有关 3如精神紧张、过度劳累、睡眠不佳 4气候变化、强力刺激、饮酒以及用血管扩张药等。,偏头痛,临床分类及症状： 无先兆性偏头痛 最常见发作无诱因，头痛为搏动性，程度为中、重度，可因上楼梯加重，如不治疗疼痛可持续4-72小时。如疼痛与月经有关，也称“月经型头痛”。 有先兆性偏头痛：疼痛1020分钟一般不超过60分钟。 有迁延性先兆头痛：疼痛时间超过60分钟而短于1周。 家族性偏瘫型偏头痛：有1次最轻度的偏瘫而与偏头痛伴发家族史。 偏头痛性先兆是有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。,偏头痛,推介用药： (1)轻度发作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。 (2)中成药治疗，服用头风痛丸、偏头痛颗粒、正天丸。 (3)热水浸手，偏头痛发作时，可将双手浸湿于一壶热水中，水温以手入后能忍受的极限为宜，坚持浸泡半小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少从而使偏头痛逐渐减轻。,（二）失眠,失眠的原因： 心理因素 睡眠因素 昼夜生活节奏紊乱 药物和酒的影响 精神疾病 夜间肌阵挛 各种躯体疾病 梦的影响,失眠,症状 1.入睡困难过早觉醒或睡眠不实 2.或夜间觉醒的次数过多 3.多数人表现从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，且烦躁不安,失眠,按病程分类： 短暂性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改变生活环境。 短期或亚急性失眠：病程大于4周而小于36个月，与外界环境引起的紧张状态（工作学习考试）有关。 长期失眠：病程大于6个月，如严重的抑郁症精神分裂或药物成瘾，持续时间更长。,失眠,按严重轻度分类 轻度：偶发，对生活质量影响小。 中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏）。 重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。,失眠,治疗： 心理治疗（精神因素，如压力） 行为治疗（改变生活习惯如避免白天小睡、睡前喝浓差等）,失眠,推介用药 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选用氯美扎酮（芬那露）；对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素。 对入睡困难者常选用硝西泮（硝基安定）作用也较迅速，2小时后血浆中浓度达峰值。地西泮（安定）虽较安全，但肌肉松弛的作用明显，醒后有时感下肢无力，容易跌倒。,黑夜里，我的眼睛总是雪亮雪亮的、,失眠,对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮（氟安定）。 对忧郁型的早醒失眠者，在常用安眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平（多滤平）；对常用安眠药无效者，选用抗组胺药苯海拉明、异丙嗪（非那根）亦可奏效。 对老年失眠者，10%水合氯醛液也是一种安全、有效的药物，其起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象，惟对胃肠黏膜的刺激性较大。,失眠,传统医学称失眠为“夜不能寐”，分为肝郁化火、痰热内扰的实证和阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚的虚证。可选用的中成药较多，但宜对证用药。,失眠,（1）对由心血亏虚证引起的失眠（表现为失眠、头晕、心慌、多梦、健忘、面色苍白或苔黄、唇舌色淡等），可选养血安神丸（片、糖浆剂），或选用脑乐静口服液（糖浆剂），或选用复方枣仁胶囊、夜宁粮浆。 （2）对阴虚火旺引起的失眠（表现为失眠、多梦、口渴、盗汗、健忘、面颊舌红等），可选用枣仁安神颗粒（冲剂），或选用神衰康胶囊。,失眠,（3）对肝郁化火引起的失眠可用酸枣仁合剂、泻肝安神丸。对痰热内扰失眠可选礞石滚痰丸。阴虚火旺者可用睡安胶囊、豆营蔻五味散。,（三）抑郁症,概念： 更年期抑郁症是从中年向老年过渡期发生的以情绪忧郁、焦虑紧张为主要症状的一组综合症。常见于50-60岁的男性或4555岁的女性，但女性发病率高。,更年期抑郁症,症状： 忧郁情绪低落、悲观绝望、有明显自责感，常把过去的事重提，认为自己错误严重，食欲下降。 焦虑焦虑不安、紧张恐惧、坐立不安。 猜疑敏感多疑，常把生活中不相关的事想到一块。 躯体症状四肢麻木、肢端发冷、出汗、头晕、乏力、关节痛、便泌等。,抑郁症,用药： 苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、氯普噻吨（泰尔登）、多塞平、马普替林（路滴美）、帕罗西丁、谷维素、己烯雌酚等。这些药要根据患者的具体情况来用，如己烯雌酚适用于女性患者，谷维素适合自主神经失调者。,（四）眩晕,眩晕 是空间定位错觉引起的人身或周围物体的运动的一种幻觉。患者会感到周围景物或自身旋转，称为真性眩晕；若患者只头昏、头重脚轻，摇晃浮沉感，而无旋转感，则称为假性眩晕。眩晕常同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压降低等一系列症状。