法医学课件）12中毒.ppt

中 毒,（Poisoning） 法医学教研室 刘 云 志,一、概 述,毒理学（ Toxicology ）： 研究化学物对生物体的危害及毒作用机理的学科 法医毒理学（Forensic toxicology）： 主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾 害事故引起中毒的一门学科，也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。,研究内容：毒物的性状、中毒原因、中毒途径、毒理作用、中毒症状、中毒量和致死量、中毒所致病理变化、毒物化验检材的采取和中毒或死亡方式的法医学鉴定等。,法医毒理学的目的：,1、揭露以化学物作为暴力手段而造成的对人体的危害，为侦破和审理中毒案件提供线索和证据； 2、为临床诊断和治疗提供依据； 3、为毒物管理和中毒防治提出建议； 4、有助于有关毒理学的立法。,法医毒物分析 （Forensic toxicological analysis）：,用化学 、医学、药学等现代科学理论、 技术和方法对危害人类健康生存的化学 物质进行分析研究（提取分离、定性、 定 量等）的一门学科。,二、概念,毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量进入机体即可引起机体功能障碍和/或器质性损害的物质。 毒物的概念是相对的。 中毒（poisoning）：生物体因毒物作用而发生的组织器官病理改变或功能紊乱。由此造成的死亡称中毒死。,中毒量（toxic dose）：引起机体发生中毒症状的最小剂量。,致死量（lethal dose）：引起机体发生中毒死亡的最小剂量。 中毒血浓度（toxic blood level）：中毒时血中毒物的血浓度,致死血浓度（fatal blood level）：中毒死亡时血中毒物 的血浓度,三、分类： 1、毒性 (toxicity)：毒物引起生物体损 害的程度。 根据毒物对人/动物致毒量的大小， 将毒性分5级：,毒性等级 大白鼠一次经口LD50 对人的致死量 (mg/kg) （g/kg） 剧毒 1 0.05 高毒 1-50 0.05-0.5 中等毒 50-500 0.5-5.00 低毒 500-5000 5.0-15 微毒 5000 15,2、按毒理作用的主要部位分：,腐蚀毒：接触局部组织强烈腐蚀作用，如强酸强硷 实质毒：对实质脏器损害的毒物，如As 、Hg、毒菌 酶系毒：指对特异酶具有亲和力和选择抑制作用的毒物，如有机磷农药，氰化物 血液毒：引起血液形状、成分及功能变化的毒物，如CO、亚硝酸盐、H2S、某些蛇毒等 神经毒：CNS功能障碍的毒物，如麻醉药、安眠药、士的宁等,3、按毒物的化学性质分：挥发性、非挥发 性、金属、阴离子、其他,4、按毒物的应用范围分：工业性毒物、农业性毒物、生活性毒物、药物性毒物、军事性毒物。,四、影响毒物毒作用的因素,（一）、毒物本身的因素： 1、剂量： 2、理化性状： 3、协同/拮抗作用：,（二）、机体因素：,1、体重、性别、年龄 2、健康状态 3、习惯性、耐受性、成瘾性 4、过敏性 5、机体蓄积,（三）、毒物进入机体的途径：,1、消化道吸收 2、呼吸道吸收 3、皮肤、黏膜吸收： 4、注射吸收,(四)、其他：储存条件,五、毒物在体内的转运、 转化及法医学意义,（一）毒物的吸收,吸收途径： 心腔内或血管内注射呼吸道吸入腹腔注 射肌内或皮下注射口服直肠灌入皮 肤接触,法医学意义：,1、途径多，注意隐蔽部位的检查。 2、了解吸收及影响因素的特点，对解释中毒发作的快慢，推断进入机体的时间，判断中毒原因、性质有重要意义。,（二）毒物的分布 ：,均匀、靶器官及脂溶性 法医学意义：有利于毒物分析检材的选择。