2013nian外科护理学重点整理.doc

名词解释1. 甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。临表为术后1236小时内病人出现高热（39）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。2. 急性乳房炎：系指乳房的急性化脓性感染；致病菌主要为金黄色葡萄球菌；3. 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；4. 疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，多发生于腹部。腹部疝以腹外疝多见。5. 倾倒综合征：系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。6. 胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。7. Charcot三联症：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸8. Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除了具有胆管炎的Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制9. 肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一10. 开放性气胸：多并发于因刀刃，锐器，弹片或火器等导致的胸部穿透伤，胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔11. 胆结石：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病，多发病12. 骨折：是指骨的完整性或连续性中断，骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位13. 肠瘘：是指肠管与其他空腔脏器，体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器，体腔或至体外14. 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一15. 白色胆汁：若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚于胆囊的胆汁中的胆色素背胆囊黏膜吸收，加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液，积液呈无色透明。16. 反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。17. 法洛四联症：（名解或小题）是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。18. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病19.甲胎蛋白（AFP）测定：(必考)对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准为：对流电泳法阳性，或放射免疫法测定=500ug/L且持续4周或AFP=200ug/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤，应考虑为肝细胞癌。20. 胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。21. 慢性胰腺炎的“四联症:通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的“四联症”。（名解）填空1. 腹外疝可分为：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝2. 开放性气胸紧急处理：紧急封闭伤口3. 肠瘘病人的护理问题：体液不足，提问升高，营养失调，皮肤完整性受损。潜在并发症：堵片移位或松脱，肝肾功能障碍，胃肠道或瘘口出血，腹腔感染，粘连性肠梗阻等 4.急性腹膜炎的常见护理问题：腹痛、腹胀，体温过高，体液不足 。 潜在并发症：腹腔浓重或切口感染5. 乳腺癌晚期可出现：肿块固定，卫星结节，铠甲胸，皮肤溃破6. 门静脉高压的潜在并发症：出血，肝性脑病，感染和静脉血栓7. 甲状腺癌病理分型可分为：乳头状腺癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌8. 原发性肝癌的病因：病毒性肝炎，黄曲霉素，饮水污染 9.Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸 Reynolds五联症：腹痛，寒战高热，黄疸，休克、中枢神经系统受抑制10. 急性阑尾炎血压平稳后体位为半坐卧位11. 损伤性气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸12. 气胸积浆引流部位选锁骨中线第二肋间置引流管引流，低位积液一般位于腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm13. 腹膜炎按发生机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎14. 颅内压增高的典型表现：头痛，呕吐，视神经盘水肿15. 骨折疼痛与骨折，软组织损伤，肌痉挛和水肿有关16. 急性脓胸每次抽脓量不超过1000ml17. 甲状腺功能亢进典型表现为高代谢症候群，甲状腺肿及眼征18.腹外疝病因：腹壁强度降低和腹内压力增高19.正常人尿量24h为10002000ml，少于400ml为少尿，少于100为无尿20.基础代谢率常用计算公式：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，以10%为正常，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定必须在清晨、空腹和静卧时进行21.呼吸困难和窒息的临床表现(简答或填空)：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临表为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。22.急救配合（简答或填空）：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；23.乳房癌转移途径:局部浸润、淋巴转移、血运转移；24.化脓性腹膜炎分类（填空或简答）（各类型间可以转化）按发病机制腹膜炎可分为原发性和继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床经过分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；25. 