城乡一体化与流动人口生殖健康研究.doc

城乡一体化与人口健康促进研究灌云县人口计生委 彭维明城乡一体化，是我国现代化和城市化发展的一个新模式，其宗旨是让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠，使整个城乡经济社会全面、协调和可持续发展。随着城乡人口的互动，城乡一体化推进过程中出现了一些流动人口和育龄妇女的健康问题和社会问题。本课题从连云港市灌云县流动人口和育龄妇女的健康角度展开研究，对流动人口及育龄妇女的健康问题以及健康教育现状进行深入剖析，提出灌云县流动人口及育龄妇女健康教育的对策，对灌云县城乡一体化阶段城乡流动人口和育龄群体的管理具有一定借鉴价值，对全县社会安定、健康发展具有积极的现实指导意义。一、研究对象与方法1.1 研究对象在灌云县流动人口相对较多的伊山镇、侍庄乡和东王集乡，随机抽取3个自然村22-45岁的育龄妇女为观察对象,将其分为实验组和对照组。实验组192户，有效人数567人；对照组212户，有效人数680人。同时抽样选取的3个乡镇3所学校的9-14 周岁的处于义务教育阶段，随父母在灌云县城及周边乡镇侍庄乡和东王集乡居住半年以上的有学习能力的少年儿童，发放问卷500份，回收有效问卷487 份，有效率为97.4%；另外选取3 所灌云县直属学校作为参照，发放学生问卷500 份，回收有效问卷479 份，有效率为95.8%。1.2 研究方法1.2.1 实证调查法。本研究属于实证研究范畴，方式为入村、入校访谈、问卷调查、实地考察。通过采用自制问卷对灌云县三个乡镇流动人口及子女的健康现状及健康教育问题进行调查，主要内容包括学生对健康知识的知晓、良好卫生习惯的形成及对健康教育的需求等。此外，课题组还对50 余个流动人口家庭进行了调查访谈，取得的第一手资料基本能够代表灌云县流动人口子女的健康现状和健康教育的水平。1.2.2卫生知识水平与卫生行为调查。用难易程度相当的不同试卷,调查卫生知识水平,采用登门征答和集体考试两种形式,以百分制记录其考试成绩。确定调查8项卫生行为,制定卫生行为个案调查表,用询问法和观察法调查观察对象的卫生行为情况。 1.2.3对已婚育龄妇女疾病情况调查，采用连续两年度同对象查检，对比分析妇女生殖健康状况。二、流动人口及子女健康教育实证调查据统计，目前流入灌云县城的农村人口约31 万人，流动人口中83.6%是务工的农民，而他们带来的子女，粗略统计不少于2 万人。2万人的就学问题，给灌云县带来了严峻考验。流动人口的子女往往由于生活条件、经济水平和社会地位受限，其健康状况和健康教育处于相对弱势地位。2.1 灌云县流动人口子女健康教育的内容根据中、小学生健康教育基本要求对中小学健康教育内容的规定，课题制定的调查问卷包括人体的解剖生理知识、青春期生理卫生、个人卫生习惯、合理营养与健康、学校生活卫生、常见疾病的预防、心理卫生、体育锻炼与健康等内容，涵盖了健康知识、健康行为、健康观念等方面。2.1.1 健康知识健康知识点正确不了解不正确饭前便后用肥皂洗手可减少病从口入的机会87.2%5.3%7.5%不吸烟的人会受到吸烟者吐出的烟雾危害74.6%13.5%11.9%随地吐痰只是个人行为习惯问题31.8%6.8%61.4%喝酒吸烟是男子汉潇洒的表现9.7%7.2%83.1%冬天天气冷，不需要开窗风16.9%8.4%74.7%预防龋齿的方法是保持口腔卫生70.0%5.8%24.1%流感由空气飞沫传播78.2%10.3%11.5%近视眼可以预防66.3%10.5%23.2%与艾滋病人共餐会感染艾滋病30.6%16.3%53.1%吸食毒品属于违法行为61.1%16.2%22.7%灌云县流动人口子女健康知识知晓情况调查表（表一）调查显示,灌云县流动人口子女在“饭前便后用肥皂洗手可减少病从口入的机会”这一知识点上，相对知晓率较高，占87.2%。