食管癌大小野高低剂量ppt课件

食管癌根治性放化疗 大野 vs 小野 60 Gy vs 50 Gy,杭州市肿瘤医院 梁晓东,1. value of ENI,背 景,食管癌易发生区域淋巴结转移。 临床N0患者手术后发现淋巴结转移率较高。,Hiroshi Akiyama annals of surgery 1994,三野清扫可提高OS。 区域淋巴结的积极治疗可望提高OS。,Ting Ye 荟萃分析（Ann Thorac Surg2013;96）,背 景,基于RTOG8501研究，CCRT成为标准的非手术治疗。,ENI可能提高局部区域控制率,85-01研究采用了ENI，局部区域失败率44.3% RTOG 94-05标准组（未采用ENI）为55%。,which is better？,ENI vs no ENI,pubMED数据库搜索。 根治性同步放化疗的研究。 除外联合手术、联合靶向治疗；非英文文献；非全文发表。 共入组14个研究975例患者。,characteristic of patients,Acute toxicities,Late toxicities of grade 3 or greater,esophagus: dysphagia, stenosis,fistula; heart:pericarditis,pericardial effusion,cardiac tamponade;,treatment related death,failure pattern of ENI,LRFR1:the incidence of localregional failure without distant failure ; LRFR2: the incidence of localregional failure both with and without distant failure.,Survival outcome,SD=standard deviation,结 论,ENI可行，急性和晚期毒性可耐受，未增加治疗相关死亡率。 ENI局部区域控制率高于不做ENI的9405研究。 ENI未能显著改善OS。（更强的全身治疗情况下，局控的改善有望转化成OS的获益） 8501研究ENI的剂量为30Gy，局部区域控制率与40-50Gy的ENI相似，30Gy的预防剂量可能已经足够。,2. 60 Gy vs 50 Gy,背 景,RTOG9405研究显示，64Gy与50Gy相比不能进一步提高局部控制率或OS。,背 景,RTOG94-05是唯一一个已发表的期研究。 该研究在中期分析后终止。 MST、2y OS、LCR均无统计学差异。 高剂量组治疗相关死亡率高（11 vs. 2），但高剂量组7/11例患者放疗剂量50.4Gy。 高剂量并非是治疗相关死亡率高的原因，放疗至50Gy后再随机分组更合理。,50Gy同步放化疗是欧美的标准治疗。 而在亚洲，更多机构采用60Gy的放疗剂量，全球并无公认的剂量标准。,方法,pubMED数据库搜索。 根治性同步放化疗的研究。 除外联合手术、联合靶向治疗；非英文文献；非全文发表,定义,高剂量：59Gy 标准剂量：50-54Gy 高剂量组：12个研究734例患者 标准剂量组：14个研究1173例患者,有效率,局部区域失败率,OS,OS （60 vs. 50）,不良反应,结 论,60Gy与50Gy耐受性可，不良反应相当。 CR率两组无