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个案工作的基础知识 本节介绍个案工作的基本原理，包括个案工作的概念、历史发展、价值体系、知识基础、工作程序、工作原则、基本技巧和专业关系，以及个案工作中较有影响的八种理论实施模式。 一、个案工作的涵义及范畴 个案工作,即社会个案工作，是最早产生的一种社会工作专业方法。 1、个案工作的定义介绍 介绍个案工作的经典定义，如里士满、鲍尔斯、斯莫利、霍利斯及美国社会工作者协会出版的社会工作百科全书关于个案社会工作的定义。 2、个案工作的涵义归纳 综合早期学者对个案工作的定义，归纳出个案工作的涵义包括： （1） 个案工作是个别化的社会工作方法。 （2） 个案工作的基本价值观念是尊重个性、承认人的价值和独立性。 （3） 个案工作融科学性、技术性、艺术性于一身。 （4） 个案工作的服务对象是感受困难的个人或家庭。 （5） 个案工作需要动用资源。 （6） 个案工作者能够同时提高个人和社会的福利水平。 3、个案工作的本质特征 个案工作丰富的内涵，源于个案工作的独特本质。个案工作的本质，简言之，即助人自助。具体包括： （1）从关系性质来说，个案工作的关系是一种特殊的社会关系。 （2）从行为手段性质来说，个案工作是一种信息沟通活动。 （3）从目的性质来说，个案工作是一项助人自助的专业。 4、个案工作的目标 个案工作的目标概括而言，一是帮助案主解决问题，二是帮助案主提高解决问题的能力。具体体现在： （1） 协助个人或家庭有效地处理困难和解决问题。 （2） 预防个人或家庭原有困难或问题的再度发生。 （3） 预防个人或家庭新的困难或问题的产生。 （4） 增加案主的社会生活适应能力。 （5） 发挥案主的潜在能力以增强其社会生活功能。 5、个案工作的应用领域 （1）传统的个案社会工作服务领域有二类：专门的个案社会工作服务机构、其他机构中的个案社会工作部门。 （2）其他机构中的个案社会工作部门包括医疗卫生、学校教育、社会福利、矫治服务等方面个案社会工作实施。除了上述四种主要的个案社会工作实施领域外，还有军队个案社会工作、农村个案社会工作、企业个案社会工作以及私人开业式个案社会工作等。 二、个案工作的历史发展 1、个案工作的萌芽时期 以人道精神和民主社会理想为动机的个案工作源于17实际的英、美国家宗教团体及政府机构对贫困的救济。其萌芽时期具体表现有： （1）早期的政府救济。主要的代表性的是英国的济贫法。 （2）宗教的慈善事业。主要代表是查默斯牧师创造的“程序指引”救济理论等。 2、个案工作的专业化或职业化时期 个案工作的职业化是以专门为需要者提供个案工作服务的实务机构的成立和以专门提供个案工作服务而接受薪水的职业个案工作者的出现为标志。个案工作职业化时期开始于19世纪中期，主要体现在： （1）美国的改善贫民状况协会 （2）英国慈善组织协会，他们聘用了“友善访问员”，对友善访问员进行了培训，强调对每一个个案进行深入的调查，这直接促使个案工作专业理论的产生，进而使个案工作演变成一种可以适用于不同工作领域的普遍的工作方法。 3、个案工作的科学化时期 （1） 个案工作的理论建构 （2） 个案工作的教育发展 （3） 个案工作的行业化发展 4、个案工作的多元化时期 20世纪30年代以后，心理学理论的发展对个案工作发生了重大的影响。出现了许多派别的个案工作理论。影响最大的是 （1） 功能派个案工作 （2） 心理及社会派个案工作 （3） 问题解决派个案工作 （4） 行为修正派个案工作 5、个案工作的整合时期。 6、个案工作的反思发展时期。 三、个案工作的价值体系 个案工作作为社会工作这一助人专业的直接方法之一，价值观是该专业方法中极其重要的一部分。 