针刀治疗寻常痤疮〖医学精品课件〗

myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,,针刀治疗寻常痤疮,新乡医学院一附院康复中心,一、引子 治痤疮治出“撞楼症”? 美驾机自杀少年动因有新说,异维甲酸(Accutane)惹的祸?,美国佛罗里达州调查人员将少年驾机撞楼事件的调查重点放在了自杀和抑郁症上,他们发现15岁的查尔斯毕晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药物,该药物有可能会导致精神抑郁。 美联社1月9日援引皮内拉斯县治安官萨姆莱恩的话说,警方在毕晓普的家中发现了异维甲酸(Accutane)的处方,这种处方药被用来治疗严重的痤疮。,美国食品与药物管理局曾对异维甲酸的使用者提出严重警告,这种药会影响人的中枢神经系统,在1982年至2000年间,共有147名服用者自杀,或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者坚持这种药是安全的,但它与抑郁症及自杀的联系引起了广泛的关注,美国国会正就此进行调查。,据2007年3月28日美国FDA发布的新闻,在其网站设置专门网页,警示消费者切勿自行从网上药店购买并使用异维甲酸(通用名isotretinoin,商品名Accutane)。异维甲酸是一种治疗痤疮的有效药物,用于对抗生素没有应答的难治性痤疮,然而不当使用会引起严重副作用,包括生育缺陷(流产、早产、死胎)和精神卫生问题(忧郁,自杀)。另外用药时会出现一系列不良反应:包括重度头痛,视力下降,眩晕,恶心,呕吐,癫痫发作,脑卒中,腹泻和肌无力。,异维甲酸在我国,异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用,并有多个别名:泰尔丝、异维A酸、异曲替酯、保肤灵、顺式维甲酸等等。 异维甲酸主治重度痤疮,尤其是结节囊肿型痤疮,亦用于毛发红糠疹,也应采取相应严格和可控的安全措施。,二、概述,痤疮又名“青春痘”、“粉刺”,是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患,主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺,炎性丘疹,继发脓疱或结节、囊肿等。痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。 痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后,大多自然减轻或痊愈。,三、青春痘发生的原因,1.皮脂腺分泌过多:油性肤质、夏季时,皮脂腺分泌增强,青春痘就严重的多。 2.细菌过度生长:皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖,造成毛囊发炎。 3.毛孔堵塞:毛囊发炎、过度角化,都会阻塞毛孔,产生粉刺。 4.内分泌因素:有些人的皮脂腺特别敏感,只要内分泌轻微的波动,就会长青春痘,尤其在月经前后、熬夜、压力时。 5.情绪因素:精神紧张、熬夜、睡眠不足,都会导致皮脂腺分泌失调,使青春痘恶化。 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素,紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。,四、痤疮的成长过程,皮脂腺分泌油脂 角质层增厚,油脂渐往皮层表面隆起 角质层隆起,油脂堵塞毛孔,隆起的 顶点氧化变成黑色 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 导致炎症细腻侵入,变成脓疱、结节 整个毛囊变红、发炎 细菌扩散到附近的皮肤组织,变得更大 抹上药膏或加强清洁之后,炎症消减 角质层出现开口,里头的脓血排出皮肤,伤口重新愈合,五、痤疮分类,1.非炎型痤疮:包括白头粉刺及黑头粉刺。 2.炎型痤疮:则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。,六、临床表现,1基本损害为毛囊性丘疹,中央有一黑点,称黑头粉刺;周围色红,挤压有米粒样白色脂栓排出,另有无黑头、成灰白色的小丘疹,称白头粉刺。若发生炎症,粉刺发红,顶部发生小脓疱,此时可影响容貌。破溃痊愈后,可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕,有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害,甚至破溃后形成多个窦道和疤痕,严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显,往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎,此时面部油腻发亮,还可发生成片的红斑,且覆盖上油性痂皮,常年不愈。,2发病人群以15-30岁为主,因为随着皮肤油脂的下降,青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时,皮肤会慢慢由油转干,这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部位以颜面为多,亦可见于胸背上部及肩胛处,胸前、颈后、臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛,病程缠绵,往往此起彼伏,新疹不断继发,有的可迁延数年或十余年。,3聚合性痤疮病程长,多发于男性,常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。 485为轻度青春痘患者,暗疮为轻度暗疮,体积小数量少,如护理好,暗疮不会持续很长时间,炎症消退后,一般不会留疤痕等后遗症。10为中度青春痘患者,暗疮病人属于中度暗疮,体积大数量多,容易形成脓疮,使暗疮顶部出现脓点,经微触痛,如护理好,等感染消退后,一般不会留下疤痕。23为重高度青春痘,暗疮病人属重高度暗疮,体积大数量多,分布广,病程持久,剧烈触痛,如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。,5怀孕时,受荷尔蒙的影响,皮肤的皮脂腺分泌量会增加,所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上,甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。,【痤疮生长部位分析】,七、寻常痤疮的发病机制,皮脂腺功能亢进 毛囊皮脂腺导管角化过度 微生物的异常生长 宿主的炎症反应 事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚,,痤疮的发病机制,皮脂腺功能亢进,宿主的炎症反应,漏斗部角化过度,P.acne的作用,粉刺(开放、闭合),脓疱,结节,丘疹,囊肿,瘢痕形成,八、痤疮的严重程度分类,痤疮的严重程度分级( Cunliffc ),轻度痤疮闭合性和开放性粉刺为主 中度炎性丘疹和脓疱为主 重度结节及炎症性囊肿为主,九、青春痘对生活质量的影响(五级),十、痤疮的治疗,系统治疗(抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法)疗程:通常为数月或数年(维持治疗) 局部治疗 其它治疗(针刀治疗第一例女同学:痤疮的严重程度分类度(重度),必须对患者强调疗程?,抗生素:6-12月-间歇使用? 性激素:1-6年? 维甲酸:4月?,针刀治疗 1.定点消毒(看擦触按) 2.局麻定向(利多乳膏) 3.加压分离 4.快速刺入,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。