第二章_心理应激与心身疾病课件

第二章 心理应激与心身疾病,阿坝州汶川县城,战争、恐怖事件和自然灾害 给人们留下的是什么样的伤害？,现代应激概念,应激是个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程.,应激源,中介机制 （心理、生理）,应激反应 (心理、生理),1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种 适应和应对过程，其结果可以是适应 的和不适应的； 2.应激源可以是生物的、心理的、社会 的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行 为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作 用。,（一）应激源（Stressor）,应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） 是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、 社会性应激源。,生活事件,概念与分类 生活事件(life events)就是生活中面 临的各种问题，是造成心理应激并可 能进而损伤躯体健康的主要刺激物即 应激源(stressor)。,近期生活体验统计表,华盛顿大学的THOMS HOLMES医学博士和他的研究助手发现人在遭遇很多的生活中变化时，生病的机会加大。为此，他们发展出一种近期生活体验统计表，用于统计在过去的一年中你有过多少生活中的变化，并考虑这些变化对你的容易患病的影响的大小。其目的是提醒你注意你所经历的应激性事件，它们对你的健康的潜在的威胁，进一步使你能在生活中主动降低应激的水平。,生活事件的应激权重,1多少与老板（领导）有些矛盾 23 2睡眠习惯的明显变化（量或时间的变化） 16 3进食习惯的明显变化（量，时间，地点） 15 4个人习惯的变化（着装，风度，伙伴等） 24 5通常的消遣活动的形式和量的明显改变 19 6. 社会活动的明显变化（如跳舞，看电影，窜门等） 18 7参加定期集体活动的明显变化（比平常多或少） 19 8家庭成员聚会次数的明显变化（多了或是少了） 15 9你的经济状况的明显变化（差得多或是好得多） 38 10和爱人的父母有冲突 29,生活事件的应激权重,11.和爱人的争论的次数的明显变化（有关家务事） 35 12性生活困难 39 13自己受到大的身体的伤，或是患大的病 53 14关系密切的家人去世（除爱人） 63 15爱人去世 100 16好友去世 37 17家庭成员增加（添小孩，领养，老人搬入等） 39 18家庭成员的健康或行为的明显变化 44 19 搬家 20 20.与工作有关的明显变化（如单位重组，合并，破产等）39,生活事件的应激权重,21结婚 51 22离婚 73 23感情不和导致分居 65 24获得突出的个人成就 28 25子女离家（结婚，上学等） 29 26退休 45 27工作时间或条件的明显变化 20 28工作职责的明显变化（如提升，降职，平调） 29 29被开除 47 30居住条件的明显变化（如装修，房子或邻居变糟） 25,生活事件的应激权重,31爱人开始工作或是不再工作 26 32贷款买房 31 33贷款买大件（如汽车，电视，冰箱等） 17 34失去贷款 30 35休假 13 36转学 20 37变动工作 36 38开始上学或辍学 26 39婚姻调解 45 40怀孕 40,应激源的分类-按事件性质,目前在心理应激研究领域，往往将生 活事件和应激源作为同义词来看待， 因而在生活事件的实际研究中，除了 心理、社会和环境等刺激外，还包括 躯体生理病理变化过程，如手术、分 娩、患病等。,按事件的生物、心理、社会属性分类 躯体性应激源 直接作用于躯体而产 生应激反应的刺激物，包括理化因 素、 生物学因素和疾病因素。,心理性应激源 各种心理冲突和挫 折导致焦虑、恐惧和抑郁等各种 消极情绪。 社会性应激源 各种自然灾害和社 会动荡例如战争、动乱、天灾人 祸、政治经济制度变革等应激源。,文化性应激源 一个人从熟悉的 生活方式、语言环境和风俗习惯 迁移到陌生环境中所面临的各种 文化冲突和挑战。,应激源的分类-按事件对个体的影响,正性生活事件/良性刺激 (Positive Events） 负性生活事件/不良刺激 (Negative Events）,中介因素,应激源 中介因素,生 活 事 件,认知 评价,中枢神经系统,人格 特征,应对 方式,健康 状态,遗传 素质,社会 支持,应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) 个体 因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。,应激反应,心理反应（焦虑、抑郁等）,躯体反应（交感或副交感等）,行为变化（自伤、酗酒等）,应激反应,应激的心理反应,焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意,应激的心理行为反应,1）应激的情绪反应 焦虑(anxiety) 是人预期将要发生 危险或不良后果的事物时所表现的 紧张、恐惧和担心等情绪状态。 