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文档简介
脾破裂术后的护理疾病查房,朱亚君 2013-10-25,简要病史,患者章纪堂,男性,63岁,因“车祸致头胸腹部外伤伴疼痛5小时余,当时有短暂昏迷史,约十分钟左右转醒,醒后不能回忆受伤当时情况,急诊查CT示脾实质密度不均,脾破裂考虑,腹腔积液;左侧第7、8肋骨骨折,右侧多肋陈旧性骨折考虑;左肾囊肿,左额颞部头皮血肿,全身多处软组织挫伤,急诊在全麻下行“剖腹探查术+脾切除术“,,简要病史,术中经过顺利,术中见脾中极破裂,搏动性出血,予脾切除,术中出血约3500ML,自体输血2000ML,予头面部清创,术中经过顺利,术后安返ICU,生命体征平稳。 10.26号,患者经ICU复苏后送入病房,精神倦怠,切口敷料干燥,疼痛3分,暂停静脉镇痛泵,腹带加压包扎,腹平软,无腹胀腹痛、恶心呕吐,各引流管通畅固定妥,腹腔引流管引出少量血性液体,,简要病史,胃肠减压引出少量白色液体,内置55cm,留置导尿通畅,尿色清,颈内静脉输液通畅,内置13cm,低半卧位休息,心电监护示律齐,鼻塞吸氧3L/min,自感略气促,通知医生,告知禁饮食,保持各引流管通畅,告知患者引流管重要性,避免受压、折叠、拉脱。保持口腔清洁,床边加床栏,陪人不离。遵医嘱予级护理,禁食、抗炎、补液、护胃等治疗,能配合。Braden Scale评分19分,跌倒/坠床评分4分,(体能虚弱3分+止痛泵1分)床头翻跌倒警示牌,介绍防跌倒注意事项,患者家属能理解。舌质红,苔薄白,脉弦。 T:36.5 P82次分 R:32次分 BP:158/99mmHg,SPO293 % ,无腹胀,肠鸣音未及,双下肢无浮肿。,简要病史,血常规示:白细胞 14.07*109/L,红细胞 3.39*1012/L,血红蛋白 106g/L,红细胞压积 28.9%,加强抗炎治疗。术后诊断:脾破裂,失血性休克、腹腔积液,左侧第7、8肋骨骨折,右侧多肋陈旧性骨折 ,左肾囊肿, 左额颞部头皮血肿,全身多处软组织挫伤,高血压病。 红外线BID治疗,中医涂擦BID,艾箱灸治疗BID,18:02分,T:38.7 ,R30次/分,予消炎止痛栓塞肛, SPO290 %,改鼻塞吸氧4L/min,23:00分,T:36.1 。10.27,急诊CT复查,左侧多肋骨折,两肺下叶少许感染,两侧胸腔积液伴两肺下叶部分膨胀不全,脾破裂术后改变,左肾小囊肿考虑,疼痛2分, SPO295 %,停镇痛泵,跌倒/坠床评分3分,(体能虚弱),取下跌倒防护牌,医嘱予雾化吸入BID治疗,鼓励患者多床上活动,预防静脉血栓形成,多行深呼吸、有效咳嗽咳痰,全身皮肤清洁干燥。导尿管夹管锻炼,腹腔引流80ml。,简要病史,10.28号改级护理,停心电监护,生命体征平稳,腹腔引流管引出100ml血性液体,疼痛评分2分,取下耳穴埋豆,10.29停胃肠减压,腹腔引流引出50ml血性液体,10.30改流质饮食,110ml开塞露塞肛后解大便一次,量多,色黄。10.31停腹腔引流管。精神好,胃钠佳,二便调畅,能自觉下床活动。,护理问题:,1.体液不足、营养失调:与损伤致腹腔内出血出液、禁食有关。 2.疼痛,活动 无耐力、:外伤、手术创伤、肋骨骨折有关。 3.知识缺乏:对疾病知识不了解,手术相关知识不了解 4、引流下降的可能:引流管有扭曲、引流不畅、脱出的可能 5.潜在并发症:损伤器官的再次出血或腹腔内感染、胰漏、血栓形成有关,体液不足的护理措施,(1)扩充血容量:建立有效的静脉输液通路,遵医嘱补液输血治疗,维持体液平衡,注意保持水、电解质平衡,监测血常规、生化变化。 2)记录出入量:准确记录24小时的尿量、输液量、胃肠减压量、各引流液量,注意引流液的色、质量的变化,出现异常情况及时通知医生。 (3)病情观察:保持吸氧通畅,持续心电监护,注意生命体征变化,观察并记录病人神志、皮肤黏膜的弹性及颜色。 (4)采取合适体位:平卧位或休克体位(头和躯干抬高20-30度下肢抬高度,可增加回心血量及改善脑血流量。 (5)待肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,每次45汤匙,2小时一次。 若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。 (6)患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。,疼痛的护理措施 ()体位:卧床休息,选用清洁平整的床单,被褥轻柔,尽量减少和避免对皮肤的刺激;室内光线柔和,避免强光刺激,尽可能为其创造一个安静舒适的空间。协助Q2h翻身,予舒适的体位,或平卧屈膝,以使腹部肌肉松弛,减轻疼痛。 ()介绍疼痛的一般规律,评估疼痛的部位、性质、程度变化,静脉止痛泵维持。 (3在病情允许的情况下,训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧,如逐渐放松法(练习深呼吸)、意念法、分散注意力法(听轻音乐、看电视)和练气功等,分散其对疼痛的注意力。腹带包扎,松紧适宜,知识缺乏的护理措施 ()做好入院介绍,使其尽快适应环境和角色转换。 (2)向病人讲解有关疾病的相关知识、治疗方案,手术过程、药物作用及注意事项,术后护理的重点,化验检查等结果,稳定病人情绪,使其能更好的配合治疗和护理。 (3)介绍同类疾病病人的治疗,康复情况,增强其治疗自信。 (4)协助做好职工医疗保险的各项程序,顺利享受医保。,引流下降可能的护理措施,1)经常巡视病房,保持引流管通畅和减压装置的有效负压。 2)妥善固定引流管,留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出。 3)注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。 4)水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。,潜在并发症护理措施,严密观察病情:心电监护,密切注意血压、脉搏,呼吸、神志、血氧饱和度、体温变化, 切口敷料及腹部体征等情况,及时发现术后并发症。注意口腔卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖,减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激,协助擦身,做好会阴护理,保持皮肤清洁干燥,防止压疮的发生。保持各引流管通畅,注意引流液的色、质量变化,有异常及时通知医生。严密观察病情:心电监护,密切注意体温、血压、脉搏,呼吸、神志、血氧饱和度、体温变化,切口疼痛、敷料及腹部体征等情况,及时发现术后并发症,密切关注肛门排气、大便的色质量变化,有无腹胀不适,饮食后引流管的性质变化。,问题,实质性脏器破裂与空腔脏器破裂的主要区别是什么 术后如何预防深静脉血栓?,出院指导,脾切除后,应从饮食方面,加强调理,提高体质,增强免疫力,避免进食粗糙、刺激性、干硬食物,保持大便通畅,定期随访血小板计数。 1、满足蛋白质的供应,经常吃瘦肉,蛋,鸡鱼,乳品,
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