治疗肝癌疼痛的综合护理方案研究.docx

治疗肝癌疼痛的综合护理方案研究摘 要疼痛是肝癌患者普遍存在的症状,疼痛的发生对病人的身体和精神产生巨大的不良影响。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,日益受到重视。由于癌性疼痛对癌症患者来说是一种最常见、最痛苦的症状,不仅严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气, 护士在对癌痛的管理中起着关键的作用,癌痛的评估及护理显得尤为重要。掌握正确的评估方法及治疗、护理技能,及时减轻或消除患者的不适和痛苦。关键字：肝癌，疼痛，护理 引言1、肝癌患者心理状态分析90%以上肝癌患者都有心理改变,表现为抑郁、悲观、焦虑、慌乱、缺乏理智、急躁等。导致这些心理状态改变主要有以下几个方面的原因:患者本身因素:一则担心疾病会拖累家庭其他成员,经济负担过重。二则认为生存时间有限,随着手术、化疗、放疗,难以忍受的不适又会加重患者的精神负担,生活自理能力下降,感觉自尊丧失,长期的病痛折磨及患者恐惧因病死亡。社会因素:癌症患者的治疗是长期的,且治疗费用很大,许多单位给患者的医疗费用有一定限度。加上病休多,单位会产生种种看法,甚至办理病退,致使患者认为自己对社会无用,失去精神寄托,病情日趋恶化。家庭因素分析:尤其配偶及子女的态度。肝癌增加了家庭财力和人力负担,常有配偶提出离异或子女相互推诿,增加患者的不良情绪护理对策尽快建立良好的护理关系:这是护理好肝癌患者的前提。因为患者一旦被证实患有癌症时,心理上一时难以接受,加上离开自己熟悉的环境,常觉得局促不安。2、肝癌疼痛的相关概念阐述2.1 疼痛的概念疼痛是宇宙间人类的经历，每个人在一生中都会或多或少地体验过。然而，疼痛的个体差异很大，每个人对疼痛的反应也是无法预测的。因此，现代医学认为经历疼痛的人就是他自己所经历的疼痛的专家。疼痛的定义是:经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；经历人说何时存在，疼痛便何时存在。疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，这是由于大脑皮质对疼痛的反应受病人心理状态的影响。而且疼痛的心理反应还受个性因素、社会文化、宗教信仰以及个人经历等的影响。学者们早已发现在可测定的疼痛刺激强度与主观报告之间缺乏直线型的关系。如同样程度的组织损害或生理变化会引起不同程度疼痛；安慰剂镇痛成功率可达30%；优美的环境或有兴趣的活动可提高痛闹。但疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阑，增加疼痛的感觉。疼痛可能表示某种潜在的器质性损害；也可能表示某种紧张的精神状态，或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情，维护人际关系的应付方式。可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个广泛涉及社会心理因素的问题。2.2 癌痛的护理评估癌痛的护理评估在对癌痛控制过程中是第一重要环节。有文献报道,对中、重癌痛患者进行评估时,护士与患者自评符合率较低。护士要做出一个良好的疼痛评估,应了解癌症疼痛进展的程度,以病人主诉为客观依据,并以病人为中心,做好各方面资料的收集,应从病人的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识四方面综合地评估。疼痛程度评估不仅用于治疗前,同样也用于治疗期评估。最简单的方法是将疼痛程度粗略分为三级,即轻度、中度和重度。常用的方法有视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale,VAS)、05儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法(Visual Analogue Scale VAS)和形容词描述评分法。大量研究证明,使用数字化分级法评估疼痛程度,能更准确地评估疼痛程度,有助于个体化调整止痛药的用药剂量及评估止痛治疗效果。吴燕萍等探讨香港钟慧仪博士研制适合中国文化背景的多层面的疼痛评估表,中国人癌症疼痛评估工具(Chinese Cancer Pain Assesment tool,CCPAT)的效度与信度,测查319名癌痛患者,结果表明该癌痛评估工具信度、效度良好；对临床评估癌痛病人的疼痛强度有较好的参考价值。宋瑞玲等认为,疼痛分为0级(无痛)、1级(轻痛)、2级(中度疼痛)和3级(重度疼痛)。张菊英等探索一种新的疼痛评估方法“五指评估法”评估疼痛强度,以大拇指代表剧痛、小指代表无痛、食指代表重度痛、中指代表中度痛、无名指代表轻度痛。经临床实践,五指评估法比目前国际国内常用的数字评定量表、词语描述量表、修订版面部表情疼痛量表等方法更易被患者接受,因能随手展示,具有直观性。研究表明,五指法具有首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点,为护士进行评估提供了一种较方便、准确的方法；目前已在一些医院推广应用。