二慢性牙髓炎课件

牙 髓 病 分 论,分 类 临床表现 诊 断 鉴别诊断,牙髓病的临床分类,1.可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎 （3）逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收,2.不可复性牙髓炎,一 急性牙髓炎,临床症状 1 自发性、阵发性痛 2 夜间痛，不能入睡 3 温度刺激加重疼痛 4 疼痛不能自行定位,检 查,1 病灶 2 探诊：剧痛，穿髓孔 3 温度试验：极其敏感 4 叩诊：垂直方向、轻度叩痛,典型疼痛症状 检查：病灶 温度试验、牙髓活力试验、叩诊 不能准确定位 关 键：对患牙的确定！,诊 断,二 慢性牙髓炎,临床表现 1 无明显的自发痛。 2 长期的冷、热刺激痛史。 3 轻度叩痛或咬合不适。 4 可定位。,临床分类,1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎 1) 慢性溃疡性牙髓炎 2) 慢性增生性牙髓炎,(一)慢性闭锁性牙髓炎,症 状 1 可有自发痛史，或无明显自发痛。 2 有冷热痛史。 检 查 1 有病灶牙。 2 探诊迟钝，无穿髓孔。 3 冷热刺激反应迟缓，电活力测验迟钝。 4 叩诊（+）或不适。,(二)慢性溃疡性牙髓炎,症 状 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 检 查 1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。,(三)慢性增生性牙髓炎,多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 临床表现 1 无自发痛 2 视诊息肉 3 探诊出血 4 轻微咀嚼痛,鉴别诊断 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉,诊断要点,1 可定位患牙，病史。 2 查体所见。 3 温度测验的异常表现。 4 叩诊反应。,三 牙髓坏死,临床表现 1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。 5 X线显示：患牙根尖周无明显异常。,诊断要点,1 无自觉症状。 2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 3 X线片表现。 4 参考病史，牙冠完整情况。,四 牙髓钙化,分 类 1 髓石 2 弥散性钙化 临床表现 1 无自觉症状。 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。,五 特发性吸收,分 类 1 牙内吸收 2 牙外吸收 临床表现 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 “粉斑”。 3 牙髓活力：正常或迟钝。 4 叩诊（-或+）。 5 X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。,小 结,掌 握 急性牙髓炎的临床特点 掌 握 慢性牙髓炎的临床特点 掌 握 牙髓坏死的临床特点 熟 悉 各牙位髓腔解剖特点 了 解 慢性牙髓炎的分型 了 解 牙髓钙化和特发性吸收,根 尖 周 病 分 论,分 类 临床表现 诊 断 鉴别诊断,组织病理学分类,（一）急性根尖周炎 1. 急性浆液性根尖周炎 2. 急性化脓性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 慢性根尖周肉芽肿 2. 慢性根尖周脓肿 3. 慢性根尖周囊肿 4. 慢性致密性骨炎,医大口腔,一 急性浆液性根尖周炎,临床表现 1 咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。 2 查体所见：牙体，牙周。 3 牙冠变色，牙髓活力测验无反应。 4 叩痛（+）-（+ +），扪诊不适或疼痛。 5 松动。,医大口腔,诊断要点,1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。,医大口腔,二 急性化脓性根尖周炎,排脓途径 1 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。 2 通过根尖孔经根管排脓。 3 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。,急性化脓性根尖周炎,三个发展阶段 1 根尖脓肿阶段 2 骨膜下脓肿阶段 3 粘膜下脓肿阶段,医大口腔,(一)根尖脓肿,临床特点 1 自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重， 不敢咬合。 2 叩痛（+）-（+），松动-。 3 无明显肿胀，扪痛轻微。 4 相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。,(二)骨膜下脓肿,临床特点 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+），松动。 3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。,医大口腔,(三)粘膜下脓肿,临床特点 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（+），松动。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。,诊断要点,典型的临床症状+体征诊断。 疼痛和红肿程度分辨炎症所处阶段各阶段应急处理措施不同。,医大口腔,急性根尖周炎,急性牙髓炎,自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理,持续性痛 明确指出患牙 明显 逐渐明显 （-） 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开,阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 无 （+） 根尖周无稀疏区 开髓引流,急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点,牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X 线 片 应急处理,龋坏或其他牙体病 近根尖部 无 较轻 无反应 尖周有稀疏区， 牙槽骨无明显变化 根管开放、 脓肿切开消炎,正常 近龈缘区 有 明显 有反应 尖周正常， 根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药,急性尖周脓肿,急性牙周脓肿,急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点,三 慢性根尖周炎,临床表现 1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 4 叩诊反应无明显异常，不松动； 5 有瘘型可见瘘道开口； 6 X线检查。,诊断要点,确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。,医大口腔,医大口腔,寻找瘘道来源的金标准,医大口腔,牙髓病