恐惧(fear) 是一种企图摆脱已经明 确的有特定危险会受到伤害或生命受 威胁的情景时的情绪状态。,抑郁 (depression)表现为悲哀、 寂寞、孤独、丧失感和厌世感 等消极情绪状态，伴有失眠、 食欲减退、性欲降低等。,愤怒 (anger) 是与挫折和威胁有 关的情绪状态，由于目标受到 阻碍，自尊心受到打击，为排 除阻碍或恢复自尊，常可激起 愤怒,应激的生理反应,呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖,应激的行为反应,逃避与回避 敌对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 物质滥用,应激的行为反应,逃避与回避。逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避（avoidance）是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源,退化与依赖 退化(regression)是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖(dependence)心理和行为，退化与依 赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。,敌对与攻击 敌对(hostility)是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。,无助与自怜 无助(helplessness)是一 种无能为力、无所适从、听天由命、 被动挨打的行为状态 。自怜(self-pity) 即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜， 倾听他们的申诉并提供适当的社会支 持可改善自怜行为。,物质滥用 某些人在心理冲突或应 激情况下会以习惯性的饮酒、吸 烟或服用某些药物的行为方式来 转换自己对应激的行为反应方式。,反 应 结 局,不适应,适应,心 身 疾 病,健康,疾病,精 神 疾 病,重型精神病 神经症 癔症,应激相关障碍,反应结局,应激过程,应激源 中介因素 应激反应 反应结局 应激相互作用系统整合模式图,生 活 事 件,认知 评价,中枢神经系统,人格 特征,应对 方式,心 身 紧 张 状 态,心理行为反应,精 神 疾 病,健康 状态,遗传 素质,社会 支持,生理反应,心 身 疾 病,适应 （健康）,不适应 （疾病）,心身疾病的概念,心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。即指心理社会因素在疾病发生、发展、治疗和预防过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病。是指心理社会因素有关的躯体疾病和躯体功能障碍。包括神经症或心理生理障碍。,疾病总体分类,躯体疾病,心理疾病,精神疾病,心身疾病的特征,哈雷德提出心身疾病具有以下特点 1.发病因素与情绪障碍有关。 2.大多与某种特殊的性格类型有关。 3.发病率有明显的性别差异。 4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。 5.常常有相同的或类似的家族史。 6.病程往往有缓解和复发的倾向。,心身疾病的分类,范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。 临床各科心身疾病约占2535%，内科约占32.2%35.1%，循环系统住院病人中高达50%以上。,应激系统,近十年来，大量的跨学科的动物与人体研究资料证实：这神经、内分泌和免疫三条途径是一个整体。Chrousos及Gold提出，由植物神经系统及神经内分泌系统构成了应激综合征应激系统Stress system，而心身疾病的发病机制是个体对应激源经过认知评价，察觉威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统去唤醒应激系统，并影响包括免疫系统在内的各种内脏活动。这一系列活动如超过个体的承受能力（反应阈值），破坏了机体的稳态，便会产生心身疾病。,中枢神经系的作用,神经心理学研究表明，一切心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。各种心理、社会因素作为信息（刺激）传入，首先被大脑皮层觉察并认知评价而产生一定的情绪，而情绪对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，就可能引起相应的病理改变。 情绪是大脑皮层和皮层下中枢（边缘系、下丘脑、脑干网状系）协调活动的产物。即情绪不但受大脑皮层调节，且直接与边缘系和下丘脑有关。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。,交感-肾上腺髓质系统,大脑边缘系下丘脑植物神经通路 即交感肾上腺髓质系统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血循加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。