代谢综合征与心脑血管事件

代谢综合征与心脑血管事件 人群横断面与前瞻性研究,上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病临床医学中心 上海交通大学附属第六人民医院,Background,成人常见代谢性疾病多发的原因,社会,原基础薄弱的国家经济发生腾飞,人群,富裕,生活方式的快速改变,遗传易感性,后果,成人常见病患病率的急剧增加,缺乏适当的健康教育,第一部分：代谢综合征患病率基线调查（1998-2001） 第二部分：代谢综合征与心脑血管事件（2003-2004）,一、代谢综合征患病率基线调查,研究人群基本情况,时间：1998-2001年 人群：社区20岁以上人群 完成样本量：5628例（男2430/女3198） 应答率：93.7%,基本资料,体脂参数：BMI、腰围、腰臀比 血压：SP、DP OGTT：FPG、2h-PG 血脂谱：TG、TC、HDL、LDL 胰岛素：FIN（5615例） 尿微量白蛋白、肌酐：ualb/cr（3576例）,WHO(1999)代谢综合征的工作定义,糖尿病或糖耐量减退和/或胰岛素抵抗同时有下列(3)-(6)两种以上改变者： 糖尿病或糖调节减退 胰岛素抵抗 高血压: 140/90mmHg 血脂异常：血TG150mg/dl和/或HDL-C0.90(男性)或WHR0.85(女性)和/或 BMI30kg/m2 (6) 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率(UAER)20ug/min 和/或尿白蛋白/肌肝比30mg/g,WHO: Geneva, 1999,代谢综合征各组份患病率,注：各组分根据WHO诊断标准,ATPIII(2001)代谢综合征的工作定义,符合下列3项以上改变者: 腹型肥胖：腰围102cm(男性)、腰围88cm(女性) 高TG血症：TG150mg/dl 血HDL-C降低：HDL-C40mg/dl(男性)、HDL-C50mg/dl(女性) 高血压：130/85mmHg 高血糖：空腹血糖6.1mmol/L,NIH publ.no.01-3670, 2001,上海社区人群MS患病特点,年龄(岁),患病率(%),WHO(1999) ATPIII(2001),贾伟平等 中华医学杂志，2004（4）,应用两种定义诊断MS的患病率,Ford ES, et al. Diabetes Care, 26: 575-581, 2003,WHO(1999)及ATPIII(2001)定义MS各组份患病率比较,患病率(%),WHO(1999) ATPIII(2001),贾伟平等 中华医学杂志，2004（4）,两种定义中高血糖诊断标准的比较,高血糖患病率存在显著差异：16.74%(WHO)比9.57%(ATPIII) 我们以往研究见到：50%的糖尿病及75%IGT者仅表现为糖负 荷后2小时血糖升高 应用ATPIII定义中判断高血糖的标准，将使上海约89万糖负荷 后高血糖病人难被检出 两种高血糖诊断标准的差异亦见于美国、欧洲及亚洲各种群 糖负荷高血糖对健康的影响已得到循证医学的证实，该人群全 部原因死亡风险及心血管死亡风险显著增加,DM者高血糖类型分布 上海社区调查资料,已知DM: 6.5%,DM患病率: 11.4%，共641例,Shanghai Diabetes Institute,新诊断DM: 4.9%,Isolated fasting DM: 0.6%,Isolated post-challenge diabetes: 2.4%,Combined DM:1.9%,IGR类型分布 上海社区调查资料,单纯 IFG: 1.7%,单纯 IGT: 8.8%,IFG+IGT: 1.2%,IGR患病率: 11.7%,Shanghai Diabetes Institute,上海社区人群MS患病特点 WHO(1999) 工作定义,患MS共388例 其中三项组合有215例，占55.4% 四项组合有150例，占38.6% 五项组合有23例，占5.9%,上海社区人群MS患病特点 WHO(1999) 工作定义,I：高血糖或IR +血脂异常 +中心性肥胖 (46.98%),II：高血糖或IR+高血压 +中心性肥胖(31.16%),III：高血糖或IR+高血压 +血脂异常(16.28%),IV：高血糖或IR+血脂异常 +微量白蛋白尿(3.26%),V：高血糖或IR+中心性肥胖 +微量白蛋白尿(2.33%),三项组合,上海社区人群MS患病特点 WHO(1999) 工作定义,I：高血糖或IR+高血压 +血脂异常+中心性肥胖(88%),II：高血糖或IR+高血压 +中心性肥胖+微量白蛋白尿 (8.67%),III：高血糖或胰岛素抵抗+血脂异常 +中心性肥胖+微量白蛋白尿 (2.67%),四项组合,IV：高血糖或IR+高血压+血脂异常 +微量白蛋白尿(0.67%),WHO标准诊断的代谢综合征组份特点,上海社区人群MS患病特点 ATPIII(2001) 工作定义,患MS共258例 其中三项组合有184例，占71.32% 四项组合有64例，占24.81% 五项组合有10例，占3.88%,上海社区人群MS患病特点 ATP(2001) 工作定义,I：高TG血症+低HDL血症 +高血压(28.80%),II：高TG血症+高血压 +高血糖(24.46%),III：腹型肥胖+高TG血症 +高血压(14.67%),IV：腹型肥胖+高血压 +高血糖(8.70%),V：腹型肥胖+低HDL血症 +高血压(8.70%),三项组合,VI：高TG血症+低HDL血症 +高血糖(7.07%),VII：低HDL血症+高血压 +高血糖(3.26%),VIII：腹型肥胖+高TG血症 +低HDL血症(1.63%),X：腹型肥胖+低HDL血症+高血糖(1.09%),IX：腹型肥胖+高TG血症+高血糖(1.63%),上海社区人群MS患病特点 