浅谈药学诊断在药学实践中的运用.doc

专科学生毕业论文（设计） 题目浅谈药学诊断在药学实践中的运用 姓名 李红 学号 11CW0518002 专业 药学专业 指导教师（职称/学历） 张荷兰 浅谈药学诊断在药学实践中的运用【摘要】药学诊断概念的提出与引进是对我国临床药学发展模式的一种新的可行探索，其中包括概念及其内涵，都是我们应该注意的问题。更为关键的是结合临床药学发展的经验，将药学诊断与临床药学结合起来。而将探索与实践相结合，对我国药物运用相关问题的研究是大有裨益的，同时也是提高药师工作技能和服务质量的重要途径。在我们国内，临床药学行业尚处于起始阶段，国内各地的医院都在积极探索临床用药工作该如何开展才能达到理想效果，因不同国家的教育模式存在的差距也比较大。所以我国药师在临床药学工作方面的教育也有所不足，所以在我国这项工作的开展就存在一些实际的问题。我院通过应用药学诊断理论而开展临床药学实践工作，从而达到规范临床药学工作的目的，对于推动了临床药学工作的发展起到了巨大的作用。在此，我院对药学诊断应用于临床药学实践的研究内容总结如下。【关键词】药学诊断；临床药学；实践运用1药学诊断的概念及内涵药学诊断的概念最初产生于国外，是上世纪九十年代的产物，在我国的应用还是近几年的事情，因而对于其研究仍然是处于起步阶段。一般认为，药学诊断是指专业药物人员根据自己所掌握的药学知识，结合已有的临床医学知识，根据患者的具体情况，对患者进行与药物相关的症状归纳和总结，且作为后续问题的参考。专业医生需要对诊断结果进行记录，不同的药物，不同的患者，所得出的诊断结论也是不同的。药学诊断的内容极其丰富，这也是其发展中需要解决的问题。具体而言，包括以下几个方面：其一是用量与用法的问题，这一问题应该从四个角度来考虑，如剂型使用的可能性以及可替代性问题；剂量的充足性或饱和度问题；用药计划上的用药时效及频率问题；药物使用方法问题，注射还是外服等。与此相关的问题也应纳入考虑之中，如治疗过程中出现的问题，如果药物的疗效不够，是否应该选择其他药物作为替代，重复给药行为将做何种评价和处理，患者血液浓度检查问题。对于个体差异较大的药物，综合判断患者是否需要进行血液中药物浓度的监测，与此相关的就是要考虑监测时间等等。药物的相互作用往往是患者本身注意不到的问题，需要在医生的指导下按照要求进行，如药物与药物的冲突，药物与事物的冲突，药物与检验的冲突，药物与患者本身疾病的冲突等。在药源性疾病上也应该注意几个问题，分别是药物过敏时的症状需要先进行了解，如果出现不良反应，应该如何采取积极有效的措施，如果药物过于依赖，又怎么采取必要的行动，来消除此种症状。最后不能忽略的一点就是要对患者进行必要的用药方面的教育，患者在某些方面对于药物不大了解，就应该及时向其传授相关知识。如果患者对于药物的使用或治疗效果有认识不当的地方，也应该及时矫正。2关于药学诊断的内容对同一个病人来说，临床药师不同，诊断的具体内容可能会有所不同，但是无论如何，重要部分的内容大体上应该是一致的。现在我们总结出如下几项以作报道。21药物的用法和用量（1）给药的方式是否正确，如注射又分皮下注射和肌内注射，口服又分舌下含服与吞服还有外用药物等等。（2）药物剂量大小的问题，注意区分药物大剂量与过量应用之间的不同很重要；（3）判断某些药物是否适合病人，是否有与本药物药效相当的替代药品；2.2治疗方面的五项内容（1）监测药物血药浓度：若药物对个体差异影响较大，应该及时确定病人血药浓度是否需要监测，以及对监测内容的合理性进行判断。（2）药物效果不理想：药物选择上没有差错，却始终没有达到治疗的理想效果，考虑换上新品种的药物；（3）给药重复：病人同时服用两种以上药效类似的药品，以至于药效发生了叠加；（4）效价：病人所正在应用的药物是否存在良好的替代药物，而这种替代药物能够减少病人的医疗费用；（5）所给药物不存在相应的症状：给病人用药的时候，说明书上不存在相应症状，并且文献方面也没有发现记载内容。2.3药物之间发生的作用（1）药物与临床检查：药物影响临床检查中的一些指标；（2）所应用的药物之间几种药物是否相互作用，以及相互之间疗效是否影响，毒副作用是否增加等等；（3）药物与食物之间是否存在相互作用，药物疗效是否受到影响，该食物是否加重了药物的毒副作用等等。