填空）营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、和骨病等；与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良和吸收障碍有关。26.急性阑尾炎的临床表现：常见症状：转移性右下腹痛：（填空或选择）单纯性阑尾炎者仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；胃肠道反应全身表现27.大肠癌1.扩散和转移方式：（选择）直接浸润淋巴转移：是大肠癌最常见的播散方式；血行转移：常见为癌栓沿门静脉系统转移至肝；种植播散28.细菌性肝脓肿的临床表现：（选择）症状：寒战和高热：是最常见的早期症状；肝区疼痛消化道及全身症状体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛；并发症：腹膜炎、膈下脓肿、心包积液、上消化道大出血等；29.急性梗阻性化脓性胆管炎处理原则：（填空）紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有和效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救病人生命。30.原发性下肢静脉曲张1.（填空）手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。2.护理措施：（选择或填空）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，伊利静脉回流。31.血栓闭塞性脉管炎1.（填空）静脉手术后抬高患肢30，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周32.肋骨骨折多见于第47肋；（选择）33.急性脓胸：（填空）可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓。脓液多时，每次抽脓量不超过1000ml；若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后23h内，每小时引流量大于100200ml且呈鲜红色时，应立即报告医师。34.食管癌1.辅助检查（能举出3个例子即可）：食管吞钡X线双重对比造影、脱落细胞学检查、纤维35.食管镜乳糜胸：（简答或填空）食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后210日，少数病人可在23周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少；积极预防和处理：检查、CT、超声内镜检查（EUS）；36.腰椎间盘突出症：（名解或小题）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。37.急性血源性骨髓炎：（名解或小题）是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症；简答1. 甲状腺癌急救配合（简答或填空）： 对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口， 迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；2. 乳房癌乳房外形改变（重点）：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表 面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。3. 化脓性腹膜炎分类： 按发病机制腹膜炎可分为原发性和继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床经过分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；4.急性腹膜炎保证有效引流的措施（简答）：连接和固定有效负压观察和记录拔管5. 为什么腹腔手术病人应禁食，不能灌肠？ 因为腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食，禁水和禁灌肠，以防止肠内容物漏出增加并加重腹痛和病情6. 妊娠期急性阑尾炎的特点压痛点上移腹肌紧张，压痛、反跳痛不明显大网膜难以包裹阑尾，致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散炎症刺激子宫易导致流产或早产，威胁母子平安7. 那些原因可造成阑尾官腔阻塞？淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人粪石，约占35%异物、炎性狭窄，食物残渣，蛔虫，肿瘤等，叫少见阑尾的解剖结构异常8. 腹膜炎病人的手术适应症经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。9. 胃癌手术后并发症术后出血十二指肠残端破裂：多发生在术后36日；胃肠吻合口破裂或瘘：是胃癌根治术后的严重并发症之一；残胃蠕动无力或称胃排空障碍术后梗阻10. 疝手术后病人的护理要点体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，一般于术后35天可考虑离床活动；防止剧烈咳嗽保持排便通畅维持体液平衡并发症的预防与护理11. 术后造口病人的护理措施进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻；调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；避免食用可致便秘的食物；12.绞窄性肠梗阻的临床表现：腹痛：持续性剧烈腹部绞痛呕吐：血性或棕色液体腹胀：多不对称停止排便排气：可排血性黏液样便13. 骨折长期卧床病人的护理措施压疮的预防与护理：1.保持床单位整洁干燥2.定时翻身3.在骨突起处加气垫4.避免营养不良坠积性肺炎的预防和护理：1.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽2.协助翻身，叩背，必要时吸痰3.用敏感的抗菌药泌尿系统感染和结石的预防和护理：1.定期尿培养2。遵医嘱给予敏感抗菌药14. 何为肉眼血尿？常见于那些疾病指肉眼能见到尿中有血色或血块。1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系统肿瘤，急性膀胱炎，急性前列腺炎，膀胱结石等15. 乳房癌患者的护理目标病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼16. 哪些因素可导致胃排空障碍？含胆汁的十二指肠液进入残胃，干扰残胃功能输出襻空肠麻痹，功能紊乱与变态反应有关17.护理人员如何缓解病人的焦虑与恐惧：（简答） 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。18. 