ATP(2001) 工作定义,I：腹型肥胖+高TG血症 +高血压+高血糖 (34.38%),II：高TG血症+低HDL血症 +高血压+高血糖 (26.56%),III：腹型肥胖+高TG血症 +低HDL血症+高血压 (25%),IV：腹型肥胖+低HDL血症 +高血压+高血糖(7.81%),V：腹型肥胖+高TG血症 +低HDL血症+高血糖(6.25%),四项组合,所采用的MS各组份的诊断标准是WHO公布的 诊断标准，具有规范性及指导作用 较全面集中了心脑血管疾病的风险因素 精确、细致，较ATPIII能诊断出更多的MS 需实验测定的项目较多，在确定胰岛素抵抗时 需要背景人群为参照 需要较多的投入及花费,WHO(1999)工作定义的特点,ATPIII(2001)工作定义的特点,根据本国的实际情况制定 在白人中应用，MS检出率等同于WHO(1999)定义 其他人群中MS的检出率则较低 简单、易行、花费少,中国人代谢综合征诊断标准 Basic1,下列四项中同时出现三项者： FPG mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG7.8 mmol/L 高血压: 140/90mmHg 血脂异常：TG1.7 mmol/L 和/或HDL-C0.9 mmol/L(男性)、 HDL-C1.0 mmol/L (女性) 4. BMI 25kg/M2,中国人代谢综合征诊断标准 Basic2,下列四项中同时出现三项者： FPG 1mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG7.8 mmol/L 高血压: 140/90mmHg 血脂异常：TG1.7 mmol/L 和/或HDL-C0.90(男性)、WHR0.85(女性) 和/或 BMI30kg/m2,代谢综合征患病率,上海社区人群MS患病特点,NCEP-ATPIII，BASIC-1，BASIC-2与WHO诊断标准一致性比较 上海社区人群（n=5615）,注：WHO标准未包括微量白蛋白尿,NCEP-ATPIII，BASIC-1，BASIC-2与WHO诊断标准一致性比较 上海社区人群（n=5615）,代谢异常组份的胰岛素抵抗伴发情况,N=5615,结 论,上海居民有较高的MS患病率，达12%-18% 在50岁以上人群患病率升高，65-69岁患病达高峰 MS中最多见的表现形式是腹型肥胖+高血糖/IR+血脂紊乱及腹型肥胖+高血糖/IR+高血压+血脂紊乱 MS及其组份存在显著的胰岛素抵抗，以DM及MS 更甚，达60-80%,二、代谢综合征与心脑血管事件 (2003-2004),1998-1999，华阳社区基线调查年龄40岁以上人群1960例 心脑血管事件298人，缺血性心脏病表现147人(Minesota编码)，占调查人群的 7.5% 无上述异常1515人，77.3%,基线情况,随访内容,人体基本参数 OGTT、血压、血脂、胰岛素浓度测定 12导联心电图 问卷内容：心脑血管事件及死亡原因,观察事件,心血管事件：根据WHO MONICA诊断标准，包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性冠脉综合征 脑血管事件：根据MINCDS（美国国家神经及神经系统关联病和卒中研究中心）的诊断标准，包括脑出血、脑梗死，其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、有症状性的腔隙性梗死、出血性梗死 缺血性心脏病：根据心电图的Minnesota编码符合缺血性心脏病的改变,已完成随访1292人，对基线调查中无心脑血管事件、 缺血性心脏病史及ECG无缺血性表现共971例分析 死亡43人(4.43%) 心脑血管事件死亡13人(心血管事件死亡3人) 其他原因死亡30人,总死亡率及心脑血管事件死亡率情况,死亡原因分类,恶性肿瘤,脑血管事件,突发事件,尿毒症,呼吸系统疾病,心血管事件,新发生心脑血管事件共66例（6.80%） 心血管事件 29例 脑血管事件 32例 心血管合并脑血管事件 5例 ECG异常 21例（2.16%）,新发生心脑血管事件情况,糖代谢异常对于心脑血管事件发生风险的预测,NGT DM IGT IGR,P0.001 P0.001 P0.001,RR值,1.0,4.46,3.4,2.75,代谢综合征（WHO）组份对于心脑血管事件发生风险的预测,心脑血管事件发生频率%,高血压 血脂紊乱 中心性肥胖,RR 4.17 2.61 1.74,P 0.001 0.003 0.020,无代谢异常,有代谢异常,中心性肥胖与心脑血管事件发生的风险,BASIC-1 BASIC-2,发生频率%,4.49,5.08,10.92,9.05,RR 2.43 1.78,P 0.001 0.015,无中心性肥胖,中心性肥胖,代谢综合征（WHO）组份对于心脑血管事件发生风险的预测,RR值,糖尿病 高血压 血脂紊乱 中心性肥胖,4.46,4.17,2.61,1.74,基线MS与心脑血管事件发生和死亡的相对风险,基线MS与心脑血管事件发生和死亡的相对风险,社区人群5年随访心脑血管事件发生的相对危险 WHO, NCEP-ATPIII 和 BASIC诊断标准之间的比较,代谢异常数目和心脑血管事件发生的关系,BASIC-1,BASIC-2,趋势分析 P0.001,发生频率%,代谢异常组合数目与心脑血管事件发生率和死亡率的关系,心脑血管事件与代谢异常各参数的logsitic回归,进入变量：年龄、性别、BMI、WHR、TG 、HDL、BP、FPG、PG2h、FIN、HOMAIR、CRP和尿微量白蛋白,结 论,代谢综合征各组份均是心脑血管事件的独立危险因素，以糖尿 病的风险预测作用最强 MS人群心脑血管事件发生的相对风险增加2.5-6倍 四种定义的MS对于心血管事件发生的风险预测作用依次为， BAS