课件：藏象学说肾六腑.ppt

命门养生 命门学说是祖国医学基本理论中一个重要组成部分。 它是由肾的学说发展而来。 作为人的生命根源。它对临床实践具指导意义。,肾,五脏,肾者主水，受五脏六腑之精而藏之 素问上古天真论,肾-解剖位置与形态,位于腰部，脊柱两旁，左右各一， 形如豇豆 “腰为肾之府”,肾,“命门”概念: “命”字在中医学术语中, 有产生生命、维持生命之义, 还有生命之天性;“ “ 门”字在中医学术语中,表示人体内在的本源、根本、枢机之意。 命门 “为元气之根本,性命之所关”。是人体精神所在的地方,是生命之门户,故曰“命门”。 张景岳亦认为“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能 发”。“命门之火谓之元气,命门之水谓之元精”。即命门的功能是肾阴肾阳两方面的作用。 命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之根,五行由此而生,脏腑 以继而成”。肾间动气,人之生命,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源,命门之义,盖本乎此”。 三十九难说:“命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞（指生殖机能）其气与肾通”。肾有两枚。 命门在两肾之间 。 主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。 与膀胱相表里。,命门,肾,精：是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。 与膀胱相表里。 肾藏精，指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。 精：是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。 将精气闭藏于肾，促进肾中精气的不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气能在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,广义之精： 泛指一切精微物质。包括肾所藏的精气、脏腑之精、水谷之精、气、血、津液。,狭义之精： 是指肾中所藏的精气中的一部分具有生殖能力的物质。又称“生殖之精” 。,先天之精： 禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质，也是生长发育、生殖的物质基础， “人始生，先成精”。故称“肾为先天之本”,后天之精： 来源于脾胃，即水谷精微和脏腑功能所化生的精微物质，除本身所需外，藏之于肾，需要时再提供出来。肾“受五脏六腑之精气而藏之”。,肾所藏的精又分：先天之精和后天之精,先天之精-藏于肾，是人体生命 肾 补 的原动力 藏 资 充 组成肾中 精 助 精气 后天之精-除供机体活动外， 其余藏于肾,精不宜过度消耗,肾中精气的主要作用： 一是肾中精气促进人体的生长、发育与生殖； 二是肾阴肾阳调节机体的代谢和生理功能活动。,肾 1.肾藏精,促进生长、发育和生殖 幼年开始（7、8岁）肾中精气逐渐充盛,齿更发长 青春期肾中精气充盛产生“天癸”（促性腺、性腺激素，丘脑下部之神经激素）男子产生精子，女子月经来潮，性机能成熟。 老年肾中精气渐衰，“天癸”竭男子精少，女子经闭性机能减退或消失，齿脱发堕、发白。,中年 青春肾气老年前 平均 幼年天癸至 天癸绝老年 出生肾气盛 盛 肾 肾气衰死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰 生 已,肾中精气是生命之本、“肾主生殖”,肾 1.肾藏精,指出了机体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外候，是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。 病理：肾的精气不足小儿发育迟缓，成人不孕症，发脱齿松，筋骨痿软 临床上先天或后天生长发育不良、生殖机能减退，防衰老可从肾论治,肾 1.肾藏精,机体物质代谢和生理功能的原动力 这一功能是通过肾中精气所含的两种相互制约、相互依存、相互为用的成分，即肾阴和肾阳来实现的。,肾阴肾阳的含义： 精能化气 肾精所化之气- 肾气 气能生精 肾阳-主一身之阳推动、温煦（激发） 肾阴-主一身之阴滋养、濡润,肾阴-是人体阴液的根本， 能加强全身之阴。