对于“喝酒吸烟是男子汉潇洒的表现”选项，83.1%的流动人口子女表示出不认同，这与社会的大环境有关，关于烟草危害的问题，媒体宣传的途径较多、较深入，大多数的少年儿童已经转变了以往的那种喝酒吸烟是男子汉潇洒的表现的观念。而在“不吸烟的人会受到吸烟者吐出的烟雾危害”这一知识方面，有74.6%的流动人口子女选择了正确， 但仍有11.9%和13.5%的被调查者分别选择了不正确和不了解。这应与流动人口子女的家庭环境有关，课题组在家庭访谈中发现，被访家长大都抽烟，虽说都知道吸烟有害健康，但对吸二手烟的危害认识还不是太清楚。在“随地吐痰只是个人行为习惯问题”这一选项上，相当一部分学生（31.8%）认为只是个人行为习惯问题。在保持室内空气清新经常开窗通风、流感由空气飞沫传播、近视眼可以预防等一些常识性问题上，仍有为数不少的被调查者不是很了解，比例分别占到16.9%、11.5%和23.2%。特别是有关艾滋病和毒品的相关知识，知晓率偏低，有30.6%的被调查者选择了“与艾滋病人共餐会感染艾滋病”，有22.7%的被调查者认为“吸食毒品属于违法行为”不正确。另外，在这两个知识点上，还分别有16.3%和16.2%的调查对象选择了不了解。2.1.2 健康行为调查健 康 行 为流动人口子户籍人口子女按要求接种疫苗325（66.74%）461（96.24%）饭前便后洗手400（71.12%457（95.41%）有个人的专用牙刷和口杯298（61.2%）456（95.20%）有自己的专用脸盆256（52.57%）399（83.30%）不随地吐痰227（46.61%）410（85.59%）每天最少刷牙两次213（43.74%）390（81.42%）知道父母的联系方式和电话405（83.16%）429（89.56%）希望得到卫生指导424（87.06%）441（92.07%）在学校吃营养餐246（44.35%）390（81.42%）灌云县流动人口子女与户籍人口子女健康行为调查表（表2）表2 显示，在“按要求接种疫苗”方面，户籍人口子女比流动人口子女高出了近30%。在“饭前便后洗手”、“知道父母的联系方式和电话”、“希望得到卫生指导”选项上，流动人口子女与户籍人口子女相比较，差别较小，有87.06%的流动人口子女表达了“希望得到卫生指导”的愿望。但在“不随地吐痰”、“每天最少刷牙两次”等卫生习惯方面，流动人口子女与户籍人口子女差别明显，仅有不到半数的流动人口子女能够做到，而户籍人口子女则达到了80%以上。在“知道父母的联系方式和电话”选项上，两者无明显差别，均达到了80%以上。在“有个人的专用牙刷和口杯”、“有自己的专用毛巾和脸盆”、“在学校吃营养餐”这类问题上，两者存在较大的差别，户籍人口子女百分比均明显高于流动人口子女。分析认为，这应与流动人口家庭的经济情况密切相关。总体上讲，流动人口从事的工作基本上都属于低工资的或者低利润的，多数流动人口家庭处于城市边缘化的生存状态，受经济能力的限制，心有余而力不足。因为流动人口家庭经济拮据原因，其子女虽说大都有个人的专用牙刷和毛巾，但却不大可能都拥有自己专用的口杯，更别提专用脸盆了。2.1.3 健康观念调查灌云县流动人口的流动方向主要是从相对落后农村地区向城镇流动,流入地的义务教育水准处于较为领先的位置。