课件：药房常见消化系统疾病.ppt

消化系统疾病,2019,-,1,常见消化系统疾病,胃溃疡 肝病 呕吐 胆囊疾病 便血 蛔虫病,消化不良 腹胀 腹泄 便泌 肚子痛 胃反酸,2019,-,2,一、消化不良,临床表现： 1、进食或食后有腹部不适、腹胀、暖气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。 2、进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 3、食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。 4、经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,2019,-,3,一、消化不良,2019,-,4,一、消化不良,非处方药治疗 食欲缺乏服B1、B6，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加食欲。 消化酶不足(胰腺分泌，胃肠肝胆病)用胰酶片。 偶然消化不良或进食蛋白过多用乳酶生化片、胃蛋白酶合剂。,2019,-,5,一、消化不良,大山楂丸或冲剂，开胃消食。六味安消散对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。 中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮。,2019,-,6,一、消化不良,处方药治疗 1、精神因素性消化不良必要时用安定。 2、对功能性消化不良伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放）。 3、对由于慢性胃炎、溃疡病用抗酸药和胃黏膜保护药。,2019,-,7,一、消化不良,用药注意事项 助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。 抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。 酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH 1.5-2.5）中例外。,2019,-,8,一、消化不良,干酵母和乳酸生过量可发生腹泻； 胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎，碎片残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。 胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,2019,-,9,一、消化不良,多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用； 对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用； 同时在服用期间排便次数可能增加。,2019,-,10,二、腹胀,症状： 腹部有膨胀感、疼痛、憋得慌、腹部变大、爱打嗝或排气等。 治疗： 西药：二甲硅油片（谐乐）、吗丁啉 中成药：木香顺丸、香砂养胃丸、沉香化气片、洁白胶囊等,2019,-,11,三、腹泄,1、感染性腹泻多发生在夏天 2、炎症性肠性腹泻由直肠或结肠的溃疡肿瘤或炎症引起 3、消化性腹泻 4、菌群失调性腹泻,分类,5、激意性或旅行者腹泻如寒冷、水土不服、油腻或辛辣食物刺激等 6、激素性腹泻 7、功能性腹泻 8、肠易激综合征病,2019,-,12,三、腹泄,腹泻的临床表现 急性腹泻-多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎； 粪便呈稀薄水样-小肠性腹泻； 脓血便或黏液便-菌痢； 暗红色果酱样便-阿米巴痢疾； 血水或洗肉水样-嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；,2019,-,13,三、腹泄,黄水样-沙门菌属或金葡菌性食物中毒； 米泔水样-霍乱或副霍乱； 脂肪清和白陶土色便-肠道阻塞、吸收不良综合征； 黄绿色混有奶瓣便-婴儿消化不良； 激惹性腹泻-水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,2019,-,14,三、腹泄,非处方药治疗 1、痢疾杆菌，大肠杆菌感染的轻度急性腹泻用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白； 2、胰腺功能不全引性腹泻用胰酶； 3、进食脂肪过多用胰酶+碳酸氢钠； 4、进食蛋白质而致消化不良用胃蛋白酶； 5、对同时伴腹胀者可选用乳酶生化片或二甲硅油。,2019,-,15,三、腹泄,6、激惹性腹泻用双八面体蒙脱石散（思密达）。 7、肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。,2019,-,16,三、腹泄,处方药治疗 1、感染性腹泻用氟喹诺酮类抗菌药。 2、病毒性腹泻用阿昔洛韦、泛昔洛韦。 3、腹痛重或反复吐泻用莨菪碱或颠茄浸膏片。,2019,-,17,三、腹泄,4、激惹性腹泻用硝苯地平(促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩)。 5、急慢性功能性腹泻用洛呱丁胺或地芬诺酯。 6、肠易激综合征用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。,2019,-,18,三、腹泄,用药注意事项 1、腹泻常致钾离子丢失，注意水电解质平衡。 2、对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。 3、黄连素不宜与鞣酸蛋白合用,2019,-,19,三、腹泄,4、微生态制剂用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。 5、药用炭影响儿童的营养吸收，3岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,2019,-,20,四、呕吐,分类与用药 1）妊娠呕吐：东莨菪碱，维生素B6。 2）晕动性或内耳眩晕性呕吐：东莨菪碱、苯海拉明、异丙嗪。 3）恐高症或海空作业呕吐：甲氧氯普胺（胃复安）,2019,-,21,四、呕吐,4）消化不良所致呕吐：胃复安、吗丁啉、西沙必利（普瑞博思） 5）肿瘤药引起的呕吐：昂丹司琼(Ondansetron，枢复宁)、托烷司琼（呕必停）、格拉司琼（康泉）,2019,-,22,五、便秘,成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。,2019,-,23,五、便秘,非处方药治疗 1、功能性便秘用乳果糖（高渗容积性排便）。 2、急、慢性或习惯性便秘睡前服比沙可啶(刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动)。 3、低张力性便秘用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露），反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。