促进 肾中 机体的滋养、濡润、成形和制约 精气 阳热的功能。 肾阳-是人体阳气的根本， 能促进全身之阳。 促进机体的温煦运动、兴奋和化 气的功能。,肾阴肾阳互相依存制约保持相对平衡,病理: 肾阴虚-阳亢-头晕耳鸣 腰膝酸软 （津液减少） 五心烦热 潮热盗汗 遗精梦交 舌红少苔 脉细数 肾阳虚-阴盛-腰膝冷痛 精神疲惫 （生理功能低下）形寒肢冷 小便频数 阳萎早泄 宫寒不孕 浮肿 舌淡，脉迟弱,肾 2.肾主水,肾有主持和调节人体津液代谢的生理功能。故肾有“水脏”之称。是靠肾的 气化作用来实现的。 气化，指人体精微物质的化生和转化（物质代谢的同义词）。 水液代谢 ：肺通调 脾运化 肾气化 肾是贯彻始终的，以上二者 ，依赖于肾的气化，尤其是尿的生成与排 泄，更与肾的气化直接相关。,水饮 脾的运化 清者 通过 三焦通利运行全身 胃 肺的宣降- 肝的疏泄 吸收 肾的气化 浊者（肾） 化为尿液 （膀胱）,水液代谢过程示意:,病理: -气化失常：尿少，小便不利、水肿 （合多开少） 肾主水_ 失职 -气不化水：尿频，尿多，小便清长 （开多合少）,肾 3.肾主纳气,肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅， 以保证体内外气体正常交换的功能。 肺所吸入之清气必须敷布全身并下达于肾，以发挥其生理效应。 肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。,肾 3.肾主纳气,“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相 交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣。” 肾不纳气（肾气虚）呼吸表浅，喘促短气，甚则呼多吸少。 临床对慢支、肺气肿、支哮，采用“发作时治肺，缓解时治肾”的原则。,1.在志为恐，在液为唾,恐对人体是一种不良的刺激。素问.举痛论：“恐则 气下”，易于伤肾，使肾气不固，可使二便失禁。 唾为口津，唾液中较稠厚的部分，为肾精所化。 故古代导引家主张咽而不吐，以养肾精。,肾主骨生髓-指肾精具有促进骨髂生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。 骨髓-滋养骨髂 肾藏精-精生髓 脊髓-上通于脑 脑髓-脑为髓海 “齿为骨之余”-牙齿的生长有赖肾中精气。,2.在体合骨，主骨生髓，其华在发,其华在发：头发的生长依赖于精血的滋养，头发的生机根源于肾，人体肾中精气的外部表现可从头发上显露出来。,3. 开窍于耳和二阴,耳的听觉功能，依赖于肾中精气的充养。 二阴，指前阴（外生殖器）和后阴（肛门）。前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用，均与肾的气化作用有关。 肾精气不足，可出现遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少、便溏、便秘等。,肾,现代研究：内耳与肾在组织形态学、生理特性方面有许多相似之处，对某些药物有相似的反应。 肾功能衰竭、肾透析、肾移植者，可出现听力下降。遗传性肾炎可出现进行性耳聋。,肾的功能小结,1.肾藏精 (1)促进生长、发育和生殖 (2)机体物质代谢和生理功能的原动力 2.肾主水 3.肾主纳气 4.在志为恐，在液为唾 5.主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴,腰为肾之府-腰椎触诊,腰一三焦腰二肾；腰三气海腰四大肠；腰五椎下关元镇；小肠膀胱骶骨找；中膂白环椎 尾沉； 腰椎诊病： 一侧疼为腰突；二侧疼为椎管狭窄；中间疼为腰肌劳损；三节以上一侧疼为风湿；四五两侧疼为肾虚；五一两侧疼痛为受风；按那那疼为水肿；肌肉硬为僵硬；脊柱硬为强直； 三年以上为钙化增生；向后鼓为后突；脊柱塌陷为前突；再疼一点为滑脱；,（一）胆 1.贮存和排泄胆汁：胆汁生成于肝，由肝之精气所化生，贮存于胆，在消化食物过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。 胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。 肝郁胆汁排泄不利胸胁胀痛 肝失疏泄 纳呆厌油，腹胀便溏 胆汁上逆口苦、呕吐黄绿苦水 胆汁外溢于肌肤黄疸,（一）胆,2.主决断：指有判断作出决定措施的作用，属思维活动。 一是指正常的决断能力，亦即能够完全控制自己的意识和动作； 二是指准确，恰如其分，不偏不倚。故素问曰“胆者，中正之官，决断出焉。”