加之教材、教学内容以及“流动”本身使其接受健康教育的稳定性和连贯性难以保证。健 康 观 念流动人口子女户籍人口子女不吸烟是一种健康行为416（85.42%）461（96.24%）遵守交通规则是有效的保障生命安全423（86.86%457（95.41%）不挑食是科学饮食的一种表现391（80.29%）412（86.01%）体力劳动不能代替体育锻炼294（60.37%）399（83.30%）远离毒品是对生命的一种关爱373（76.59%）409（85.39%）按时作息是一种良好的生活习惯405（83.16%）437（91.23%）团结友爱乐于助人是一种美德486（99.79%）477（99.58%）注意个人卫生可以有效预防疾病406（83.37%）438（91.44%）灌云县流动人口子女与户籍人口子女健康观念调查表（表3）在流动人口子女健康观念调查中发现，除了“团结友爱、乐于助人是一种美德”这一选项两者持平之外，其他七个涉及健康观念方面的问题，户籍人口子女均要优于流动人口子女。这也说明我国的思想品德方面的教育根深蒂固，城乡教育没有明显差异。在“体力劳动不能替代体育锻炼” 这一观念上，83.30%的户籍人口子女表示认同，而流动人口子女认同这一观念的仅为60.37%，差别明显。流动人口基本上都是最基层的农民，他们来到县城之前，大都从事着繁重的田间劳作，即便一些人也有锻炼需求，但在身体锻炼与体力劳动的时间安排上存在一定的矛盾，在认识上亦有偏颇。到了县城之后，主要从事建筑业、制造业和餐饮娱乐业，大多从事一些重体力的工作，且收入较低，依然为生计奔忙。由于父辈行为、观念的耳濡目染,加之农村和城市健康观念的差异,流动人口子女缺乏城市型的“养成教育”,导致健康观念相对较差。2.2灌云县流动人口子女健康教育存在的问题通过对调查数据进行整理和分析,我们对灌云县流动人口子女健康教育状况有了更加深入的了解。这些数据表明处在城镇（市）与乡村夹缝中的灌云县流动人口子女,对自身健康的保护、对传染性疾病的预防,意识相对薄弱。究其原因,无外乎社会、家庭以及学校三个方面。2.2.1 城乡二元体制导致流动人口子女获取教育资源空间狭小。在“分级办学、分级管理”的义务教育体制下，义务教育阶段经费主要是由地方政府负担，而流动儿童没有流入地的户口，所以无法享受由流入地政府财政负担的教育经费。虽然灌云县针对流动儿童入学采取了相应的措施，大幅度降低了流动儿童的借读费，并确定了流动儿童入学以公立学校为主渠道的思路，但是由于在义务教育的总体规划上无论是学生经费的划拨、师资的配置，还是学校设置及布点等方面，仍然是以户籍人口为基础，所以流动儿童被排除在总体规划之外。在二元社会结构下，义务教育也带有明显的二元特征，导致流动人口子女教育在师资力量、学校设施等方面与户籍人口子女教育存在巨大差异，教育资源空间相对狭小。2.2.2 民工子弟学校办学条件相对简陋、健康教育开展困难。调查发现，民工子弟学校办学条件简陋,没有专职卫生教师和校医,没有开设健康教育课,学校的基础设施、卫生条件与灌云县普通中小学校有较大差距,均或多或少暴露出一些公共卫生安全隐患。这些不利条件,影响民工子弟学校学生健康行为和习惯的培养。从教师的角度来讲,民工子弟学校的教师成分较为复杂，本身不具备全面系统的卫生健康教育知识。他们中的一部分人并没有基本的教学经验,卫生健康知识较为欠缺,只懂一些卫生健康常识,无法满足新时期的卫生健康知识教学。从学校的角度来讲，民工子弟学校缺乏开授健康教育课的条件。