课件：缺铁性贫血及慢性病性贫血.ppt

缺铁性贫血及慢性病性贫血,塔城市人民医院 沈阳市红十字会医院 高继勇,一、缺铁性贫血,定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防,定义,缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。,铁代谢,铁稳态 铁的分布 铁的转运 铁的储存 铁的排泄,1.铁稳态,人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平。 关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡,2.铁分布,男性铁总量为50mg/kg体重 女性铁总量为35mg/kg体重 66.7%-血红蛋白 3.3%-肌红蛋白 30%-铁蛋白及含铁血黄素,3.铁的吸收,部位-十二指肠及空肠上段 食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在-二价铁便于吸收,4.铁的转运,转铁蛋白正常33-35%与铁结合 转铁蛋白能与铁结合的总量-总铁结合力 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力100%,5.铁的储存,铁蛋白-溶于水，在细胞质中 含铁血黄素-不溶于水，主要在肝脾骨髓,6.铁的排泄,胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。 男-0.51.0mg 女-1.01.5mg,病因,营养因素-幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女（生理需要量） 慢性失血-最常见原因之一：男性-胃肠道出血；女性-月经量过多，痔出血、消化性溃疡、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底静脉曲张破裂、阿司匹林、反复献血、慢性肾衰竭血液透析 吸收障碍-全胃切除和胃次全切除后数年，慢性腹泻、小肠吸收不良综合症,12,可编辑,临床表现,组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。,实验室检查,血象 小细胞性贫血。成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。MCV、MCHC、MCH 骨髓象 幼红细胞轻度或中度增生，中幼红细胞比例。骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失，铁粒幼红细胞15%-最可靠标准 血清铁及总铁结合力转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 20ug/L-储存铁减少；12ug/L-储存铁耗尽 红细胞游离原卟啉；血清转铁蛋白受体,诊断及鉴别诊断,诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因 鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。,治疗,病因治疗 口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC34天，10天高峰，2月左右-HB正常再用3个月，或血清铁蛋白50ug/L补足储存铁 注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重；铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减量仍不能耐受；失血速度超过吸收。,口服铁剂后贫血不改善,1.未按医嘱服药 2.诊断有误 3.出血未能纠正 4.同时伴发感染、炎症、恶性肿瘤、肝病或肾病 5.腹泻、肠蠕动过速、解剖异常 6.铁剂吸收不好,预防,及时治疗慢性出血灶。早产儿、孪生儿、妊娠期妇女、胃切除者、反复献血者预防性口服铁剂,二、慢性病贫血,定义：继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤的贫血。 机制：细胞因子（TNF、IL-1、INF）红系造血受抑；红细胞寿命缩短；铁代谢异常。 病因：慢性感染（肺脓肿、肺结核、亚急性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎症，如：结缔组织疾病（RA、SLE、风湿热、血管炎，严重外伤、烧伤；恶性肿瘤（癌症、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）,临床表现：有慢性感染、炎症、肿瘤等病史，持续时间12个月。 实验室检查：正细胞性、正色素性或小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力，血清铁蛋白。骨髓可染铁增多，铁粒幼细胞数量；EPO。 鉴别诊断：缺铁性贫血、