,（一）胆,肝与胆相表里，肝为“将军之官，谋虑出焉”，两者相互联系对保持正常的决断功能十分重要。 “肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。,（一）胆,胆主决断影响精神情志 胆气壮善于应变、判断准确，当机立断 胆气虚善恐易惊，失眠多梦，胆怯怕事， 优柔寡断,肝与胆的关系,肝与胆互为表里，生理上密切相关，胆汁来源于肝，胆汁的贮藏和排泄有赖于肝的疏泄，而胆汁排泄通畅，又有利于肝主疏泄功能的正常发挥。 病理上相互影响肝胆同病，如肝胆火旺、肝胆湿热等。 治疗上疏肝作用的药物都有利胆的作用。,（二）胃,上脘-胃的上部包括贲门 胃脘 中脘-胃的中部包括胃体 下脘-胃的下部包括幽门 胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃气以降为顺,（二）胃,1.主受纳、腐熟水谷： 接受容纳水谷并将食物变为食糜的功能。 功能低下胃脘胀痛，纳呆，嗳腐食积 功能亢进多食善饥 脾胃对饮食物的消化功能，又称“胃气”，它是衡量正气强弱的标志，故说“人以胃气为本”，“有胃则生，无胃则死”。,（二）胃,2.主通降，以降为和 指胃气通降将食物残渣下输于小肠、大肠的功能。 胃气以降为和，以通为用，从而保证水谷的不断下输和消化吸收，又是受纳的前提条件。 胃气郁滞:纳少厌食 胃脘胀痛 胃失_ 嗳腐吞酸 便秘 通降 胃气上逆:嗳气 呃逆 呕吐,脾与胃的关系,脾与胃互为表里，运纳协调，升降相因，燥湿相济，共同完成食物的消化吸收及其水谷精微的输布，以滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。 脾气主升，胃气主降； 脾宜升则健，胃宜降则和。 脾升胃降是人体气机上下升降的枢纽。,脾与胃的关系,脾与胃在病理上相互影响 病理上：脾不升清=胃失和降 脾为湿困，运化失职，清气不升影响胃的受纳降浊纳呆、呕恶、脘胀 饮食不节，食滞胃脘，浊气不降影响脾运化升清腹胀、泄泻等 故临床常用健脾消导或醒脾和胃等脾胃同治的方法。,（三）小肠,、受盛化物 食糜 接受已初步消化的食物（受盛） 胃 小肠 作进一步的消化、吸收（化物）,此功能失常腹胀、腹痛、腹泻、便溏,、泌别清浊,水谷,清者（精微）,浊者,上输,脾,转输运化,全身,发挥营养,浊物（糟粕）,浊液,大肠,粪便,渗入,经肾的气化,膀胱,尿液（参与水液代谢）,（三）小肠,“小肠主液”：吸收精微的同时吸收大量水液。 小肠泌别失常，则水走大肠小便短少、泄泻、 便溏。,心与小肠的关系,以病理方面互相影响为主，如： 移热于 心经实火小肠尿少、尿赤、尿热、尿痛 上炎于 小肠实热心心烦、口舌生疮、失眠 现代研究：半结扎小肠心脏变化（间质瘀血、心肌变性、灶性坏死等）。而对照组半结扎大肠无此变化。,（四）大肠,传化糟粕 接受小肠之食物残渣，向下传导。 （传导变化） 同时吸收部分水液，将糟粕变化为 粪便排出 病理：功能失常传导失常、粪便改变。 大肠湿热气机阻滞腹痛下痢、里急后重 大肠实热肠液干枯 便秘（润肠通便） 大肠虚寒水谷杂下腹痛肠鸣泄泻（温阳止泄）,肺与大肠的关系,肺气肃降 有助于 大肠传导功能 肺失肃降 大肠传导失司 大便燥结 （上宣下通） 大肠实热，腑气不通肺气肃降不利胸满 咳喘 肺气虚推动无力气虚便秘（益气通便）,（五）膀胱,功能主贮尿和排尿。依赖于肾的气化功能。 功能失常尿频、尿急、尿痛、 小便不利、尿少、尿闭、 或尿 失禁、遗尿,肾与膀胱的关系,肾气助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液，共同维持下焦的水液代谢。 病理上：肾影响膀胱 肾气不足，固摄无权膀胱开合失度排尿失常：不利、失禁、遗尿等,（六）三焦,是上焦、中焦、下焦的合称。 三焦实际上不是一个单独的实质器官，而是脏腑之外、躯体之内的整个体腔划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。 1.通行原气 2.运行水液 3.上焦、中焦、下焦各自的功能特点,3.上焦、中焦、下焦各自的功能特点,（1）上焦：胸部，包括心、肺两脏和头面部。主宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用，如雾露之溉，故称“上焦如雾”。 （2）中焦：指膈下脐上的腹部，包括脾、胃、肝、胆。主消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血，如酿酒一样，故称“中焦如沤”。 （3）下焦：脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、阴部等。主泌别清浊，排泄糟粕和