,下丘脑-垂体-肾上腺通路,大脑边缘系-下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质通路 下丘脑可分泌多种神经激素。如分泌促肾上腺皮质激素释放因子作为一种化学信息兴奋垂体前叶肾上腺皮质机制，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化考的松）的合成与分泌，以利机体产生相应的生理、行为变化。,Emotional Stimulus,PIT,Cortisol,Cortisol,CRF,ACTH,Amygdala,Hippocampus,Adrenal Cortex,Hypothalamus PVN,+,+,-,-,03-002,3 ways cort affects hippocampal neurons,Dendritic atrophy Cell death Reduces neurogenesis in dentate gyrus,Neurogenesis related to depression?,Stress related to depression Depressives have higher cort Hippo smaller in depression Antidepressents increase neurogenesis,免疫系统的作用,近代免疫学研究已证实，免疫功能受中枢神经系特别是下丘脑调节。紧张刺激或情绪可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，如产生胸腺退化，影响T细胞成熟，使细胞免疫功能降低；皮质类固醇的增高对巨噬细胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速扩散，影响B细胞产生抗体，降低抵抗力而致病。,应激引起的生理反应,应激源,大脑皮层,下丘脑,脑垂体,E NE,心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺,靶腺轴,免疫力下降,交感-肾上腺髓质,心身疾病的诊断标准,心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还应在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过晤谈和相关心理测验，对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断： 1有确切、具体的躯体病变存在。暂未发现病变者须有相对固定而局限的躯体症状。 2发病前有明确的心理社会因素存在。 3病情缓解加剧与情绪因素密切相关。 4一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。,心身疾病的鉴别诊断,心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。,心身疾病的预防,心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。,心身疾病的预防,对那些有明显心理素质弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激。,心身疾病的预防,对于那些出现情绪危机的人，应及时加以疏导。至于某些具有心身疾病生理始基如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象者，则更应注意加强心理预防与生理监测工作。,心身疾病的治疗原则,心身同治。心身疾病是一组发病、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。,防治三个目标,心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素；提高患者对应激的认识水平，增强应对能力；减轻生理反应，缓解病情。,心身疾病应综合治疗,心理治疗,药物治疗,环境治疗,心理治疗,心理治疗方法很多，如精神分析法、认知法、行为疗法等。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。,环境治疗,在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。,药物治疗,在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。,常见的心身疾病,最早由美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。随着心身疾病这门学科的发展，心身疾病的范畴有扩大的倾向，以下列举几种常见的有一定代表性的心身疾病，以利于大家分析理解心理社会因素在不同疾病中的作用。,原发性高血压,原发性高血压Primary hypertention是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。,社会环境因素,在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。 现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。