1、个案工作的哲学基础 个案工作与哲学的关系 个案工作作为具体从事助人的专业性方法，必然涉及一些基本的哲学问题。个案工作的哲学基础是人道主义和宗教思想 2、个案工作价值 （1）价值的定义与特点 价值是人对事物的种评价，是区分好坏、高低、善恶的标准。每个人都有其个人的价值取向，这种取向决定了个人的行为。同样，一个社会、一种文化也有其基本的价值倾向，这种价值倾向决定了这一社会的行为规范。 价值的一个特点就是它的主观性，它表明的是一种选择偏好，未必有言之成理的依据。种社会或文化的价值不是通过经验证实，而是通过社会化的过程让其成员接受并代代相传的。 （2）个案工作价值 社会工作价值是为社会工作专业所抱持的一套有关人类本质的未经验证(或可能不可验证)的信念。这些信念反映在日常的实施活动之中，并提供了专业实施的方向和准则。 （3）个案工作价值的具体内容 社会工作的具体价值是从众多传统价值中挑选出的一组符合专业特性的信念，它为社会工作专业所珍视、认同和共享。戈登和比斯提克关于社会工作价值的经典表述是在社会工作界所普遍接受的。 （4）个案工作价值的两难论题 在个案社会工作实践中，往往会产生价值的冲突。一方面，社会工作是社会发展的润滑剂，另一方面，社会工作者助人的实现也可能影响现行的社会制度。 3、社会工作伦理 （1）社会工作伦理及其意义 社会工作伦理是社会工作依其哲学信念和价值取向发展而成的一套伦理实施细则，是社会工作者来表征专业特征并指导其行为的一组道德准则或标准，是引导与限制助人活动的依据。 （2）社会工作伦理冲突及解决原则 社会工作伦理守则是一个系统，系统和次系统，或次系统之间难免会发生优先性冲突的困境。雷默讨论了在对个人和家庭作直接服务时可能遇到的伦理难题以及解决的标准。 四、个案工作者的基本要求 在个案工作过程中，有些基本条件不仅是建立专业关系所必须的，而且其本身就具有治疗的功能。这些条件既包括个案工作者的态度，也包括个案工作者的知识结构、实践能力及精神素质。 1、具有治疗功能的基本态度 （1）同感（同理心） 1） 同感的界定。 2） 同感的特点。 3） 同感的意义。 4） 同感达成的困难性。 5） 同感与同情的区别。 6） 测量同感程度的标准。 7） 达成同感的具体方式。 8） 达成同感与工作者人格的关系。 （2）尊重 1） 尊重的界定。 2） 尊重表现的几个层面。 3） 尊重与工作者价值观的关系。 （3）真诚 1） 真诚的界定。 2） 真诚的表现。 3） 缺乏真诚的危害。 4） 真诚与口无遮拦的关系。 5） 真诚与工作者人格的关系。 （4）简洁具体 1） 简洁具体的界定。 2） 怎样做到简洁具体。 （5）在治疗初期工作者易犯的错误 在治疗的初期，工作者最主要的任务是与案主建立良好的专业关系，并对案主的问题有一个初步的了解。在这一阶段，表达“同感”是特别重要的。为了更好地理解工作者在个案社会工作中正确的回应方式，我们有必要了解错误的回应方式。总的来说，错误的回应方式不利于对问题的深入探讨与对案主感受的回应，往往因为缺乏同感，否定了案主的感受、中止了探讨的话题，以致整个工作过程受到极大的损害。 2、知识结构 （1） 学科知识 （2） 制度知识 （3） 技术知识 （4） 经验知识 3、精神素质 （1） 崇高的社会责任 （2） 丰富的人文情怀 （3） 稳定的心理状态 （4） 勇敢的挑战精神 五、个案工作的基本技巧 社会工作技巧是将知识与价值观合二为一，并转化为行动，去回应社会关注和社会需要的一系列技能。个案工作主要活动有会谈、访视与记录等等。 1、会谈 （1）人际沟通 （2）治疗性沟通 （3）个案社会工作会谈 （4）影响个案社会工作会谈的主要因素 会谈的场所；会谈的时间安排；会谈者的基本态度；会谈者的主要工作方法；非语言沟通技巧；会淡的技巧。 