3. 治疗肝癌疼痛的综合护理方案医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在,癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施,解除患者的痛苦,提高患者的生存质量,延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。近年来,随着疼痛治疗手段的发展,适当应用现有的药物和非药物疗法可以使90%95%的癌痛得到了有效缓解,但是事实上,未缓解的疼痛仍然普遍存在。因此,良好地控制疼痛,是护理工作中的一个重要课题。3.1 癌痛的药物止痛治疗WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法:即一级止痛:轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药；如阿斯匹林、扑热息痛等。二级止痛:中度持续性疼痛或加重,使用弱麻醉剂；如强痛定、可待因、美散痛等。三级止痛:强烈持续性疼痛,使用强麻醉剂,直到疼痛消失；如吗啡、杜冷丁等。主要给药途径有:消化道给药、连续皮下或静脉给药、皮肤给药、病人控制的止痛(Patient Controleel Analgesir PCA)、麻醉技术控制癌痛及神经外科技术控制癌痛。林慧莲等认为,根据WHO癌痛三阶梯止痛指导原则,因人而异地制订护理方案,按疼痛给药法施予止痛药的选择,按疼痛的程度由弱到强,按序提高个体化给药并按时按量给药,以便更好地发挥疗效,控制疼痛。李艳娟对503例晚期癌症采用神经阻滞手术治疗,疗效确切,能有效提高患者生存质量,为进一步放疗提供了良好条件；同时配合正确有效的整体护理,为神经阻滞手术治疗成功打好基础,减少和防治并发症,提高止痛疗效。目前已研制出新型控制止痛药泵,分家庭用、护士用及防止用药过量的PCA 3种类型。PCA不仅可防止病人用药过量,还可通过电脑程序控制持续输液中的止痛药浓度,以维持稳定的止痛效果,防止病人出现剧痛。潘克勤等认为药物治疗是缓解疼痛的主要手段,按WHO推荐的药物治疗癌痛原则给药,即尽可能选择口服给药,按时给药,按阶梯给药,用药个体化,对于持续疼痛患者,有规律地按时给药而不是按需给药,可显著增加癌痛病人的睡眠时间与质量,使之恢复日常活动,提高生活质量。3.2 非药物镇痛由于癌症患者的疼痛治疗是个长期复杂的过程，患者的治疗依从性很容易被忽视。因此,对癌痛患者及家属的健康教育是必需的，护士应负责对病人及家属进行宣教，以帮助病人如何正确地使用评估方法，并要求病人反馈。采取药物疗法和非药物疗法相结合的原则，非药物疗法包括认知行为疗法和物理疗法，这些方法不但简便易行，而且会给病人增强战胜病魔的信心，提高生活乐趣。认知行为包括：宣教、指导；想象法；音乐分散法；生物反馈法。物理疗法包括：冷热敷；按摩、活动、制动；皮下电神经刺激(TENES)。在此基础上，减轻患者心理负担，提高痛阈，使用心理暗示疗法、放松止痛法、转移止痛法等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定作用。4.结论在对癌症疼痛控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在,还要确定疼痛的程度,在用药前护士必须依据个体疼痛做出准确的判断,采取相应措施,才能有效地减轻患者的痛苦。癌症疼痛是一个社会性的问题,患者一般都有不同程度的心理障碍,因此,心理护理和心理治疗在癌症疼痛治疗中占有重要地位。因势利导,调动患者积极的心理因素,帮助克服消极心理因素,争取患者的信任,增强其安全感,稳定情绪,解除焦虑,分散注意力,视病情鼓励患者参加富有情趣的文化娱乐活动等。参考文献1 牛彩萍.癌症疼痛评估及护理J.临床医药实践.2009(04) 田宏.原发性肝癌晚期疼痛的评估及护理J.西南国防医药.2008(05) 3 张安琪,胡富巍,万有辉.肝癌患者疼痛的观察及护理体会J.现代中西医结合杂志.2007(29)4 韩东梅,冯奇,刘思玮.对肿瘤病人的疼痛评估及护理干预J.吉林医学.2007(10) 5 王黎红,何华.癌症疼痛的评估及护理对策J.中华护理杂志.2000(08) 6 龙华.癌性疼痛管理的护理研究进展J.右江医学.2007(01) 7 何茜.癌症患者疼痛的临床评估与护理J.临床心身疾病杂志.2006(02) 8 张冬梅.癌症疼痛评估方法止痛与护理新进展J.中国社区医师(医学专业半月刊).2009(16) 9 田宏.原发性肝癌晚期疼痛的评估及护理J.西南国防医药.2008(05) 10 徐建华,沈英.癌痛的评估及护理进展J.全科护理.2009(29) 11 陈红,蔡茂怀.癌症疼痛评估控制与护理进展J.齐鲁护理杂志.2009(21) 12 宋林萍,李慧.癌症患者疼痛护理研究进展J.武警医学院学报.2011(07) 13 薛丽娜.三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理J.医学信息(中旬刊).2010(04) 14 张冬梅.癌症疼痛评估方法止痛与护理新