,（三）代谢,代谢途径：氧化、还原、水解、结合 法医学意义： 1、毒物在体内的代谢/转化对于评定毒物分析结果有重要意义 2、代谢产物的检出，作为毒物进入机体的证据 3、了解代谢动态规律，有助于推断毒物进入的时间 4、结合型毒物，分析时应先水解,（四）排泄,排泄途径： 肾脏、肝胆、呼吸道、 汗液、唾液、乳汁、消化液,法医学意义：,1、收集适于毒物化验的检材 2、解释毒物引起的病理损害,六、法医学鉴定,（一）案情调查 （二）现场勘验 （三）临床表现 （四）尸体检验 1、外表检验 2、尸解：注意事项： （1）全面、系统尸解 （2）勿污染 （3）提取适当检材做毒物检验,（五 ）毒物化验,毒物分析是中毒案件的关键、中心环节。 毒物分析对确定中毒/中毒死具有重要作用 但它的结果受许多因素的影响。,1、阳性结果：,达到致死量/致死血浓度，一般可肯定为中毒死。若不足以解释死因时，应考虑以下情况： （1）检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入体内 （2）是否是死后污染 （3）是否是腐败产物的干扰 （4）是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否 （5）是否体内含有的正常金属元素 （6）是否是多种毒物联合中毒，而单种毒物的量并不高,2、阴性结果：应考虑,(1)检材收集是否有误 ( 2)毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏 (3)操作正确？方法是否灵敏？ (4)目前尚无适当的检测方法 总之，中毒死亡案的法医学鉴定，一定要全面的了解案情、现场勘验、全面系统的尸体解剖，提取检材作毒物化验；确定中毒死亡，关键、最重要是提取检材、毒物化验。,（六）需解决：,1、是否是中毒 2、何种毒物中毒 3、确定毒物的量，是否引起中毒/死亡 4、分析推断毒物途径进入机体的途径、 时间 5、推测/确定案件性质,七、中毒案件的流行病学特点：,1、毒物种类随不同年代而变化： 2、毒物中毒因不同国家、地区而不同： 3、毒物种类爆炸式增多：如美国：化学物已 有60万种， 平均增加700-1000种/年 4、投毒方式多样化、隐蔽性 5、中毒案件性质：自杀、他杀、意外灾害事 故外， 滥用药物、吸毒成瘾、环境污染日 益多见,常见毒物中毒,法医学实践中，最常见引起中毒的毒物有：农药、杀鼠剂、催眠镇静药、有毒的动植物、CO 等。 国外以酒精、催眠镇静药、鸦片、吗啡、 汽车废气等。,一、有机磷农药中毒：,特点： 1、目前在我国是法医中毒案件的首位 原因 2、机制：以共价健与胆硷酯酶结 合，形成磷酰化胆硷酯酶，使组织 中ACH大量蓄积，使ACH为传导 介质的神经处于过度兴奋最后抑 制、衰竭。,3、途径：胃肠、呼吸、皮肤等,表现：发作快（服毒15-30分），死亡快 （1-5h），大汗淋漓，肌震颤，瞳孔缩小，肺水肿 4、尸体征象尸表：尸斑、尸僵显著；瞳孔缩小、结合膜出血，口吐白沫；肌肉痉孪等。 尸解：胃肠特殊蒜臭味，出血 5、鉴定：毒物分析,二、毒鼠强,化学名为四甲基二砜四胺，又称鼠没命，“424”等，为一种高效杀鼠剂。 毒理作用、表现：是CNS抑制性神经递质 酪氨酸的拮抗剂，导致运动神经元过度兴奋，产生强直性痉挛和惊厥。 中毒致死量：小白鼠LD50 0.10.3mg/kg。 尸检：一般急死、窒息征象 鉴定毒物化验,三、酒精中毒：,单纯以酒精用自杀、或谋杀少见、罕见。 以乙醇作为载体，在其中投放毒物进行谋害， 或饮酒或酒醉后，使用其他暴力手段进行自杀 或他杀的案件则常见。,酗酒常与许多意外事故和刑事案件有关。 中毒原因：多为意外事故。 