髋关节置换术后的康复》精品讲.ppt

髋关节置换术后的康复,病史 男性 30岁 73.5Kg，左髋关节行走时疼痛17月于外院确诊左股骨头缺血坏死，中药治疗半年无明显疗效 入院诊断：左股骨头无菌性坏死期 单足站立试验（+）， 4字实验 （+）， 左髋ROM：前屈95，后伸10， 内收20，外展30，伸髋外旋20，内旋10，屈髋外旋20，内旋10。内收及内外旋活动均伴疼痛。 术前Harris 评分 60分 请问这个患者是否需要手术？如果需要该行什么手术？,内容提要,概述 康复评定 康复治疗,人工关节的概述 人工关节置换术：采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段。 全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。 关节的骨干端多采用金属干髓腔插入式，关节面多采用超高分子聚乙烯假体。 95%以上术后患者的假体使用率10年。 目前人工髋关节置换术和膝关节置换术是人工关节置换中非常肯定的治疗方法。,人工髋关节 一：全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： 1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2.用金属关节头置换碎裂的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定 性 二：半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） 三：髋关节表面置换,髋关节手术操作,手术入路 ：以下是髋关节置换手术的不同入路。 （1）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸1012cm。,髋关节前外侧入路,皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,髋关节手术操作 （2）外侧入路： 起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。,髋关节外侧入路,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,髋关节手术操作,（3）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。,髋关节后侧入路,皮肤切口线,假体固定方法,（1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充 填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。,（2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。,髋关节置换术后常见的功能障碍,1.疼痛 术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。 2.关节活动度受限 术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。,3.肌力低下 术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。,常见的并发症,1.骨折 关节置换术后骨折多发生在假体周围。 2.脱位 髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。 3.深静脉血栓形成 主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。 4.假体松动 髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛。 5.肺栓塞 6.异位骨化,人工髋关节置换术后康复的目的：,保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节稳定性。 减少手术并发症 提高日常生活活动能力，使患者最终回归正常人的生活。,康复评定,髋关节置换患者评定：分别在康复治疗前、术后2周、出院前、术后1个月、术后3个月和术后半年进行评定。,康复评定,1.X线片评定 全髋关节置换术后，标准髋臼假体的位置是前倾 15 10，外翻40 10，股骨假体柄的颈干角平均127（125130），假体颈的前倾角平均13（1215）。,髋臼（1）前倾过多，在髋外旋、内收、伸直位时 不稳；（2）前倾不足，在髋屈曲、内收、内旋时不稳。（3）髋臼外翻过多，在髋屈60、内收、内旋位时不稳；（4）外翻不足，在髋极度屈曲、内收、内旋时易导致假体间的撞击。 假体颈前倾过多则在髋极度屈曲、内收、内旋时不稳。 远期观察假体是否松动、假体是否下沉等。假体柄周围骨的透亮带在预示假体松动方面有重要意义。,康复评定,2.单项功能评定 肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。 3.综合功能评定 较常采用纽约特种外科医院（hospital for special surgery, HSS） Harris髋关节评分表 注：满分100分。优90分；良 8089分；中 7079；差70分,人工全髋关节置换Harris评分表,康复评定,4.功能解剖基础 （1）颈干角：指股骨颈与股骨干的夹角，正常成人平均127（125130）。若大于此角，为髋外翻；小于此角者为髋内翻。（2）前倾角：矢状面股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线的夹角，正常成人平均13（1215）。前倾角增大常与髋外翻并存，易发生髋关节脱位。全髋关节置换术后在起坐、上下楼、前倾提重物等动作时，髋关节承受的力更大，容易使关节假体的股骨柄发生扭曲或断裂。,康复治疗,基本原则： 早期开始、 循序渐进、 全面锻炼、 个别对待,康复治疗,术前康复训练主要包括以下内容： 体位指导 训练引体向上运动； 训练床上排便习惯； 指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练； 关节活动训练； 指导正确使用拐杖等的训练程序。,术后康复治疗术后第1周,康复目的：是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩,改善关节活动范围 物理因子治疗：术后第1天，可使用冰袋置于手术的髋关节部位进行冷疗经皮电刺激疗法。 体位摆放：患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动（术后第一天就可以开始） 避免四种危险体位：屈髋超过90；患肢内收超过身体中线；屈髋内旋；伸髋外旋。 肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀大肌等静力性收缩。术后第3天开始被动屈髋，屈髋70。股四头肌的肌力训练，注意在早期不宜用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。抬臀训练患膝下垂摆动 转移训练,踝泵,术后康复治疗术后第2周,康复目的：是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力 关节活动训练 股四头肌肌力训练(特别是伸膝终末0 30范围的主动伸展运动） 加强床边体位转移训练 （下床时向术侧移向床边，上床时术侧先上移上床） 健腿支撑站立平衡练习(患肢为不负重触地)患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,术后康复治疗术后第3周,康复目的：是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练 仰卧位空踩自行车，2030次，注意患髋屈曲应在90以内，每10次为1组，3组/日。 站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。 四点支撑半桥运动，保持10秒，1020次/日，要求缓慢进行。 继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。,屈髋练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,术后康复治疗术后4周至3个月,康复的重点是进一步改善和提高第3 周的治疗效果,逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能力,使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平,达到全面康复的目的 步行训练 在平衡器上训练身体重心转移,逐渐增加患腿的负重量 。 下肢肌力训练和转移训练。 改善及提高日常生活活动能力训练,注意事项,3个