一般心理问题的咨询案例.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：咨询案例报告 文章题目：一例小学生一般心理问题的咨询案例报告 姓 名： 李小海 身份证号：所在省市： 江西省南昌市 所在单位： 南昌市青山湖区秦坊小学 一例小学生一般心理问题的咨询案例报告 南昌市青山湖区秦坊小学 李小海摘要：娜娜（化名），女，10岁，某小学四年级学生。开学一个月，注意力不集中，情绪低落，在家里调皮，不喜欢吃饭，对奶奶百般刁难，与奶奶拌嘴，甚至撕破奶奶的手臂几次，自述感觉寂寞孤独。奶奶多次无奈求助班主任，班主任介绍到我这儿。针对这名小女孩由于母亲负气去外地工作，爸爸曾经脑子不正常过（奶奶讲述，守寡养大娜娜爸爸，不知为何他前几年脑子出过问题），现在在家呆着，但是不怎么关心别人。娜娜又是独生女，常年是奶奶照顾她。心理咨询师运用合理情绪疗法，转变女孩的不合理信念奶奶爱唠叨，特烦人。动之以情，晓之以理，经过三次咨询，求助者改变了不合理认知，不良情绪得到改善，达到咨询目标。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 孤独 无聊一、一般资料 求助者娜娜（化名），女，汉族，10岁，某小学四年级学生。家中独生女，身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。二、主诉及个人自述 主诉：开学以来，心里感觉孤独、寂寞、无聊，不愿意吃饭，中午吃的多些，早晚一点点，感觉爸爸不关心我，奶奶有点烦人，经常和她拌嘴，妈妈还好，可是还是过年的时候看到她。个人陈述：出生于一个普通的城市郊区的家庭，独生女。爷爷在我爸爸还小的时候就去世了，妈妈去外地做促销员，一个月了都没有回过家，爸爸虽然每天都回家，但是从来没有关心过我，自己回来就睡觉，也不玩什么。去年妈妈在家的时候，两人还会吵架。奶奶爱唠叨，管我很多，经常和她拌嘴。感觉孤独，无聊，要是有个弟弟妹妹一起玩就好了。最近不愿意吃饭、洗澡，奶奶老说我，我很烦她。三、咨询师观察、了解到的情况1. 咨询师观察到的情况：求助者是其班主任介绍而来，长得挺可爱的一小姑娘，齐耳短发，举止得体，有良好的自知力。说话一字一句，口齿清晰，口头表达还不错，没有太多语言，表情平淡。2咨询师了解到的情况：求助者数学成绩一般，语文成绩还不错，这段时间略有下降；是班上的劳动委员，做事积极肯干，是老师的好帮手，每天检查完卫生锁好门窗才回家；同学反映跟她们玩得很开心，不怎么愿意回家，每天玩到好晚才回家；奶奶陈述最近不愿洗澡、换衣服、吃饭，几次中午不吃饭就走，奶奶只好送饭到学校；为了帮她洗澡换衣服几次撕破奶奶的手臂，最近叫她这样她偏偏那样。四、诊断与鉴别诊断诊断结果：一般心理问题（一）诊断依据1由于家庭原因等现实生活中的因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如焦虑、烦躁等）；2不良情绪不间断持续近一个月仍不能自行化解；3不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、玩耍，但效率有所下降； 4自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于家庭事件，没有泛化。（二）鉴别诊断 1与精神病相鉴别：根据区分心理正常与异常的心理学原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生什么不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，内心冲突是常行冲突，而且持续时间短，因此可以排除焦虑性神经症。3与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标：1.近期目标：消除求助者的不良情绪，使其放下思想包袱，改变不良认知。2.远期目标或最终目标：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标，有助于她健康快乐地成长。六、制定咨询方案（一）主要咨询方法与适用原理 本案例求助者，年龄较小，家庭一直不是很顺利，奶奶含辛茹苦养大她爸爸，现在又养她，而求助者反而没有认识到奶奶的艰难，把自己的烦恼归结到奶奶的唠叨。并认为自己心烦就可以不吃饭、不洗澡、不换衣服。咨询师运用美国著名心理学家艾利斯20世纪50年代首创的合理情绪疗法（简称RET），通过理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的不合理信念，帮助她以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。合理情绪疗法又称ABC理论。其中，A是指环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs），C是指人的情绪和行为后果（Consequences）,引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。在该疗法中，布置家庭作业是很重要的。（二）双方的权利和义务 1.咨询过程中，求助者的责任、权利和义务 责任：提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师； 对咨询进程不满意可要求更换咨询师； 对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务：遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案。 