护理查房呼吸衰竭ppt课件

呼吸衰竭病人的护理,学习内容,1病例 2疾病概述 3患者的主要护理问题 4患者的护理措施 5使用无创呼吸机的护理措施 6健康指导,病例,患者张运清，ICU3床，女，85岁，因“摔倒致右侧臀部疼痛、不能活动二小时”于2015-01-06 14:30平车入院。 患者于1月9日在腰硬联合麻醉下行右半髋关节置换术。术后于2015-01-09 16:00转入ICU.入室查体：神志模糊，呼之睁眼,HR130次/分，R26次/分，BP161/83mmhg,动脉血气：PCO2 60.5mmHg，PO2 40mmHg，心脏B超左室左房功能下降，肺动脉压增高。肺部听诊双肺呼吸音偏低，双肺可闻及湿性罗音,哮鸣音。,既往有反复咳嗽咳黄痰，慢性气管炎病史多年，2010年11月因“慢性 支气管炎”在我院内科住院治疗，出院后反复发作，时感气促。 辅助检查：动脉血气：PCO2 60.5mmHg，PO2 40mmHg，心脏B超左室左房功能下降，肺动脉压增高。 入ICU诊断：右侧股骨颈骨折 半髋关节置换术后，II型呼吸衰竭，原发性高血压，老年性慢性气管炎肺气肿,病情发展与预后,2015-01-11 9:00查体：神志清楚，双肺呼吸音偏低，双肺可闻及湿性罗音，未闻及哮鸣音。体温37，心率110次/分，呼吸平顺，血压135/65mmHg，血氧饱和度100%。 动脉血气分析：pH7.458，PCO2 66.7mmHg，PO2 139mmHg，BE23mmol/L，HCO3-47.2mmol/L，TCO2 49mmol/L。停用无创呼吸机，改中流量鼻导管吸氧，精神状态良好，言语清晰，对答切题，安静状态下右髋关节处疼痛不明显。,疾病讲解定义,呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。,呼吸衰竭的病因,气道阻塞性疾病 胸壁及胸膜疾患 肺实质及肺血管病变 神经肌肉疾病 中枢神经系统疾病,呼吸衰竭有几种分型?,分型 按血气分型： 1、型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。见于通气功能障碍,呼吸衰竭有几种分型?,按病程分为二型： 1、急性呼衰急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的 呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。 2、慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰. 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）,呼吸衰竭的发病机制,（一）肺通气功能障碍 1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足 2.阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 （二）弥散功能障碍 (三)肺泡通气和血流比例（V/Q）失调 （四）氧耗量,呼吸衰竭临床表现,1.呼吸困难： 发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。 2.精神神经症状：肺性脑病 随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象，如失眠、烦躁、躁动 3.循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现（肺动脉高压）,该病人的护理问题,1、气体交换受损 与通气不足、通气/血流失调和弥散障碍有关 2、清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍等有关 3、焦虑 与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有关 4、营养失调，低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关,护理措施,（一）患者绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 （二）病情观察 呼吸的观察 观察呼吸节律、频率、深度 缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快 二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸 皮肤的观察 潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留 四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒 末梢循环衰竭时可出现紫绀,护理措施,心率、血压的观察 缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高 呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停 痰液的观察 痰色白、量少而稀-病情好转 痰色黄、多而稠-病情加重 病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快-则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰 尿量的观察 反映液体平衡及心肾功能， 心肾功能改善-尿量不同程度增加，水肿消退，反之则加重 每日观察出入水量并记录,护理措施,（三）保持呼吸道通畅，促进痰液引流：呼吸衰竭的患者的呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增加，痰液黏稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。给氧：型呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO235%）的氧气，使氧分压提高到6080mmHg或SaO290%。型呼吸衰竭的患者一般在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的一，导致呼吸抵制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。 通气不足者给予人工辅助呼吸，按BIPAP机护理常规护理。对建立人工气道者就及进消防队导管内分泌物，吸痰损伤时应注意无菌操作。,护理措施,（四）用药护理。 1.按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。 2、茶碱类、2受体激动剂 这些药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善通气功能，缓解呼吸困难。 3、呼吸兴奋剂 静脉点滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 （五）必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药双及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染。 （六）饮食护理：给予富有营养、少纤维、易消化的食物，少量多餐，必要时给予鼻饲。 （七）指导患者坚持缩唇腹式呼吸，随时给患者提供支持与帮助。,无创呼吸机护理措施,一密切监测 一般生命体征监测：一般状态、神志等。 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。 循环指标：心率、血压等。 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。 血氧饱和度（SaO2)和动脉血气分析：PH、PaCO2、PaO2、氧合指数等。 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受、睡眠性上气道阻塞等。,临床常见问题及处理,一.漏气 漏气的处理 鼻面罩或加用下颌带 头带固定松紧适度（以鼻翼处能插入一手指为限） 调整鼻/面罩的大小、位置 防止面颊塌陷（佩戴假牙等）,临床常见问题及处理,二、人机不同步 1.防止漏气的发生 2.先用人工呼吸气囊辅助呼吸，待呼吸平稳后再连接呼吸机 三、病人不耐受 1.耐心宣教 2.起始参数设置不宜过高 3.初始通气24h内尽量安排专人看护 4.病情允许时间断休息 四、胃肠胀气 原因正压通气（25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力），吞咽动作，贲门括约肌张力下降。保证疗效前提下尽量选用低水平通气压力。 必要时行胃肠减压。,临床常见问题及处理,五、排痰障碍 间歇鼓励患者主动咳嗽排痰 加强翻身拍背和气道湿化 必要时暂停通气，经口、鼻吸痰并刺激咳嗽。 六、误吸 避免饱餐后进行无创通气 采用头高位或半卧位 对意识欠佳者须严密观察，一旦发现恶心呕吐、呛咳症状立即停止无创通气。,临床常见问题及处理,七、口咽干燥 多见于使用鼻罩又经口漏气的病人 避免漏气 间歇喝水（每天500ml以上） 必要时使用加温湿化器 八、睡眠性上气道阻塞 原因睡眠时上气道肌肉松弛，如舌根后坠等。多见于COPD高碳酸血症及其他意识欠佳者。 采用侧卧位通气 增加EPAP（PEEP）水平,健康指导,1、疾病知识的介绍 向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗易懂。尤其对一些文化程度不高的老年病人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义。 2、保健教育 教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽、咳痰的技术，提高病人的自我保健及护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化。教会病人及家属合理使用氧疗，不要自行调大或减小氧流量。 3、用药指导 指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项。,健康指导,4、生活指导 指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧号量的活动与休息方法。