,2019,-,24,五、便秘,4、急性便秘口服容积性泻药硫酸镁，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。 5、痉挛性便秘口服聚乙二醇粉（溶于水形成黏性的胶浆），或用羧甲基纤维素钠。,2019,-,25,五、便秘,处方药治疗 欧车前亲水胶（容积性泻药），替加色罗用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。,2019,-,26,五、便秘,用药注意事项 1、长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。 2、结肠低张力性便秘，睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。 3、乳果：糖尿病慎用，乳酸血症禁用。,2019,-,27,五、便秘,3、比沙可啶：不得嚼碎，服药前后2h不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。避免接触眼睛和皮肤黏膜，妊娠期慎用；对急腹症禁用。 4、硫酸镁:清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。 5、儿童不宜应用缓泻药(缓泻药依赖性便秘)。 6、缓泻药连续使用不直超过7日。,2019,-,28,六、口腔溃疡,病因： 胃肠功能紊乱 体内缺锌、缺铁 微循环障碍、免疫功能低下 维生素缺乏 精神紧张、睡眠不足 肠道寄生虫症 口腔局部创伤等常诱发溃疡。,2019,-,29,六、口腔溃疡,临床表现 唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，0.2-0.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7-10日，严重者此起彼伏，连绵不断。,2019,-,30,六、口腔溃疡,非处方药治疗 1、口服B2和C； 2、局部涂敷口腔溃疡膏，或地塞米松甘油糊剂敷于患处； 3、用甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱； 4、甲硝唑口颊片； 5、西地碘含片； 6、地塞米松粘贴片。,2019,-,31,六、口腔溃疡,处方药治疗 1、溃疡面积较大用硝酸银溶液烧灼溃疡面。 2、反复发作的口腔溃疡用强的松或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，,2019,-,32,六、口腔溃疡,用药注意事项 1、甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。,2019,-,33,六、口腔溃疡,2、牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，需间隔30分钟后才可刷牙。 3、西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。 4、频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，继发感染。,2019,-,34,七、蛔虫病,蛔虫感染临床表现 1、腹痛: 成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。 2、精神症状: 儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重会发育障碍和智力迟钝。 3、消化道症状: 有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。,2019,-,35,七、蛔虫病,4、过敏: 幼虫在体内移行引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、搔痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。 5、粪检和血常规： 有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。,2019,-,36,七、蛔虫病,非处方药治疗 1、阿苯达唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效。 2、甲苯咪唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效。 3、枸橼酸呱嗪 4、噻嘧啶:蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。,2019,-,37,七、蛔虫病,处方药治疗 1、噻苯达唑：为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。 2、伊维菌素：蛔虫病。,2019,-,38,七、蛔虫病,用药注意事项 1、空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。 2、第一疗程后大便无虫体，需第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1-2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。,2019,-,39,七、蛔虫病,3、少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应。 4、妊娠及哺乳期妇女、癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎不宜应用抗蠕虫药；2y儿童肝肾脏发育不全禁用，1y禁用噻嘧啶 。,2019,-,40,八、胃溃疡,抗消化性溃疡药的分类及代表药 病因 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺旋菌,2019,-,41,八、胃溃疡,治疗 1、抗酸药：氢氧化镁等 2、抑制胃酸分泌的药物：西米替丁、哌仑西平、奥美拉唑（对孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不良者慎用）、丙谷胺 3、增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、硫糖铝等（孕妇、对前列腺素类过敏者忌用） 4、抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等,2019,-,42,九、肝病,何谓“大三阳”与“小三阳”？ “大三阳”，即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗原，核心抗体同为阳性；“小三阳”即对乙肝患者的血液进行检验，表面抗原，e抗体，核心抗体同为阳性。 “大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性。 “小三阳”说明乙肝病毒在人体内复制减少，传染性减少。如果肝功能正常，无症状，则不需隔离。,2019,-,43,九、肝病,辅助用药 肌苷、齐墩果酸、葡醛内酯（肝泰乐）等，这些咬从保肝、抗肝炎病毒、抗脂肪肝、抗肝昏迷四个方面辅助治疗肝病。中成药有舒肝和胃丸、舒肝调气丸等。,2019,-,44,后面内容直接删除就行 资料可以