第四章_心理应激和心身疾病课件

第四章 心理应激与心身疾病,Psychological stress and psychosomatic diseases,护理心理学 nursing psychology,1,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,2,【学习目标】,掌握 1.心身疾病的概念,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,3,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,4,第二节 心身疾病 Psychosomatic disease,一、心身疾病的概述 二、常见的心身疾病,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,5,一、心身疾病的概念,（一）定义 1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念” 美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病,2019/4/29,6,又称为心理生理障碍，是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 狭义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠道易激综合征等。 广义-指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。,2019/4/29,7,心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。,ICD10建议用“disorder”取代“disease”,2019/4/29,8,心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。,2019/4/29,9,情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病,“白大衣综合征”现象：在医院里测量病人的血压往往要比在家里测得的数值高。,2019/4/29,10,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,（1）血管系统： 冠心病、原发性高血压等。 （2）消化系统： 胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性（心因性）厌食等。 （3）呼吸系统： 支气管哮喘、过度换气综合征，慢性胰腺炎等。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,11,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,（4）内分泌系统： 甲状腺功能亢进症，肥胖症等。 （5）神经系统： 紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、自主神经障碍等。 （6）泌尿生殖系统： 遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,12,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,（7）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病： 类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合征等。 （8）皮肤科： 荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。 （9）眼科： 青光眼、弱视等。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,13,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,（10）耳鼻科： 美尼尔综合征、口吃、咽部异物感等。 （11）妇科： 功能性子宫出血、不孕症等。 （12）口腔科： 舌痛、口炎、口臭等。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,14,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,1.心身疾病治疗原则 （1）心身同治原则 （2）心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,15,一、心身疾病的概述,（一）什么是 心身疾病 （二）心身疾病 的范围 （三）心身疾病的 防治原则,2.心身疾病的预防 心身疾病的预防应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，心理学预防应从早做起。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,知识链接,16,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2.心理治疗 世界卫生组织（WHO）主张通过建立健康行为、养成健康习惯预防高血压病。 近年来，在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,17,人格特质,行为特征：争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、脾气火爆、急于求成。 影响:冠心病发病率高,A型人格,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2.心理综合防治 （1）心理咨询 （2）生物反馈治疗 （3）运动治疗,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,19,B型性格,行为特征：安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙。 影响：冠心病发病率低。,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,1.心理社会因素 （1）人格特征 （2）生活应激事件生活事件 （3）不良情绪反应,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,21,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2心理治疗 包括行为方式的调整和不良情绪的消除。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,22,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,1心理社会因素 （1）情绪因素 （2）人格特征 （3）早期习得经验,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,23,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2心理治疗 对于那些由于心理因素发病为主的病例和反复发作伴有焦虑、恐惧情绪的病例，应配合心理治疗和行为治疗。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,24,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,1心理社会因素 （1）生活事件 （2）应激情绪 （3）其它因素,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,25,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2心理治疗 （1）改善病人的情绪反应和提高他们对糖尿病的正确认识和面对。 （2）通过心理支持等方法，尽力改变病人对疾病的悲观主义的认识与评价，增强病人战胜疾病的信心。 （3）生物反馈松弛技术有助于消除病人的紧张情绪。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,26,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,1心理社会因素 （1）生活事件与心理应激 （2）人格特征 C型行为与恶性肿瘤,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,27,D型性格,行为特征：孤僻型，总是独来独往往往沉默寡言，消极忧伤， 影响：易患心脏病和肿瘤。,二、常见的心身疾病,（一）原发性高血压 （二）冠心病 （三）消化性溃疡 （四）支气管哮喘 （五）糖尿病 （六）恶性肿瘤,2心理治疗 （1）自我心智重建 （2）给予心理支持 （3）自我放松训练,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,29,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,30,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,31,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,32,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,33,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,34,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,35,【知识链接】应激生理反应的中介机制,1心理-神经中介机制：当机体处于应激状态时，中枢神经系统对应激信息接收、加工、整合，传递至下丘脑，使交感神经肾上腺髓质系统的功能明显增强，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，致使中枢兴奋性增高，导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，如心律加快、血压增高、呼吸加快、瞳孔扩大，外周血管收缩、皮肤和内脏血流量减少。 2心理-神经-内分泌中介机制：当应激源作用持久或强烈时，冲动传递到下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子（CRH），进入血液作用于腺垂体，促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH）， 进而促进肾上腺皮质释放糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮），调节糖代谢、蛋白质分解和保钠排钾。 研究发现，当人在飞行跳伞、阵地作战、预期手术、学生参加考试等应激情况下，都有肾上腺皮质和肾上腺髓质的被激活。 3心理-神经-免疫机制：长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，所产生的ACTH会抑制免疫系统的功能。皮质激素分泌过多，大脑释放内啡肽，导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，造成免疫系统功能的抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,返回,36,【知识链接】危机干预的具体措施,1.保持与危机者密切接触 护士或家属尽可能的陪伴在危机者身旁，耐心地引导和倾听危机者叙述，了解危机发生的原因，同时防止意外的发生。 2.及时地给予危机者心理支持 运用鼓励、安慰、暗示、保证的支持性心理治疗技术，尽快的消除极度的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪。给危机者提供疏泄的机会，鼓励其将自己的内心情感表达出来。 3.帮助危机者调动和利用社会支持系统 尽快的摸清危机者的各种社会关系，并及时地取得联系，通过他们和社会给予危机者关心和帮助。如多与家人、亲友、同事的接触和联系，可以减少危机者的孤独和心理隔离。 4.帮助危机者正视自己的危机 帮助危机者客观地、现实地分析和判断应激性事件的性质和后果，使危机者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信。及时纠正危机者的不正确地认知，特别是癌症和伤残病人。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,37,【知识链接】危机干预的具体措施,5.帮助危机者了解和建立积极的应对方式 帮助危机者了解可以采用的应对方式，以帮助他们回避应激情景。有些危机者常常采用消极的应对措施而导致危机的加重，因此，要对危机者使用的应对策略进行分析，引导他们用积极的应对方式取代替无效的应对方式。 6.帮助危机者建立新的社交天地 建立新的人际交往和人际关系则是危机干预的有效方式之一。鼓励危机者积极参加活动，扩大交往，在现实生活去体验被尊重、被理解、被支持的情感，并且可以获得新的信息或知识。 7.提供医疗帮助 及时处理危机时出现的紧急情况，如晕厥、休克等。,护理心理学 nursing psychology 第四章 心理应激和心身疾病,返回,38,【知识链接】心身疾病的预防措施,对具有明显心理素质弱点的人，如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理咨询培养健全的人格。对有明显行为问题者，如吸烟、酗酒多食、缺少运动及A型行为特征等用心理行为技术予以指导纠正。对工作和生活环境存在明显应激源的人要提高对应激源的正确认识与评价，及时进行调整，减少和消除心理刺激。对出现情绪危机的正常人，应及时进行心理疏导。对某些具有心身疾病遗传倾向的病人（高血压家族史）或已经有心身疾病先兆征象（血压偏高）的病人，更应加强心理预防工作。 1心身疾病的个体预防 从个体来说，维护心身健康应重视以下几个方面：培养健全人格；提高应对能力；积极应对策略；建立和谐人际关系，争取社会支持；学习应激管理技术；加强体育锻炼，增强体质。 2心身疾病的社会预防 从社会来说