护士执业资格考试妇产科护理学第十四章月经失调病人的护理(功血).doc

医学院教案课程名称妇产科护理学班级护 理0804、05、06专业，层次本科教 师张永爱专业技术职务副教授授课方式（大、小班，实习）小学时2授课题目（章、节）第十四章 月经失调病人的护理第一节 功能失调性子宫出血基本教材或主要参考书妇产科学护理学第4版 郑修霞 主编妇产科学 第7版 乐杰 主编教学目的： 1、理解功血的定义及分类 2、掌握常见功血的临床特点 3、掌握功血的护理措施及治疗原则教学内容：1、功血的概述、分类、病因。 2、功血的临床表现、诊断、治疗。 3、功血的护理措施 教学方法： 病案式教学方法教具： 多媒体教学重点，难点：1、功血的临床鉴别要点 2、无排卵性功血的止血方法、雌孕激素序贯疗法 教研室审阅意见 ： （教研室主任签名） 年 月 日教学内容辅助手段时间分配 第一节 功能失调性子宫出血概述功能失调性子宫出血（简称功血）【定义】：由于调节生殖的神经内分泌机制失常，引起异常子宫出血，而无器质性病变。【分类】： 青春期无排卵性功血无排卵性功血（85） 更年期无排卵性功血 黄体功能不全有排卵性功血 （育龄期） 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）【病因及发病机理】青春期功血：下丘脑和垂体调节功能未臻成熟更年期功血：卵巢功能衰退育龄期功血：神经内分泌功能紊乱，排卵后LH分泌不足或持续分泌。利用多媒体板书:概述5分钟板书:定义及分类标题10分钟板书:病因及分类标题10分钟无排卵性功血有排卵性功血(育龄期)青春期更年期黄体功能不全黄体萎缩不全病 理变化1.增生期子宫内膜2.子宫内膜增生过长（腺囊型,腺瘤型伴不典型）3.萎缩型子宫内膜黄体期分泌不良黄体发育良好但子宫内膜萎缩时间长月经改变多种多样周期缩短(黄体期缩短)行经期延长(长达约10天)孕育史不孕易流产或不孕不明显BBT单相型双相型(持续时间短910天)双相型(不典型,下降缓慢)宫颈粘液羊齿状结晶周期性变化周期性变化子宫内膜诊刮随时经前(或月经来潮前6h内)内膜分泌不良月经期第五天混合型内膜阴道细胞无周期性变化有周期性变化有周期性变化治疗原则止血、调经促排卵止血调经黄体功能替代疗法黄体功能刺激疗法孕激素治疗;HCG治疗(黄体功能刺激);教学内容【病理及临床表现、治疗原则】辅助手段时间分配利用多媒体对比的方法25分钟教学内容辅助手段时间分配【诊断】一. 病史及临床表现二. 体格检查三. 辅助检查 目的:判断卵巢功能1. 基础体温2. 宫颈粘液检查3. 阴道脱落细胞检查4. 诊断性刮宫5. 激素测定【鉴别诊断】1. 血液病2. 甲状腺功能亢进3. 肝脏疾病4. 妊娠有关的疾病重点5. 生殖道感染6. 生殖器肿瘤【治疗】 无排卵性功血原则青春期功血：止血、调节周期、促排卵更年期功血：止血、调节周期一、止血（一）刮宫术（二）激素止血1、 雌激素止血法:适用者:青春期功血 利用多媒体板书:诊断标题10分钟板书:鉴别诊断标题5分钟板书:治疗标题1.无排卵型供血的治疗原则2.止血标题10分钟教学内容辅助手段时间分配2、孕激素止血法适用者：体内有一定的刺激素水平，少量淋漓出血， 且近期无大量出血者。药物性刮宫：孕激素作用于子宫内膜，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后35天 子宫内膜脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底，称药物性刮宫。 方法：黄体酮 20mg/d 肌注 35天 停药后37天 撤药性出血3、雄激素原理：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。 注意：每月总量不能超过300mg重点（三）其他止血药二调节月经周期（一） 雌、孕激素序贯疗法（人工周期） 为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血板书:调节月经周期标题人工周期定义10分钟教学内容辅助手段时间分配（二）雌、孕激素合并疗法适用者：更年期功血；有避孕要求的育龄期功血；方法：口避孕药（复方缺诺酮片） 全量或半量 出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。连用3个周期。 （三）孕、雄激素合并疗法 适用者：更年期功血三促排卵1、氯米芬( CC ) 适用者：体内有一定雌激素的功血患者。 方法：出血 第5天起 每晚口服 50 mg 连续5天. 排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。 （内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素）2、绒毛膜促性腺激素（HCG） 类似LH的作用。 适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。 方法： 卵泡接近成熟时 HCG 肌注3天 依次为1000u ,