,紧张刺激,长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。,情绪对血压的影响,长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。,A型性格特点,人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲动、求全责备、主观好强的A型性格特点，而临床对高血压病的观察也表明：药物配合心理治疗的效果明显高于单纯药物治疗组。,1心脏病变 早：左心室代偿性肥大 心肌收缩力 ，心输出量维持正常。 晚：左心室发生失代偿 心肌收缩力 心力衰竭。,高血压所致的心脏代偿性肥大,内囊处可见2X2CM的出血灶，并有脑组织水肿,冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是重要的病因之一。,竞争压力与脑力劳动,有关CHD发病率和易感者的研究表明，CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较高，在脑力劳动者中居多，在A型性格行为者中多见。,A型性格特点,美国心脏病学家Friedman 及Rosenman等，从1960年至1975年对3154名3959岁的男性的研究表明：勤奋努力、争强好胜、苛求自己与他人、易激惹、人际关系紧张、常有过度敌意者发生CHD的人数3倍于B型行为者。,A型性格特点,1978年美国国立心、肺及血液研究所组织有关专家讲座研究的结论是“A型行为与美国中年雇员CHD的发病危险有关，这种危险较年龄、收缩压升高，血清胆固醇或吸烟为大，相当于后面三者相加的强度级别”。我国的研究资料也表明，在CHD中、A型行为者占75.73%。而A型行为与B型行为者患CHD的比例为3.64:1。,生活与行为因素,尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯、性格、行为类型等。,A型（不是血型）性格的人，在与人处事中，喜争强好胜，挑战性强，难免树敌过多。办事风风火火效率虽高，但往往过于紧迫急迫。这种性格也称经理型性格。这种性格的人易患心脏病，亦称心脏病型性格。 B型（不是血型）性格的人，由于理智超越情绪情感，往往能把节奏放到适当程度，人生目标确定得比较适度，生活张弛有度，一般能较好地适应社会的发展变化。,C型性格的人，往往对人生、对事业，对人际沟通过分焦虑，不善与人交往，对不幸之事内心体验深刻，过分忍耐，因而长期处于压抑状态，乃至不敢正视矛盾，抑郁寡欢。难免不使免疫功能下降，因而导致各种代谢机能发生障碍，诱发各种癌变，因此，C型性格也称癌症性格（Cancer）。,对预后的影响,心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者。,消化性溃疡,消化性溃疡Peptic ulcer。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。胃肠道同样对内外刺激十分敏感，情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异，临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历，而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关，因此，消化性溃疡被列为常见的心身疾病之一。,情绪与胃粘膜,著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。,小鼠实验,有人用白鼠做制动实验，造成白鼠的焦急与挣扎，24小时后80%的白鼠患上了胃溃疡。如让制动白鼠近亲繁殖，对其第六代再行制动，12小时后白鼠100%都患胃溃疡。,溃疡的心理社会因素,生理始基,情绪和性格,紧张与应激,生理始基与性格,胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传性生理基础。这些人在应激情境下容易患消化性溃疡。,被动、顺从、依赖性强、缺少人际交往、守旧、刻板，情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征。这些人对心理社会性的刺激较敏感。,精神紧张和心理应激,长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工能，促使胃液分泌过多或（和）排出减慢，诱发或加重消化性溃疡的发生。,支气管哮喘,支气管哮喘（bromchial asthma）很早就被公认为呼吸系统中典型的心身疾病。其病因主要有过敏反应，感染和心理社会因素，不过不同的患者对这三大主因的敏感性不同。有些学者认为，心理因素与生理因素几乎各占一半，也有学者对487例患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。,心理社会因素的影响,暗示性强,敏感、压抑,人际关系失常,家庭关系失常者,母亲过分溺爱孩子，孩子过份依恋母亲；或者父母管束过严，家庭矛盾冲突频繁者。如临床上常见到有的哮喘患儿，在父母面前发作很重，离开父母在医护人员照料下则很少发作；对变应原过敏的孩子在家里时哮喘病一再复发，可一离开家庭，即使变应原依然存在，孩子也不发病了。