2、访视 （1）访视的界定 在个案社会工作实施过程中，为了了解案主情况与促使案主的转变，个案工作者常常前往案主的家庭、学校或工作单位拜访有关人员，这种专业性的访问叫做个案社会工作的访视。 （2）访视的目的 （3）访视中注意的事项 明确访视的目标；做好访视的准备；选择访视的时间；访视者的服装；访视者的态度。 3、记录 （1）记录的界定 记录是指在工作者与案主的整个接触过程中，把案主情况及其处理过程详细记录下来，记录是个案社会工作的一个基本环节，也是个案社会工作专业技术之一。 （2）记录的功能 （3）记录的方式 包括：1)录像记录；2)录音记录；3)文字记录。 （4）记录的原则 （5）记录的主要种类 个案社会工作的记录大致可分为管理式记录与临床式记录。临床式记录又可分为过程式记录与摘要式记录。过程式记录又可分为逐字逐句的过程记录与概要式过程记录。 （6）过程式记录的主要内容 六、个案工作的专业关系 个案工作者与案主之间的关系是个案工作中一个关键性的问题，称为个案工作的专业关系。个案工作的专业关系是个案社会工作成功的基本条件。通过本知识点的学习，了解个案工作专业关系的性质、基本要素、个案工作者的专业自我、以及个案社会工作的基本原则。 1、个案社会工作专业关系的性质 （1）专业关系的界定：在个案社会工作过程中，工作者与案主结成一种专业关系，个案社会工作的关系是为达成特定目标而结成的专业关系。 （2）专业关系的性质： 1） 形成的目的明确。 2） 专业关系是一种职务关系，而非私人关系 。 3） 工作者与案主之间良好关系的形成只是手段，绝对不是目的。 4） 专业关系不允许工作者在个案社会工作过程中获得个人的心理满足。 5） 专业关系的存在是有时间性的。 6） 专业关系要求工作者提供专业性服务。 7） 建立良好的专业关系的主要职责在工作者。 （3）专业关系的意义： 1） 个案社会工作专业关系是助人工作的基础。 2） 专业关系也是个案社会工作治疗的重要手段和中介。 3） 工作者的同感、接纳与真诚是达成与案主专业关系的必要条件。 （4）专业关系的基本要素： 1） 关心他人； 2） 承诺与职责； 3） 接纳与期望； 4） 同感； 5） 真诚与一致性； 6） 权威与权力； 7） 目的。 （5）专业关系的动态性：专业关系的形成与发展是案主和个案工作者之间感受和态度表现交互反应的一个过程，案主把他的各种内在心理需求，以口语或非口语的方式传达给个案工作者；而个案工作者在敏锐地察觉并试图了解后，再反应给案主；然后案主再以口语或非口语的 方式，对个案工作者的言行作出反应。这一来一往的互动过程，使得关系的性质随着互动而不断地变化发展，专业关系是在动态的过程中建立起来的。 2、个案工作者的专业自我 （1）专业自我：个案工作者作为一个专业人士在从事专业工作时，必须尽力表现出承担着专业职责的“专业自我”。首先，个案工作者对案主的各种反应应保持相当的理性；其次，个案工作者的任何反应均应为了协助案主工作。再次，个案工作者对待案主必须以高度客观和中立的态度。 （2）个案工作者的专业素质： 1） 是一个成长中的人； 2） 有自我分析的能力； 3） 有影响案主的能力； 4） 有协助他人的意愿； 5） 有相当的勇气； 6） 有相当的敏感度。 3、个案社会工作的原则 （1）案主在求助过程中的基本心理需求： 1） 需要被视为独特的人； 2） 有表达内心感受的需求； 3） 需要被视为一个有价值、有个人尊严的人； 4） 需要获得关切和了解； 5） 对个人的问题，希望能不受批评或指责； 6） 对自己生活的种种，有自我选择与决定的权利与机会； 7） 期望与个人生活有关的隐私获得保密。 （2）个案社会工作的基本原则： 1） 个别化原则； 2） 接纳的原则； 3） 承认的原则； 4） 理解关怀的原则； 5） 非评判的原则； 6） 案主参与与自决的原则； 7） 保密性原则； 8） 关心他人； 9） 承诺与职责； 10） 接纳与期望； 11） 同感； 12） 真诚与一致性； 13） 权威与权力； 14） 目的。 （3）转移反应 （4）反转移反应 （5）反转移反应的自我检查方法 七、个案工作的程序 个案工作的程序就是个案工作的操作程序与具体步骤，个案工作的基本程序与步骤，为个案工作的开展指示了一个大致的方向。 1、申请与接案 （1）接案工作主要目的是通过对案主问题的初步评估，根据机构的功能和目标，决定案主是否能被接受为服务对象。 （2）处理申请的三种方法。 （3）接案时的主要工作：工作准备、建立初步关系、初步收集资料并作出初步的预估、转案等。 （4）外展个案社会工作的接案方法 2、研究与资料收集 （1）研究与资料收集：在协助案主解决问题之前，必须先对问题有充分了解，以便“对症下药”。因此第二个步骤的主要工作即是全面收集与案主有关的资料并进行归类、整理。 （2）资料的来源：需收集的资料包括直接资料与间接资料，直接资料是指通过与案主的会谈直接获得的资料，间接的资料是在访视案主家庭、同事、邻居或其他有关机构时所获得的资料。 （3）资料包括哪几个方面：案主心理与社会方面的因素是资料收集的主要内容，惠特克认为这主要包括生理功能、心理功能、社会功能与环境体系等四个方面。 3、诊断与服务计划 （1）诊断：诊断就是透过对问题的了解，发现协助和治疗的方向。 （2）诊断的主要内容： 1） 了解案主问题的真相、特质、症结所在、起因以及对案主的影响。 2） 详细认识案主的人格、所在的环境及其社会关系。 3） 发现解决问题的阻力和助力以供处理问题时参考。 （3）诊断的具体项目： 1） 问题性质的确认； 2） 家庭环境与家庭心理动力； 3） 案主个人生活经历与行为特征； 4） 案主对接受协助的意愿与能力的评估。 （4）诊断摘要：工作者把诊断情况作一结论，这种结论叫心理和社会诊断性评估。这种评估报告应该是系统的、具体的、可操作的，要把有关的各项内容加以综合的说明与分析。 （5）诊断的原则。 （6）服务计划：在诊断的基础上可以制订治疗方案即服务计划。一套合理的解决及处理问题 案包括治疗的范围、目标、深度、进度、使用的方法和须运用的资源等。 （7）找到明确目标的方法 1） 重述案主前来求助时的问题； 2） 协助案主列出与问题有关 联 的其他方面的困难； 3） 协助案主确定解决问题的先后次序； 4） 协助案主把目标明确化。 （8）服务计划的主要内容： 1） 提供的服务的性质； 2） 案主的问题、需要与目标； 3） 最适合满足案主需要的服务单元； 4） 服务的结构化； 5） 具体处置的方式。 4、服务与治疗过程 （1）治疗：治疗就是协助案主解决问题的实行过程，这是个案社会工作程序中最重要的一个步骤。 （2）治疗要达成的目标： 1） 协助案主自我了解，探索自己的问题，在此基础上发展人格。发挥潜能、自立以解决自身的问题。 2） 协助案主调整社会关系以解决问题。 3） 协助案主去除环境阻力，改善环境，给予适度的经济协助或其他社会资源以助其解决问题。 （3）治疗的两种方式：服务或治疗的方式可以分成直接治疗与间接治疗两类。 5、结案与评估 （1）结案：结案是指个案工作者与案主的专业关系结束前的处理工作，是整个个案社会工作程序的最后一个阶段。 （2）结案的几种情况：结案最理想的情况是解决了案主的问题。但有时结案并非意味着案主问题的彻底解决，有时甚至会突然绍案。 （3）结案时案主可能的情绪反应。 （4）结案时的主要工作。 （5）评估：评估是工作者总结工作经验、自我提高的过程，也是一个必要的工作步骤。 八、常用个案工作理论模式 任何专业都要有自己的理论与知识体系。