,眩晕,分类 （1）耳源性眩晕 （2）中毒性眩晕 （3） 颈性眩晕（椎动脉压迫综合征） （4） 小脑肿瘤和小脑后下动脉血栓大脑疾病,眩晕,用药 异丙嗪，又称非那根，有止吐作用，只要与抑制了延髓的催吐化学感受区有关 。 苯环壬酯（飞赛乐）有预防晕动病的作用，能抑制腺体分泌，扩大瞳孔和镇吐。成人每次2 mg，于旅行前0.5小时服用，必要时在45小时后再服用1次。 弱安定药地西袢（安定），可辅助达到安静和稳定情绪作用。 孕妇呕吐或眩晕，常用茶苯海明或异丙嗪（非那根），对脑供血不足眩晕、呕吐要用抗组胺药倍他司丁（倍他啶）。,眩晕,注意事项 不良反应：思睡头晕。因此，服用后或到达目的地后宜稍休息。与抗过敏药一样，服抗眩晕药后不宜驾车操作机械或高空作业。 另外，下列几点也请您注意。 服药时不得饮酒。 孕妇及哺乳期妇女婴幼儿及老年人应慎用。 如感到眩晕严重呕吐不止血压升高或降低并严重脱水，应去医院诊治。并在发作时卧床，保持安静，对呕吐严重者可静注25%葡萄糖注射液。,眩晕,如何克服晕车、晕船？ 平时要注意加强平衡功能的锻炼，如游泳划船单杠等运动。 乘坐车船前不宜过饱或空腹，停车时应尽量下来活动活动，最好坐在船的前部，并靠近窗口处，体位向前和向远方注视。,（五）神经衰弱,神经衰弱曾被称为“神经官能症”，是一种常见的神经症状，多见于脑力劳动者，常感到脑力及体力不足、工作效率低、全身不适和失眠，但没有任何器质性病理改变。,神经衰弱,用药： 可服谷维素，该药可选择性地作用于间脑的自主神经系统和内分泌系统，改善神经功能，调整大脑皮质功能和内分泌平衡。但其作用缓慢，须服用3个月以上。或服用昆明神衰果素片。 如睡眠不佳可借助催眠药，如选用氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、劳拉西泮（罗拉）等。,神经衰弱,对短期失眠者可通过消除紧张因素或改变个体的适应能力来辅助治疗，如避免白天小睡，不饮用兴奋型饮料（浓茶、咖啡），睡前不宜看书报、电视等。 对失眠多梦、心悸头晕者可服用中成药养血安神丸（片）。 对失眠分健忘、头痛头晕者可选枣仁安神颗粒（口服液）。 对精神抑郁、烦躁失眠、入睡不安者可尝试脑乐静口服液（糖浆）。,（六）老年痴呆,老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，起病年龄在60岁以上。近年来，其发病率随老年人数的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。,老年痴呆,发病因素 ： 遗传因素，家族中有类似的患者。 衰老过程过快，老态龙钟，大脑皮质萎缩，内分泌功能减退。 大脑重量减轻，脑血液循环障碍。 叶酸的摄入减少可明显增加精神疾病的发生率，另据国外报道，体内缺乏维生素B12和叶酸，是易致老年期痴呆症的原因之一。,老年痴呆,早期先兆 记忆力减退。 计算力下降。 运动和语言能力下降。 情绪低落。 有明显的人格的改变。 有空间位置和感觉障碍。,老年痴呆,症状： 早期症状 人格改变，不愿与他人交住，健忘、对他人缺少感情； 生活习惯怪异刻板，拒绝任何新的安排； 情绪急躁，语言罗嗦、说话重复，易与他人因小事发生冲突，纠缠不休； 多疑自私，或有被害、侮辱感； 睡眠规律改变。,6、老年痴呆, 晚期症状 严重者渐不知自己的姓名和年龄，进食不知饥饱，出门不知地址，生活不能自理，终日卧床，大小便失禁，发音含糊，语言杂乱无章，或夸大幻想，日趋痴呆。精神状态急剧恶化，意识模糊或谵妄，称为老年性谵妄。 躯体症状 老态龙钟，头发苍白，牙齿脱落，皮肤干皱，色素增生，出现老年斑。,老年痴呆,用药： 脑代谢赋活药 可改善脑功能，促进脑代谢，赋活脑代谢至正常水准。药物有曲克芦丁（维脑路通）、吡拉西坦（脑复康）、卵磷脂。 脑循环改善药 可扩张脑血管，增加脑血流量和脑组织的氧含量。药物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和复方阿米三嗪（都可喜，常用药），深海鱼油等。,老年痴呆,钙拮抗药 尼莫地平（常用）， 可对抗抑郁，改善老年人抑郁和痴呆者的意识和记忆功能，对老年性抑郁症疗效尢佳，促智作用比吡拉西坦强60倍。 另外，银杏叶提取物（如天保宁、金纳多、达纳康）对治疗老年痴呆也有疗效。,（七）坐骨神经痛,坐骨神经是全身最粗大的神经，当受到不同病因侵害时，沿坐骨神经通路即腰、臀、大腿后侧和足外侧及分布区出现疼痛。常见病因有腰椎间盘突出、潮湿或受寒。,坐骨神经痛,症状： 急性下背部酸痛或腰部僵直感，数日后坐骨神经通路剧烈疼痛。 慢性或亚急性可在睡梦中突然痛醒，或在一般活动中忽然疼痛，初始时为腰痛，逐渐发展为臀部或下肢痛。有些患者肢体远端可有触、痛感觉减退，并有可能感觉异常、麻木等。,坐骨神经痛,治疗： 非药物治疗 患者调整自己坐、卧或站的姿势以减轻疼痛。 药物治疗 口服阵痛药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；注射用药，如维生素B1、维生素B12 。,（八）三叉神经痛,症状： 在一侧面部三叉神经分布区域内突然发生剧烈疼痛，疼痛似电击、刀割、烧灼或针刺样。疼痛发作时病人受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有的病人疼痛发作时不断作吮口唇、咀嚼等动作，以期减轻疼痛。上述疼痛一般持续约数秒至12分钟后 而突然停止，病人恢复到疼痛前的原来状态。,三叉神经痛,诱发因素 （1）发病点对触觉及运动（如吃饭、说话、呵欠、咀嚼、吞咽、洗脸、刮脸等）极为过敏，一触动即刻激发剧烈的疼痛 （2）身体的其它部位的运动牵引到面部，都可引起疼痛发作,三叉神经痛,用药： 卡马西平是控制三叉神经