,敏感强烈、惯于压抑,强烈的紧张性刺激，如人或动物打斗的场面，社交、性交的紧张体验均可使这些人发生哮喘，甚至形成条件反射。有位20多岁的女青年，每当收到恋爱对象爱情有波折的来信，就出现胸闷，继而哮喘发作。还有的人因吸入花粉而患哮喘，后来当他看到人造的玫瑰花后，也出现喘息症状。,容易接受暗示的人,Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验。首先向所有的被试者宣布：这是一个空气污染实验，每个人必须吸入几种浓度不同的物质（其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液）。结果病人组的三分之一出现了呼吸困难，其中12人哮喘发作，而健康组无一人出现反应。然后告诉病人“这是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影响者也就恢复了正常。对这些人来说哮喘与心理暗示密切相关。,恶性肿瘤,癌症Cancer是否属于心身疾病，学者们还有不同的意见，尽管理化因素、病毒、慢性感染，遗传、药物、激素及至年龄都被证实为癌症的病因，然而，人类发现：心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。,生活事件,我国古代医籍中明确指出：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤”，这里的“郁结”即指人具有难以消除的心理问题或心理障碍；又说“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结果成核”。临床发现：癌症发生前，病人大都有极度伤心的事件发生，莱森（Leshen）综述了19021957年的75篇有关文献，认为忧郁，失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。格林尼的研究也认为，生离死别的忧郁悲伤和焦虑多发生在癌症前一年左右。,生活事件,有人报告，在51名可疑宫颈癌的妇女中，有18名因亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有11名，约占61%，其余的33名中仅有8名患了宫颈癌，只占24%。姜乾金（1987）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史中，“家庭不幸事件”、“工作学习过度”和“人际关系不协调”等生活事件有重要意义。,C型性格,对癌症病人个性的研究认为：那些谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症。大量临床实践证明：那些已经患上癌症的病人，其心理状态明显地影响着癌症的发展与预后。,免疫途径机制,一般认为：心理社会紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低机体免疫、监视功能和免疫杀伤机制，使机体每天都可能产生的突变细胞难以清除，从而发展为肿瘤。,病因和影响因素,心理社会因素与肿瘤的关系表现在两个方面：一是成为癌症的病因之一。二是影响癌症病人的存活时间与预后。毫无疑问：重视心理社会因素有助于癌症的防治。,刺激强度,心理社会因素与物理、化学、生物、药物等任何致病因素一样。只要其对机体的刺激达到个体难以承受与克服的程度，就可能导致疾病，并影响疾病的发展。而心身疾病则与心理社会因素关系更为密切。至于究竟引起什么疾病，除了取决于机体的功能状态，包括遗传素质，现实的健康状态，各组织的易感性外，还取决于个体对心理社会刺激的认知评价。例如，同样遭受到重大挫折（如高考落选）那些悲观失望、耿耿于怀感到痛不欲生者则易患心身疾病。,人格/行为特点与疾病,认知评价,心身疾病的发生发展是通过个体对应激源的认知评价后，察觉到威胁或挑战存在，由大脑新皮质通过边缘系统去唤起应激系统（植物神经系统和神经内分泌系统），影响包括免疫系统在内的各种内脏活动，并引起损伤与器质性病变后的结果。因此，如何引导病人对心理社会的刺激作出正确的评价，并帮助病人主动作出心理调适，是防治心身疾病的重要内容。,人类心身健康的现状,心身疾病增多的客观原因: 1.经济的全球化、信息化使人们的心理不平衡加剧。 2.科学技术的飞速发展对人们学习的压力加大。 3.竞争的白热化使人们的不安全感、厌倦感加强。 4.现代生活方式使人们日益疏远，社会支持减少。 5.生活节奏加快使人们疲于应付。 6.利益重组使人们心理上难以接受和适应。 7.文化和价值冲突加剧，使民族间、国家间、人际间关系变得极不确定，人与人之间信任危机加剧。 8.环境污染和生态破坏日益加重。 9.战争、灾害、流行病、意外伤害频频发生。,五.应对方式 1.应对概念 应对(coping)又称应付。可以被直接 理解成是个体解决生活事件和减轻事 件对自身影响的各种策略，故又称为 应对策略(coping strategies)。目前一 般认为，应对是个体对生活事件以及 因生活事件而出现的自身不平衡状态 所采取的认知和行为措施。,2.影响应对方式的心理社会因素 1）应对受生活事件或情景的影响。,2）社会支持程度会影响个体在事 件中的应对策略的选择，而且 应对活动本身就包含寻求社会 支持的各种策略。