多数民工子弟学校只能开设最基本的主干课,健康教育条件的严重不足,使得民工子弟在健康教育方面的知识非常缺乏。2.2.3 流动人口子女健康教育场所学校、家庭、社区教育脱节。学校是开展健康教育的有效场所，但只有学校、家庭、社会形成合力，教育效力才是最高的。学校教育、家庭教育和社区教育，是学生成长教育的三个重要方面。然而学校教育方面，流动人口子女处于弱势地位，健康教育得不到有效地实施，流动人口子女健康状况令人担忧；在家庭教育方面,流动人口子女多数是缺位的，因而直接造成了孩子在健康教育方面的缺失。此外,社会因素亦是最为关键的因素，农民工子弟的健康素质的提高,更有赖于社会资源的投入,有赖于社会各界的关怀。从流动人口子女自身的角度来讲,生存在城镇（市）与乡村之间令他们茫然而不知所措。对于流动人口子女而言,长期生活在对其前途担忧、无奈和迷茫的心境中,其心理健康的程度令人担忧。目前流动人口子女在学校、家庭、社区健康教育方面脱节的现象，很值得我们去关注和加以思考解决。2.3对策性建议2.3.1 以灌云县城乡一体化发展为契机，消除体制性障碍。在灌云县城乡一体化发展的大背景下，解决好流动人口子女的教育问题，将是一个“共赢”的过程，对城市、对社会本身的稳定团结和健康发展也有好处。首先，在制度层面上需要调整教育布局，合理配置教育资源，将流动人口子女教育逐渐融入城市主流教育体系。可以率先在流动人口较为密集的区域展开。其次，进一步做好宣传教育工作，使社会各界更加深入地认识做好流动人口子女义务教育工作的重要性，充分调动各方积极性，把有关方针政策落到实处。再次，放宽流动人口子女进入正规学校学习的限制，建立合理的收费制度并完善各种助学机制。努力将流动人口子女教育融入城市主流教育,最终实现一体化教育,消除城乡之间的壁垒。2.3.2 注重学校健康教育师资培训，确保健康教育质量。调查显示，学校健康教育面临着师资数量不足，质量不高，缺乏专业人员的严峻现实，流动人口子弟学校则更为明显。因此，在思想上要高度重视，全面落实学校健康教育大纲、教材、课时及师资培训等工作，才能真正把学校健康教育落到实处。从长远考虑，为适应不断发展的学校健康教育的需要，教育部门可统筹规划，把民工子弟学校亦纳入考虑范围，采取岗位职能培训，并定期组织学习交流的形式，解决目前健康教育师资数量不足、教师队伍专业水平不高的状况。另外，可以聘请医疗卫生等专业机构的人员担任兼职教师、课外辅导员或者参与师资培训，也是比较有效的办法。例如，学校与卫生保健部门联动，请卫生保健医师到学校，对学生进行身体健康状况的常规检查，并结合检查情况有针对性地进行卫生保健知识讲座，则是既实用又有效“一举多赢”。2.3.3 家庭、学校、社区联动，推行健康教育多方共建。在民工子弟学校以及接纳流动人口子女入学的学校，通过家长学校家校联谊，把健康教育融入学校与社区的文明共建工作中，通过各种丰富且生动的活动，加强学校、家庭与社会的联系与健康共建，是一条行之有效的途径。社区通过文明家庭评选活动，评出十户外来流动人口文明户，重点对流动人口子女家庭教育的规律进行研究探索，创新教育指导内容、途径和手段，不断提高流动人口子女的思想道德教育工作效果。正是这样，当家庭、社会为促进流动人口子女健康意识及行为的养成而努力提供物质支持的同时，亦提供更多的帮助和关爱，使其自身也自觉不自觉地学习健康知识和改变不健康的行为习惯，达到健康共建的效果。