2.咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务 责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务：介绍自己的受训背景；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。（三）咨询次数、时间与收费 咨询次数：3次 咨询时间：每周一次，每次1小时。 咨询费用：免费（本校四年级学生）七、咨询过程 （一）咨询阶段的划分 第一阶段，建立良好的咨询关系与诊断阶段。（第一咨询） 第二阶段，领悟和修通阶段。（第二次咨询） 第三阶段，结束与巩固阶段。（第三次咨询）（二）具体咨询过程 第一次： 2013年3月11日15：00-16：00， 建立良好咨询关系与诊断阶段。1.任务：通过摄入性谈话、关注、共情、理解建立信任和情感协调，与求助者建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，对求助者的问题形成初步印象，确定主要问题。明白双方的责任、权利和义务等，商定咨询目标和咨询方案等。向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使其接受此理论。2方法：在咨询过程中，运用倾听技术，对求助者的抑郁情绪表示理解。运用情感表达技术，向求助者说明因不适应新环境而导致出现的情绪是常见的情绪反应。咨询师的通情达理使求助者感到温暖，使求助者的抑郁、焦虑等情绪得到一定的宣泄。运用开放式提问技术，确定求助者的主要问题。与求助者建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A、B、C的关系，并使她能结合自己的问题予以初步的分析。3.过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。 第二次： 2013年3月18日15：00-16：00，心理帮助阶段。1.任务：通过会谈进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析。2.过程：通过会谈，进一步解说合理情绪的ABC理论。使求助者学会理性的思维方式，换角色思考，设身处地地帮奶奶想想，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，并对出现新的、合理思维和行为进行及时的阳性强化，让求助者体验到自己掌握命运的能力，提高自信心，减少她的焦虑和叛逆情绪。3咨询对话摘录：咨询师：娜娜，我知道你是班上的劳动委员，表现非常好，三年级的时候我还帮你开过一次锁，记得吗？求助者：记得，那次锁打不开。咨询师：上一次见到妈妈是什么时候？求助者：还是过年的时候，好久没回家了。咨询师：妈妈之前回家会和爸爸吵架吗？求助者：嗯（沉默）。咨询师：会动手吗？求助者：不会，有些事情不好说，呵呵。（尴尬地浅笑）咨询师：你晚上和谁一起睡？求助者：奶奶。咨询师：睡在一头还是各睡各头？求助者：有时睡两头。咨询师：你喜欢你奶奶吗？求助者：还好，她好喜欢唠叨，有时和她拌嘴，最喜欢妈妈。咨询师：一般为了什么事情和奶奶拌嘴？求助者：（沉默）咨询师：你放学回家一般和谁一起玩？求助者：隔壁阿姨的女儿，今年两岁。咨询师：家里弄饭、洗衣、种菜、农活等等都是谁干？求助者：奶奶。爷爷好早就去世了，爸爸发呆不做事。咨询师：奶奶有时候还要帮你洗澡换衣服，送饭到学校等等，奶奶忙得过来吗?求助者：（沉默）咨询师：其实你的烦恼老师能理解，但心烦也要吃饭洗澡，不然饿坏了身体怎么学习。奶奶60多岁，不容易，我要是你就认真学习，回家尽力帮奶奶做点事，起码自己的吃饭洗澡不用奶奶操心。爸爸妈妈的事情大人们会处理好，不用担心。求助者：嗯。咨询师：还有什么想和老师说的吗？求助者：想好了我会来告诉你的。咨询师：好的。你很棒，不开心的时候就来找老师谈谈，我绝对不会和任何人讲的。4布置家庭作业：找出奶奶的5个优点，并写在纸上，每天读三遍； 列出自己在家里该做的事情，并写在纸上。第三次：2013年3月25日15：00-16：00，再教育阶段。1.任务：进一步巩固求助者学到的理性信念和行为模式，使求助者学会接受自己的不完美也懂得欣赏别人，对于不能改变的事情，融汇变通，接受不确定性，敢于尝试和参与，达到自我成长和人格完善。2.方法：通过会谈对求助者建立起新的、合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化。3过程：（1）反馈咨询作业。 （2）建立积极认知，大人的事情不管它，自己的事情自己做，奶奶好辛劳，不再和她对着干。提高娜娜的自信心，让她更好地独立学习生活，从而促进身心的全面健康和发展。4小结：经过三次的咨询，求助者的情绪状况有所好转，和奶奶的关系有所改善，达到预期目标，结束咨询。八、咨询效果的评估（一）求助者自我评估：心情比以前好转，上课能集中注意力，学习兴趣提高，不再怪奶奶。（二）同学评估：性格变得开朗活泼了，容易相处了。（三）咨询师的评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感，积极配合，主动参与，认真完成家庭作业，咨询结束时求助者面露笑容。咨询结束后奶奶几次来学校说孩子好多了，连连感谢娜娜班主任，了解到来访者状况良好，我感觉达到了预期目标。总结：在本案例中，咨