,3）不同人格类型的个体在面临应激 时可以表现出不同的应对策略。 4）应对活动还与年龄有关，精神分 析理论就认为随着年龄的增长人 的自卫机制会逐渐成熟和完善。 5）应对活动也存在性别差异。,3. 应对指导 个体在过强或持久的心理应激作用 下，特别是已引起心身症状或已致 疾病恶化时，通过应对有关环节对 其进行的心理干预，就是应对指导。, “问题解决”的应对方法，从根本上 清除应激源，这是最理想的控制应 激的办法，例如指导个体采用“回 避”的应对办法，远离应激源，减 少某些心理应激的发生；,进行“再评价”应对，使之改变 认知评价，例如换一个角度去 认识生活事件，以减轻应激反 应；,提供或帮助寻求社会支持，即采 用 “求助”的应对方式，例如在临 床工作中，加强病人家属，同事、 领导以及医务人员对病人的支持 程度；, 分散注意，即采用“转移”的应对方 式，例如指导个体通过适当的活动 转移个人 对应激源的注意力，解除 焦虑，抑郁等不良情绪；, 进行一定的放松训练，即 “松弛”应 对，有助于控制与应激有关的不良 心身反应（症状），包括降低皮层的 紧张度从而减轻焦虑和抑郁等心理症 状，降低交感神经张力从而改善内脏 症状。,4.心理防御机制,1）概念 应对活动是为了缓冲应激对个体自身影 响、摆脱心身紧张状态的心理适应过程， 是意识性的心理和行为策略；而心理防 御机制(defense mechanism)是潜意识的， 当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾 而造成潜意识心理冲突时，个体会出现 焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制 就起到减轻焦虑作用。,应对和防御机制的根本区别在于一个属于意识的一个属于潜意识的。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施；通过意识的训练可将防御机制改变为习惯化的应对活动。,2）几种常见的心理防御机制 否认（denial） 把已经发生，但 又不愿被接受的痛苦事实加以否 定，当做根本没有发生过，以减 轻心理负担。,退行(regression)(退化)。当人遭遇 严重挫折时，使用早期幼稚的不成 熟的方式应对环境变化或满足自己 的欲望，这就是退化机制。,幻想 (fantasy) 脱离实际的空想。现 实社会中遇到了难以实现的愿望和 困境时，人们以幻想进入异想天开 的境界，以满足自己的欲望，就是 幻想机制。做“白日梦”等都是对幻 想机制的生动写照。,转移 (displacement) 当一个人因限 于理智或社会的制约，将对某一对 象的情绪、欲望或态度，在潜意识 中转移到另一个可替代的对象身上。 例 “迁怒于人” 。,合理化（rationalization）（文饰作用） 遭受挫折或无法达到自己所追求的目 标时，常常会以各种“理由”为自己 辩解以原谅自己而摆脱痛苦。如“知 足常乐”、“比上不足，比下有余”“酸葡萄”心理。,反向（reaction） 由于社会道德或 行为规范的制约，潜意识中某种不 能直接表达的欲望和冲动，以完全 相反的方式表现出来，这是一种“矫 枉过正”的防御形式。,升华 (subimation) 将潜意识中某 种不能直接表达、不为社会所认 同的动机、欲望和感受，导向能 被社会广泛认同和接受的目标和 方向上去，这就是升华机制。有 的心理学家认为升华是人们适应 环境最具有积极意义的建设性和 创造性的防御机制。,幽默 (humor) 处于尴尬的境地时， 有的人常会自发地以发笑、说俏皮 话等幽默方式进行自我解嘲，既无 伤大雅又可解除难看的局面，是自 己摆脱困境。,潜抑 (repression) 把不能被意识所 接受的那些具有威胁性的冲动、 欲望、情感体验等抑制到潜意识 领域，以保持心境的安宁。,六 社会支持(social support),1. 概念 个体与社会各方面包括亲属、朋友、 同事、伙伴等以及家庭、单位、党 团、工会等社团组织所产生的精神 上和物质上的联系程度。,社会支持还包括主观体验到的或情 绪上的支持，即个体体验到在社会 中被尊重、被支持、被理解和满意 的程度。许多研究证明，个体感知 到的支持程度与社会支持的效果是 一致的。,2. 社会支持与健康关系社会 支持与应激事件引起的心 身反应成负相关，社会支 持对健康具有保护性作用， 可以降低心身疾病的发生 和促进疾病康复。,提供社会支持,温总理安抚受灾儿童,高敏在灾区鼓励学生,老年人如果有密切的朋友交往，可有 效地减少抑郁症状。妇女若与他人有 密切的信赖关系，不大可能患精神疾 病。对社会支持与死亡率的关系做9年 随访调查，结果发现，男性死亡原因 与婚姻关系、亲朋接触、教堂关系等 项有关，女性死亡原因则与亲朋接触、 教堂关系、团体联系等项有关。成年 人如果缺乏稳定的婚姻关系，则易患 病可能性较大。,有证据表明，幼年严重的情绪剥夺，可 产生某些神经内分泌的变化。动物实验 也证明社会支持与身心健康之间的肯定 联系。有人发现在实验应激情境下，如 果有同窝动物或动物母亲存在、有其它 较弱小动物存在、有实验人员的安抚时， 可以减少小白鼠胃溃疡、地鼠的高血压、 山羊的实验性神经症和兔的动脉粥样硬 化性心脏病的形成。相反，扰乱动物的 社会关系，如模拟的“社会隔离”可导致 动物行为的明显异常。