三、已婚育龄妇女生殖健康状况的调查妇女病种类宫颈炎阴道炎盆腔炎子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢囊肿乳腺疾病总计备注查出病例33611011112913121744658疾病率%33.611.011.11.290.131.217.4465.832008年1000名已婚育龄妇女查疾病情况表（表4）妇女病种类宫颈炎阴道炎盆腔炎子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢囊肿乳腺疾病总计备注查出病例769117101413949108疾病率%7.691.171.010.410.030.090.4910.892009年1000名已婚育龄妇女查疾病情况表（表5）2008年、2009年，本课题在伊山镇、东王集乡和侍庄乡的城南、陆庄、盐东3个自然村，随机选取1000名育龄妇女，对其生殖健康状况进行了全面深入的跟踪调查了解。在1000名农村已婚育龄妇女中，2008年度(表4)查出各类妇女病658例，查出疾病率为65.83%，患有乳腺类疾病率为7.44，患有生殖系统疾病率为5839。2009年度(表5)查出各类妇女病1089例，查出疾病率为1089，患有乳腺类疾病率为049，患有生殖系统疾病为104。通过对两个年度的数据进行对比和分析，我们得出结论是，农村已婚育龄妇女生殖健康状况有明显好转。这充分说明了省人口计生委做出开展“民心工程”免费查体服务工作的决策是正确的、及时的我们的工作是卓有成效的。通过数据的纵向对比，我们看到了成绩，2008年查出疾病率比6583，2009年仅为1089，查出疾病率下降了50多个百分点；通过纵向对比，我们感到了压力，因为两个年度的生殖系统患病率分别占到了查出疾病率的51和70，生殖系统患病率比去年提高了近20个百分点，农村已婚育龄妇女的生殖健康水平还有待提高。为今后有的放矢的开展工作，我们专题对影响农村已婚育龄妇女生殖系统患病率居高不下的原因进行了专题调查。 3.1、影响农村已婚育龄妇女生殖系统健康的原因 由于妇女生理与解剖结构的特殊性，使女性娇嫩的生殖系统成为一生中惹事生非的“多事”地带，也是许多全身疾病的“策源地”。影响农村已婚育龄妇女生殖系统健康的因素很多，调查发现主要有以下四个方面。 3.1.1传统思想观念的桎梏。由于受几千年封建思想的影响，在农村很多育龄妇女都谈“性”色变，认为那是不光彩、不干净的事，不登大雅之堂的，不能在人前公开讲的，存在这种认识的妇女占到了37以上。如果谁要谈论这样的话题，谁患了这方面的疾病，就会被人等同看作得了一些性病一样，认为是低级下流或者干了什么见不得人的事。受“人言可畏”和错误认识的影响，一些育龄妇女患了妇女病，不敢就医，不敢咨询，只能自己默默承受着痛苦。在这次调查中，调查人员都是事先声明了调查是保密的，一些育龄妇女才肯接受调查和回答调查人员提出的问题。从这一点可以充分说明，农村育龄妇女对妇女病的认识是非常模糊的。 3.1.2生殖健康的知识缺乏。一方面由于信息闭塞，育龄妇女缺少获取生殖健康知识的渠道，个别妇女连生殖系统的结构、功能等最起码的知识都不知道，有的错误地认为常见妇女病不算病，存在这种认识的妇女占到了89以上；另一方面由于思想在作怪，有65左右的育龄妇女不敢公开了解和学习这方面的知识。由于生殖健康知识的缺乏，许多妇女在自我保健方面做的很不到位，有许多只要经过自我调节就可以恢复的小毛病也不能及时得到治疗，甚至小病捱成大病治疗，最后造成妇女更大的身心痛苦和家庭经济损失。 3.1.3不良生活习惯、习俗的影响。农村育龄妇女多数从事农业生产，风里来雨里去，常年和泥土打交道，再加上生活条件差，因此她们多数都不注意个人卫生和生理卫生。