尿路成像课件

CT尿路成像 (CT Urography, CTU),概述,Urinary system: kidneys, ureter, bladder and urethra; 肾脏是人体的重要器官：代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡及内分泌功能; Urinary system diseases: congenital abnormalities, inflammation, tuberculosis, stones and tumors etc; 影像学检查发挥重要作用：KUB、IVP、超声、CT及MRI等。,泌尿系平片(KUB)和排泌性尿路造影(IVP)： 优点：具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况； 缺点：操作较复杂、检查耗时较长，患者有不适感、骨骼肌肉及腹腔脏器等的重叠、阴性结石不能显示等。,Eight-minute excretory urogram,Ten-minute excretory urogram,多层螺旋CT尿路成像（Multi-slice spiral CTU） 新技术，非侵入性检查方法； 多层螺旋CT容积扫描三维后处理可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像明确诊断； 该技术在输尿管梗阻的病因诊断及血尿、腰腹痛鉴别诊断方面具有重要价值； CT尿路成像目前是肾脏、输尿管和膀胱等多数解剖性病变的首选检查。,MSCT后处理技术： 1.实时多平面重建（MPR) 2.曲面重建（CPR) 3.最大密度投影（MIP) 4.最小密度投影（MINIP) 5.X线模拟投影 6.透明化X线模拟投影（4D） 7表面重建 8.高级三维容积漫游（VRT） 9.MSCT仿真内窥镜（VE） 10.其它,正常泌尿系统 CTU-VR/MIP,CTU在泌尿系统疾病中应用,先天畸形(congenital abnormalities),肾脏畸形常见，包括以下几类: 1、肾脏数目的异常，如副肾、肾缺如等; 2、肾脏大小异常，如发育不全； 3、肾脏位置异常，异位肾； 4、肾脏形态异常，如马蹄肾； 5、肾脏结构异常，如先天性多囊肾等; 集合系统和输尿管先天性畸形，如重复畸形、憩室、巨输尿管、输尿管囊肿及异位开口等。,先天畸形马蹄肾,病例赏析,IVP,先天畸形重复畸形,病例赏析,CTU-MIP双肾盂双输尿管(左)，左输尿管末端囊肿,A 37-year-old woman Reported occasional vaginal discharge.,左侧双肾盂双输尿管重复畸形、重复输尿异位开口伴积水扩张,泌尿系结石(stones),泌尿系统结石是一种常见病,男性一生中发生尿路结石的风险为20%、女性为515%； 在CT应用以前，泌尿系统结石的诊断主要依靠平片、静脉尿路造影和超声检查； 几乎3/4的尿路结石成分为草酸钙or/and磷酸钙，10%的结石不含钙-阴性结石； CT重组技术有助于结石的定位及结石大小范围的判断，以及相关并发症的显示。,腹部KUB+IVP:右肾结石(a)、右输尿管结石(b),a,b,病例赏析,病例赏析,输尿管结石伴积水,输尿管结石伴积水,MPR-coronal,VR,右肾结石，右输尿管末端结石,肾囊肿(Renal cysts ),单纯性肾囊肿是最常见的肾脏肿块，50岁以上人群中半数人有肾囊肿。较小的肾囊肿一般没有症状，较大的肾囊肿可引起梗阻、疼痛、血尿或高血压，需要外科处理； CT尿路成像薄层扫描可以全面细致观察肾囊肿的形态特征，有助于与肾盂积水扩张、憩室及肾肿瘤相鉴别。,病例赏析,肾脏良性占位肾囊肿与憩室,病例赏析,肾脏良性占位肾囊肿与憩室,a,b,c,d,ac 肾盂肾盏憩室; d 左肾囊肿.,泌尿系肿瘤(Tumors),包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤 ; 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性比女性多一倍左右; 常表现为血尿及膀胱刺激症状 ； 影像学检查结果能提供最直接的诊断依据 ；,病例赏析,泌尿系肿瘤乳头状尿路上皮癌,IVP：左侧肾盏截断，上级杯口扭曲。,薄层CT排泄期：左侧肾盂内软组织影。,冠状位重组：左侧肾盏截断，软组织影。,三维MIP能得到较IVP更细致的尿路图像。,病例赏析,泌尿系肿瘤膀胱Ca累及输尿管,Conclusions,CTU is one of the most advanced imaging methods in the evaluation of kidney disease. CTU for its comprehensive diagnostic capabilities, is becoming a major imaging study that allows comprehensive evaluation of hematuria and other urinary diseases; CTU is a multi-phase exam ： a non-contrast exam renal or ureteral stones (gold standard)； contrast enhanced scans the kidneys themselves ； delayed phase scans renal or ureteral function