,以下列出的是一些大多数人对付应激的常见方法。请记下对符合你的情况的项目或是你常用的项目的标号。,1，我顾不上自己了，只是更加努力地加快工作 2，我找朋友聊聊天以寻求他们的支持 3，我比平时多吃 4，我去参加某些体育锻炼 5，我感到烦躁不安，摆脱我身边的一些东西 6，我花点时间放松放松和喘口气 7，我抽只烟，或是喝杯含咖啡因的饮料 8，我勇于面对应激的来源，并通过工作来改变它 9，我回避应激（压力），只是做我每天该做的事 10，我改变我对问题看法的角度，将其放在一个更好观察的位置,以下列出的是一些大多数人对付应激的常见方法。请记下对符合你的情况的项目或是你常用的项目的标号。,11，我睡觉睡得更多 12，我设法离开我的工作环境，休息一段时间 13，我猛买东西，这样使我觉得舒服一些 14，我和朋友们开开玩笑，利用幽默使得事情淡化一点 15，我比平时喝更多的酒 16，我参加一些业余活动，以帮助我不去想烦恼的事，自得其乐 17，我服用一些药物来帮助我放松和入眠 18，我保持原来的健康的饮食习惯 19，我干脆不闻不问，希望它会自己过去,以下列出的是一些大多数人对付应激的常见方法。请记下对符合你的情况的项目或是你常用的项目的标号。,20，我调动我的精神力量来应对应激事件 21，我对发生的问题很担心，也害怕做有针对性的事 22，我尽可能集中在那些我能控制的事情上，对控制不了的事，给予认可 评价你的结果：双数的项目是对付应激（压力）比较积极的策略，单数的是比较消极的策略。如果你选择了双数的项目，你值得自我庆幸。如果你选择了一些单数的项目，你需要想一想如何改变你的想法和行为。试试采用那些你没有选择的双数项目的策略来应对压力。,二、创伤后应激障碍,（一）创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。,流行病学的研究： 据美国精神病协会(APA)统计, 美国PTSD的人群总体患病率为114%,平均为8%,个体终生患病危险性达358%,女性约是男性的2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。,一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，1055的患者成年后患PTSD，50 75儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。 青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。 另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13的士兵患有PTSD。 Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74患PTSD，22患抑郁障碍。 Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19诊断为PTSD，时点患病率为9，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素 。,PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。 Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。,（二）致病因素 1、生物学因素 2、心理社会因素 *心理分析观点 *学习理论 *临床研究,大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理反应。,创伤性事件受害者大概有四类人： 事件幸存者 事件目击者 事件当事人的亲人 救援人员。,（三）临床表现 【诊断标准】： 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 至少有下列1项： 不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉； 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,(2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。 (3)持续的回避。至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。,（四）创伤后应激障碍的危机干预 危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施 认知行为方法 心理疏泄 严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗 其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理与社会支持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。,创伤后可取和不可取的行为,三、适应性障碍,（一）概念：适应性障碍是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感