胃癌术后饮食护理（一定出题）：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全量流质，每次100150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。19.胃十二指肠溃疡手术治疗的适应症：（简答）内科治疗无效的顽固性溃疡；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡已有病变；20.体液不足应采取哪些护理措施：（简答）“不一定对”合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量；营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。21.T管拔管的护理：（简答） 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管12日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管23日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石或其他处理。22.胆囊炎1.慢性胆囊炎（填空或简答）：B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。2.手术时机的选择：急症手术适应症：（填空或简答）发病在4872小时以内者；经非手术治疗无效且病情持续加重者；合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。其余病人可根据病人具体情况择期手术。3.潜在并发症：胆囊穿孔；4.并发症的预防及护理:(简答)加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。23.AOSC加强观察的意义有哪些：（简答）若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血；若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能；若病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、肝、肾功能异常血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝血酶原时间延长等，提示多器官功能障碍，应及时报告医师，并协助处理。24.脑震荡临表或特点（简答）：病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征。25.如何判断活动性出血：（简答）密切监测生命体征：重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续3h以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应积极作好开胸手术的术前准备。26.促进排尿功能的恢复和护理：（简答）对诊断明确的病人，可遵医嘱给予抗结核药物治疗的同时应用碱性药物调节PH，应用解痉药物以缓解泌尿系统刺激症状；对已形成挛缩小膀胱病人，解释相关原因及挛缩膀胱带来的不良后果；劝其接受膀胱扩大手术治疗，并应积极争取病人配合治疗和做好手术后的护理；有效抗结核治疗；27.截肢术后的护理：（简答）体位：术后2448h应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每34h俯卧2030分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。观察和预防术后出血：注意观察截肢术后肢体残端的渗血情况，创口引流液的性质和引流量。对于渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎；若出血量较大，应立即扎止血带，并告知医师，配合处理。故截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。幻肢痛：绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。疼痛多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛。引导病人注视残肢，接受截肢的现实。应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感。对于持续时间长的病人，可轻叩残端，或用理疗、封闭、神经阻断的方法消除幻肢痛。残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。制作临时义肢，鼓励病人拆线后尽早使用，可消除水肿，促进残端成熟，为安装义肢做准论述一某患者女，6070岁，农民，主诉腹部胀痛56天，加重后伴停止排气排便，护理评估/现病史：5天前患者无明显诱因腹痛，以脐周及左下腹明显，伴阵发性加剧绞痛。无畏寒，发热，有恶心呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前上述症状加重且肛门停止排气，排便，伴畏寒发热，体温39，经当地医院保守治疗无好转。检查：体温T39，脉搏140次/min，呼吸28次/min,血压80/45nnHg,呈急性面容，表情淡漠，头颈无异常，全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，未闻及病理性杂音，未见肠鸣，全腹板状，压痛反跳明显。问：该患者何病？该病的护理诊断问题？维持液体平衡的护理措施？答：肠梗阻 休克 腹膜炎常见护理问题：1.体液不足 与频繁呕吐，肠腔内大量积液及胃肠减压有关 2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 3。体温过高 与肠腔内细菌繁殖有关 4.潜在并发症：吸入性肺炎，腹腔感染，肠瘘，肠粘连等维持体液平衡的护理措施：合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量；营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。2 患者男30多岁，农民，早餐后出现脐周围疼痛，伴恶心，呕吐，曾腹泻两次，呈稀糊状，6h以后右下腹痛，以急性阑尾炎入院。检查：T38，脉搏100次/min，右下腹痛，有腹肌紧张 直肠指诊：直肠右侧局限性腹痛，且白细胞12000，中性粒细胞91%问：请说明该病的护理诊断和问题该病减轻疼痛或控制疼痛的护理措施答：常见护理诊断和问题 1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.潜在并发症 切口感染，腹腔脓肿等 减轻或控制疼痛的护理措施 1.采取适当卧位 协助病人采取半坐卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛 知道病人进行有节律的呼吸 2.禁食或合理饮食：拟手术治疗的病人禁食，必要时胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛 非手术