颈椎病外科主治医师考试考点点.doc

医学教育网免费提供颈椎病外科主治医师考试考点颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。1.病因（1）颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。（2）损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。（3）颈椎先天性椎管狭窄。2.分型及临床表现（1）神经根型：此型发病率最高，约占50%60%。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。（2）脊髓型：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。运动障碍（无力）。肢体麻木。共济失调。自主神经及括约肌功能障碍。反射障碍，即病理反射（）。（3）交感神经型：当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状，其发病机制尚不太清楚。主要表现为交感神经兴奋症或交感神经抑制症状。包括：头部：如头晕、头痛、偏头痛、颈部痛等。眼部：如眼睑下垂、神物模糊等。心脏：如心跳加速或迟缓、心前区疼痛等。周围：可有肢体发冷、发麻。手足多汗或少汗等。其他：包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。 （4）椎动脉型：在颈椎横突孔中，可因其增生狭窄，椎间隙狭窄、颈椎不稳或关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗塞，影响脑的血供。出现以下各种症状：眩晕；头痛；视觉障碍猝倒；其他的运动感觉或精神障碍。（5）混合型：亦称复合型。临床上同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，可诊断为混合型颈椎病。3.诊断中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅助以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。4.鉴别诊断（1）神经根型颈椎病的鉴别诊断：肩周炎和腕管综合征；胸廓出口综合征；肌萎缩型侧索硬化症。（2）脊髓型颈椎病的鉴别诊断：颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症；后纵韧带骨化症相鉴别。（3）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：能引起眩晕的疾病分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性和神经官能性等，颈椎病所致眩晕属脑源性；冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。5.非手术治疗（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。（2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。应注意手法轻柔，次数不定过多。（4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。（5）自我保健疗法：日常姿势的合理及调整，适当的功能锻炼。（6）药物治疗。6.手术治疗对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。（2000-3-67）.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现（D）A.三角肌萎缩 B.斜方肌痉挛 C.肩痛及上臂痛 D.前臂和手疼痛 E.大范围活动时，疼痛加剧【答疑编号：30370218针对该题提问】（2000-3-121）.男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（A）A.颈椎病 B.肩周炎 C.肩袖综合征 D.臂丛神经炎 E.颈部劳损【答疑编号：30370219针对该题提问】2002-1-50.男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是 A.交感神经型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.神经根型颈椎病 E.混合型颈椎病 答案：D 试题点评：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。 【答疑编号：30370220针对该题提问】脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为 A.头痛头晕 B.双上肢麻木 C.眼痛、面部出汗失常 D.四肢麻、无力，病理反射（） E.肢体发凉，无或少答案：D【答疑编号：30370221针对该题提问】骨与关节感染三十八、骨与关节感染1.化脓性感染（1）化