应该将饮酒与保健食品同时考虑在内；（4）药物与疾病：忌用与慎用，不良反应等，孕妇与儿童尤其应该引起注意。2.4药物代谢学作用（1）病理因素：肝硬化、肾功能衰竭等可能改变药物的代谢状况；（2）不可变因素：病人年龄、性别等生理因素影响的药物代谢状况的；（3）可变因素：例如，苯巴比妥和华发林等药物之间可发生药效相互影响，而使药物在体内的代谢发生了改变，药效也互相受到影响。2.5药源性问题（1）药物依赖病人对药物的戒断症状、或者精神依赖等（2）过敏反应病人对应用的药物有或可能过敏，注意对国内症状及时作出判断；（3）不良药效病人对药物已经表现出来的或有可能出现的不良反应。2.6 病人用药指导（1）指导病人掌握所应用药物的相关知识。（2）纠正病人或者医生对所应用药物的错误认识。27其他问题（1)预防用药病人是否应该进行预防或者接种等治疗；（2）长期用药病人的治疗是否需要巩固；未治疗在病情发展过程中，出现一些症状却没能及时治疗，排除药物作用的影响。3临床药学诊断设计临床药学诊断表，内容包括病人性别、年龄等基本信息及各项检查及用药等临床指标。4讨论需要指出的是, 笔者在本文中采用表格方式列出的药学诊断的具体问题, 尽管还不能全面体现临床药师工作的全部内容, 但至少包含了临床药师工作的基本任务, 希望能对刚刚进入临床工作的临床药师起到一定的引导和启示作用。临床药师工作需要一个系统、全面的工作模式, 以促进临床药师为医务人员提供患者在药物治疗过程中的药物相关咨询, 为患者用药提供优质的服务。本表将临床药师的工作内容具体化, 更能体现临床药师在临床中的作用, 让临床药师在临床中的角色变得实际可行, 亦可以让医务人员和患者了解临床药师提供给他们的服务, 认识到临床药师在临床中所扮演的角色和所起的作用。同时, 临床药师工作内容的文本化, 也明确了工作内容, 有助于临床药师和医务人员之间的交流。另外, 药学诊断表的使用, 有助于规范临床药师的工作, 还有助于推动/ 临床药师实践指南0的出台。不过, 药学诊断临床应用表也有其局限性。这种局限性表现在它是一种被动式的药学服务, 在处方后发现问题, 未触及药物治疗方案的设计等内容。但我国当前实际的药学服务仍处于起步阶段, 实践流程还有利于/ 药学诊断0模式工作的开展。尽管因笔者的知识所限, 可能出现归类不全, 甚至有的是不恰当的内容, 但本表的使用仍可以让临床药师明白在临床工作的主要内容和临床药师在临床中的职责, 从而引导临床药师开展临床工作。如果使用本表对一些典型病历进行启发式的总结分析, 将非常有利于培养药师临床工作的思维, 巩固临床药学的知识和技能, 为进一步的药物治疗方案设计打下坚实的基础。所以, 药学诊断临床应用表仍然有其积极的应用价值。总之, 识别可能发生的与药物有关的问题, 是临床药师必须具备的基本知识与技能, 也是药学诊断的全部内容。在目前我国临床药学处于起步阶段的情况下, 临床药师尤其需要通过各种形式或手段来锻炼和提高自己。药学诊断临床应用表可较好地满足该要求, 它符合我国目前的临床药学工作重点在合理用药审查这一特点。笔者相信, 随着临床药学工作不断全面深入地开展, 我国临床药学的发展必将走出一条有自身特色的道路。5药学诊断的实践药学诊断在临床中的运用是问题的关键。理论上做再多的探讨，如果对实践中患者的病情没有丝毫用处也是徒劳。因为实践是检验药物研究的唯一正确可靠的方式。根据临床医学的实际情形，结合药学诊断的主要内容，我们需要将其制成一定格式的表格，由于版面限制，笔者简单对表格进行描述。重点是确定表格页眉的相关名目，诸如开始时间，药物名称以及溶液、用量、用法、结束时间、诊断说明、建议等等，这些是需要考虑的最为基本的问题。其次是根据患者的特殊病情，对表的格式和名目进行一定程度的修改。此后就是根据患者的实际病情填充表格，如某患者，女性，体重约为50kg，住院号是365487。临床诊断为支气管炎，且该患者其他疾病也较为严重，如糖尿病、高血压等等。经过一时间的诊断后，我们就可以发现其所起的作用。表的作用就是让临床药师在治疗过程中明确自身的角色，同时也可以让患者与医生处于一个平等的地位上。因为此表可以让患者明确自身的下一步的诊断，认识到临床药师所扮演的角色和所起的作用。