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文档简介

南布社区来深建设者调查表亲爱的朋友:您好!为了解广大南布社区来深建设者的生活状况以及需求,以便我们提供适合的服务,特开展本次调查。本次调查所得资料只是用于统计分析,我们将对你的个人资料予以保密。诚恳地希望得到您的配合,谢谢合作! 南布社区服务中心企业社工小组 编访问完毕,请被访者填写姓名:_性别:_ 年龄:_ 联系电话:_工作单位:_ QQ:_ 邮箱:_一:基本资料1、您的受教育程度A、小学及以下 B、初中 C、高中或中专 D、大专 E、本科 F.研究生及以上2、您的职业是 A劳动者 B生产管理人员 C 行政管理人员 D文员 E、个体 F、自由职业者 G其他_-3、您的婚姻状况A、单身 B、已有朋友 C、已婚 D、离异 4、你的户籍是:A、湖南 B、湖北 C、江西 D、 四川 E、广西 F、河南 G、福建 H、贵州 I、深圳户口 J、广东非深户 K、其他_5、您在本市居住时间?A、1年以内(含1年) B.、23年 C、 4-5年 D.、6-9 年 F、10年以上 6、你的居住情况A、集体宿舍 B、二人合租 C、一个人住 D、和家人一起住 7、你的房租是:A、200元以下 B、201-250元 C、251-300元 D、 301-400元 E、401元以上8、你的月平均伙食费是:A、500-600元 B、600-800元 C、800-1000元 D、1000元以上9、你目前的工作情况:A、工作中 B、待业 C、等待进厂 D、其他_10、你一周工作几天?A、5天 B、6天 C、7天 11、你一天工作多长时间?A、8小时 B、9-10小时 C、 11-12小时12、你一个月休息几天A、8天 B、4 天 C、 2 天 D、 其他_13、你的平均月收入是:A、1500-2000元 B、2001-2500元 C、2501-3000 元 D、3000-4000元 E、4000元以上14、你的兴趣爱好有哪些:A、篮球 B、台球 C、手工 D、打牌、麻将 E、上网 F、网络游戏 G、读书看报 H、电视 I、聊天 J、逛街 K、旅游 L、美食 M、服装 N、美容化妆 O、烹饪15、请问你的特长有:二:生活状况及需求16、您每周的空闲时间一般是(多选)A.周1-7晚上 B、周六 C、周日 D、其他_17、您的工余时间都在干些什么?(在符合的选项打钩)频率项目经常较多一般偶尔没有上网干家务睡觉打牌、打麻将读书看报逛街、逛公园聊天其它18、按照你日常生活交往频率程度排序。(1代表最多,8代表最少)本地朋友同学 同事 老乡亲戚外地朋友家人男/女朋友19、您离开家乡的原因?【可多选】A、发展机会小 B、家人都出来打工 C、年轻人应该出来闯 D、其他 _20、你在深圳有定居的打算吗?A、有 B、没有 C、看情况而定 21、你未来5年内 你会怎么样?A、在深圳工作 B、 在深圳创业 C、回家工作 D、回家创业 22、你对目前的状况是否满意? (很不满意1分,一般5分,很满意10分)很不满意 一般 很满意1 2 3 4 5 6 7 8 9 1023、不满意的原因是什么:(低于5分者填写)_24、您所知道的社区都有哪些文化娱乐场所?A、健身器材场 B、老年人活动中心 C、燕子岭公园 D、篮球场 E、牌场 F、溜冰场 G、其他 _ 25、您都参加过下列哪些社区活动?A、节日庆祝活动 B、文艺表演 C、茶话会 D、亲子活动 E、健身队 F、其他_ 26、您社区所设立的文化娱乐场所能满足您的需求吗?A、能满足需求 B、不能满足需求, 您认为还需要 _ 27、你希望我们可以为你做哪些服务?A、心理咨询(职业咨询、婚恋咨询和调适等) B、职业技能培训 C、职业介绍 F、知识讲座 G、人际沟通讲座 D、健康讲座 E、医疗服务 H、外出活动 I、社区娱乐活动 J、青年小屋 K、认识男女朋友 L、其他_三:义工28、您参加过义工活动吗? A、 没参加过 B、参加过 【请注明】 _ 29、如果有时间,你愿意参加义工活动吗?A、愿意

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