个案工作的理论模式的形成表明个案工作已把其它社会科学中的理论与知识，根据社会工作的目标，融会贯通为一个独立的、密不可分的理论体系。以提供个案社会工作诊断与治疗的基本思路。 1、心理社会治疗法 （1）理论背景 （2）工作过程 1） 开始接触 2） 心理让会资料收集 3） 诊断 4） 治疗 5） 结案与评估 （3）治疗方法 1）直接治疗的技术 非反映性治疗技术 支持：工作者给予案主心理支持，激发与增强案主的自信、面对问题的勇气以及自我改变动机。专注的聆听、温情的语调、不时点头、友善的笑容都是表达支持的有效技巧，保证是支持中的重要手段。支持也可以是一些实物的帮助。 直接影响：工作者通过间接或直接地表示自己的态度和立场来增强或减低案主的某些行为。根据直接影响的强度有强凋、提议、忠告、逼迫、实际干预五个由弱到强的直接影响方式。 探索描述宣泄：探索就是引导案主叙述与其有关的情况。描述是收集资料的过程，同时又是工作者进行诊断的过程，但更重要的是描述还有助于案主情绪的宣泄。需要宣泄的负面的情绪包括愤怒和憎恨、悲伤、内疚感、焦虑等。 反映讨论的技术 人在情境中的反映讨论：他人、健康及情境；决定、后果及变通；内省；对环境刺激的反应；自我评估；对工作者与治疗的反映。 （4）间接治疗的技术 1） 间接治疗的技术：支持、直接影响、宣泄、反映讨论。 2） 在间接治疗中工作者的角色：提供者、找寻者、创造者、传译者、中间人、攻击性干预。 （3）理论特点 1） “人在情境中”的系统理论 2） 在研究、诊断、治疗中的技巧。 3） 环境工作 2、人本治疗法 （1）理论背景 1）人本治疗法的发展历史 2）人本治疗法的基本思想 人本治疗法认为人的问题产生于人不能接受自我，不愿接纳自己的情绪、行为和需要，所以整个治疗的方向是让案主接纳自我。治疗过程的主要工作是通过工作者的真诚、无条件的接纳与同感，使案主处于一种不同于日常经验的真诚关系中，在这种不设防的状态下，案主更可能坦露与发泄平时掩饰的情绪与需要，从而增加自我了解与自我表达，最终产生自我接纳的效果。 （2）基本概念与假设 1）人的本性 罗杰斯对人的本性抱有非常乐观的态度。他认为从本质上讲，人是善良的、理智的、仁慈的，人有与他人和谐相处的愿望与能力，而且有自我成长、自我实现的内在动力。基于此信念，罗杰斯认为心理治疗不是在操纵一个消极被动的人格，相反的，是要协助当事人，让他的内在能力与潜质得以发展。 2）自我概念 自我概念的重要性 自我概念是罗杰斯的人本治疗法的一个核心概念，因为他认为人的行为、情绪与心理是由自我概念决定的。 自我概念 自我概念是人在内心深处关于自己的形象，是人对自己的看法与评价。 自我概念的形成 自我概念是在成长过程中逐渐形成的，特别是早年的成长体验对自我概念的形成更是至关重要。 （3）问题产生的原因 1）偏低自我概念 许多有问题的案主就是因为拥有个偏低的自我概念。 2) 偏低自我概念的形成 是理想自我过分严格，一是把他人的要求内化为个人的理想自我。 3）偏低自我概念的影响 一个低下的自我概念往往是当事人所无法容忍与接受的，这导致他否认自我、不喜欢自我、疏远自我、甚至痛恨自我。为了减少这种使人无法忍受的折磨，当事人往往采用自我防卫机制，以此自欺。同时当事人往往相信只要别人真正了解了他的自我，一定会同样不喜欢他并厌恶他，所以他小心的避免着暴露自我，惧怕他人拆穿他的“伪装”，拼命掩饰自我，这就产生了深深的不安全感与焦虑情绪。为了减轻这种焦虑情绪，他往往远离一切可能使他暴露自我的场合；他会变得孤僻、不愿与人交往、离群索居；在与人交往中过分敏感、无原则地讨好他人、言不由衷。 （4）工作目标 1) 整体目标 自我概念的提出表明人本治疗法是一个整体的治疗方法，行为问题有其更深层的原因，如果把注意力过分集中于个别的表面性的行为问题的改善，则无法真正解决问题，案主的基本问题仍会以不同的方式表