尽管药学在临床诊断中也有其局限性，但是笔者相信，在以后的发展过程中，这些问题都会逐一得到解决，因为药学诊断在临床药学中的运用问题在国内仍然处于起步阶段。总而言之，临床药师在实施治疗的过程中，要对可能发生的与药物相关的问题都有所了解和认识，这是他们必须掌握的基本知识和技能，还应在实际诊疗中不断提升自己的操作水平以及对药物诊疗的敏感性。6结论就我国临床药学的研究现状来看，临床药师应该尽可能的锻炼自己，应用各种方法来提升自己的专业水平。目前我国对合理用药的检查仍放在临床药学工作的主要位置，我们相信，我国比能够走出一条自己的临床药学特色诊断之路。参考文献1 雷凌，肖厚平，王少兵，开展临床药学服务工作的探索和体会J，中国实用医药，2012,10.2 符必述，医院临床药学服务工作模式探讨J，中国中医药咨询，2012，05.3 卢清涛，基层医院临床药学服务探讨J，临床合理用药杂志,2009(07).4 刘春雨，李健，苏兰，唐尧，药学诊断在临床药学实践中的应用J，ChinaPharmacy 2007 V0118 No32.5 曹新官美国临床药学进展对中国未来临床药学发展的启示载今日药学2011年第1期.6 李焕德.临床药学研究与学科发展载中南药学2011年第1期.7 王铁, 袁芳, 张希栋. 我国临床药学的发展现状载中国民康医学,2011年第2期.Discussion of pharmaceutical diagnosis used in pharmacy practiceAbstract:pharmaceutical diagnosis concept put forward with the introduction of a new and feasible to explore the development mode of clinical pharmacy in China, including its concept and connotation, is what we should pay attention to the problem. More important is the combination of clinical pharmacy development experience, the pharmaceutical diagnosis and clinical pharmacy together. The exploration and practice, research on Chinas drug use related problem is to be of great advantage, is also an important way to improve work skills and service quality of pharmacists. In our country, clinical pharmacy industry is still in the initial stage, the countrys hospitals are actively exploring how to develop clinical work to achieve the ideal effect, because of the different national education gap is relatively large. So the education of pharmacists in clinical pharmacy work aspect is also inadequate, so there are some practical problems in the work development in china. Our hospital through the application of pharmaceutical diagnosis theory and development of clinical pharmacy practice, so as to achieve the standardization of clinical pharmacy work