调查发现，有85以上的育龄夫妇性生活前后都不清洗外生殖器，有69以上的夫妇没有经常洗澡的习惯，特别是冬季，有91以上的夫妇只洗一两次澡。这样就为细菌的滋生提供了温床，创造了条件，因而使妇女病的发病率大幅度提高。另外，在农村，妇女在怀孕期间，会受到无微不至的关照，婴儿出生后，情况就可能完全两样，母亲无人过问，或只给母亲喝小米粥等，婴儿则受到全家的细心照料。这些习俗无疑会对妇女身心健康产生不良影响。 3.1.4医疗卫生资源不足。农村的医疗卫生资源相对不足，有73以上的村没有合格的(卫生条件不达标、没有妇女病诊疗仪器)医务室，绝大多数医务室不具备妇科诊疗设施，而且医务人员中，男性占到95以上。调查时了解到，50以上的育龄妇女身体上有了不适，羞于启齿，就不去村医务室里去治疗和咨询，而是随便用一些外用药水清洗，吃一些抗生素类药了事。就是去了医务室，由于村级医务人员的素质偏低，缺乏妇科知识，往往不能采取有效的方法进行诊疗。特别是在边远农村，由于缺医少药，妇女有了妇女病，有的用用土办法，有的就是硬抗着，结果小病拖成了大病。如宫颈炎、阴道炎等疾病，长时间得不到有效的诊断和治疗就增加了癌变的几率。 3.2、农村已婚育龄妇女生殖系统亚健康的危害 农村已婚育龄妇女生殖系统健康问题的危害极大，涵盖了个人、家庭、社会各方面，对家庭幸福、社会稳定和妇女地位的提高带来了严峻挑战， 3.2.1影响夫妻和谐的性生活和夫妻感情。患有妇科疾病的育龄妇女不但个人要经受心理和生理上的双重痛苦，而且还会给家庭生活带来一系列问题。妇女患疾病后，有的不能进行正常的性生活，有的甚至会厌恶性生活。如：妇女阴道炎、宫颈糜烂等疾病，在性交时就会产生疼痛，对于妇女来说是毫无快感可言的。有的妇科病也具有感染性，不但在夫妻性生活时会感染丈夫，还会通过内外衣混洗、共用浴盆、浴巾等途径感染家人。性生活是维系夫妻关系的一个重要方面，如果一对夫妻常年不能进行正常性沟通的话，夫妻的关系势必会面临着严重的危机。妇女的生殖系统疾病将成为夫妻感情破裂的导火索。此外，有的妇科病还会影响育龄妇女的正常生育，给家庭的正常生活蒙上阴影。 3.1.2增加了家庭经济负担，影响正常的生活和劳动。生殖系统疾病病因的诊断和治疗是一个非常繁琐的过程。以常见的急性阴道炎为例，其病因是由多种病原体感染引起的，在治疗时必须要查清是属于哪种类型的，对症治疗，才能达到理想的效果。调查发现，农村育龄妇女在发现自己患有妇科病后，90以上妇女病急乱投医，从省钱、省时和保密的角度出发，不进行系统和正规治疗，自行买药治疗，或听信江湖医生，或轻信“祖传秘方”，使小病拖成了大病，最后不得不去正规医院就医，结果使家庭蒙受更大的经济损失，影响了正常的生活和劳动。 3.1.3带来一系列的社会问题。家庭是社会的细胞。由于育龄妇女患有妇科病后，夫妻之间不能有和谐的性生活，因此严重影响了夫妻感情和生产生活。一方面由于夫妻缺乏沟通，导致夫妻感情不和，大大增加了农村夫妇的离婚率，使孩子抚养和老人赡养出现一系列问题；另一方面在妇女患有妇科病的部分家庭，由于丈夫不能获得满意的性生活，长时间处于性饥渴状态，使他们通过嫖娼和婚外情来获取性满足的行为大大增多，这样就会给社会带来了诸多不安定因素。 3.2、解决农村已婚育龄妇女生殖系统健康问题的几点建议农村已婚育龄妇女的健康问题已由个人问题上升到社会问题，因此，全社会必须高度关注这一问题，并且要积极采取措施加以解决。 3.2.1加强宣传教育，提高农村已婚育龄妇女认识。农村已婚育龄妇女妇科病发病率高是和认识不到位有直接关系的。为此，要从三