毒理作用：CNS 中毒量及致死量：中毒量：75-80g，致死量250-500g，致死血浓度4-5g/kg 表现： 尸检与鉴定及注意事项：,四、一氧化碳中毒 五、氰化物中毒 六、亚硝酸盐中毒 七、金属中毒 八、巴比妥类及地西泮中毒 九、动植物中毒 十、细菌性及真菌性霉变食物中毒,委托单位:重庆市县医疗事故技术鉴定委员会 鉴定目的:尸体解剖,明确死因 被检者情况: 姓名:王 性别:女 年龄:50岁 籍贯:县 民族:汉 文化程度:小学 婚否:已 婚 职业:退休工人 死亡时间:二00一年五月九日上午十一时五十分 死亡地点:重庆市县人民医院 解剖时间:二00一年五月十日十四时三十分 解剖地点:单位门面,病 历 摘 抄 2001年5月9日:因腹痛伴神志恍惚10小时入院。入院检查:T37.4,R26次/分,P75次/分,Bp70/45mmHg。急性重病容,烦燥,神志恍惚,抬入病房,检查欠合作,全身皮肤散布广泛淤点、淤斑,弹性较差。全身浅表淋巴结无病理性肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏, 唇绀,颈软。心肺(-)。腹软,肝脾未扪及,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣活跃双肾区叩痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。入院诊断:感染性休克原因, 中毒性菌痢。入院后行扩容、升压、抗感染、吸氧等对症治疗。皮肤淤斑淤点增多, 并腹泻4次,粘液稀黄便,未导出尿液。5月9日上午11时左右病人感心慌气急,满肺罗音。经抢救无效,于上午11时50分呼吸心跳停止死亡,解 剖 诊 断 一,全身广泛性出血性淤点、淤斑形成(体表皮肤及脏器) 二,内脏(心、肺、脑、肝、脾、肾等)实质细胞变性、坏死,淤血水肿, 灶性出血,血管内皮细胞肿胀,管壁疏松水肿 三,门脉性肝硬化伴肝细胞变性坏死 四,双肾上腺坏死出血 五,急性肠炎(肠壁细胞变性坏 ,炎细胞浸润,灶性出血) 六,急性肺水肿,灶性出血 七,脑水肿,小脑扁桃体疝形成 八,双侧胸腔积液(右300ml,左320ml,淡红色) 九,慢性肾盂肾炎 十,慢性宫颈炎 十一,冠状动脉粥样硬化性心脏病(左前降支狭窄)、左右心室腔明显扩张 十二,紫绀 十三,部分脏器自溶(肠粘膜,胰腺)。,实验室检查 1、胃内容物中检验出溴鼠灵(大隆)毒物存在 2、常规毒物检验阴性。,大白鼠毒性试验观察 取三只实验用大白鼠,分别编号为1、2、3。1号鼠喂“大隆”鼠药,2号鼠喂心血,3号鼠喂胃内容物。各鼠均喂二次后处死,提取肺、肝、 肾内脏标本肉眼和镜下观察。 结果: 各脏器肉眼观均可见充血、水肿,肺可见不同程度出血斑,其中1 号鼠广泛明显。 镜下观察:肺组织均有灶性出血,其中1号鼠肺组织大片出血。肝组织弥漫浊肿、 水样变性及点状坏死。肾淤血水肿及灶性出血,肾小管可见坏死。,死 因 分 析 经对尸体进行法医学解剖检验,结合实验室检查,及大白鼠动物实验观察分析意见如下: 一,未发现有机械性性损伤,机械性窒息死亡 的证据。 二, 本身存在慢性宫颈炎,慢性肾盂肾 炎,冠心病(轻度)等疾病, 但为非致命性病。 存在肝硬化伴肝细胞变性坏死。,三,胃内容物中毒化检验查出溴鼠灵(大隆)毒物存在 大隆系第二代抗凝血杀鼠剂,属香豆毒类,为高毒杀鼠剂, 毒理作用主要阻碍凝血原的合成,损害微血管,导致大出血而死亡。中毒潜伏期一般为3-5天。中毒症状主要表现为:腹痛、背痛,恶心、呕吐,鼻衄,牙龈出血及全身多处(皮下、关节等)血。,香豆类是维生素K拮抗剂,在肝脏抑制,VitK由环氧化物向氢醌型转化, 从而阻止 维生素K的反复利用, 影响含有谷氨酸残基 的凝血因子、的羧化作用,使 这些因子停留于无凝血活性的前体阶段,从 而影响凝血过程。一般需8-12小时后发挥 作用,1-