股骨粗隆间骨折的护理课件_1

股骨粗隆间骨折护理,护理查房的目的,1.熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖 、病因、分型、临床表现以及常见手术方法 2.患者存在主要在护理问题 3.掌握股骨粗隆间骨折护理重点、难点 4.探讨护理问题及护理措施,股骨近端解剖图,股骨图册,定义： 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 病因及危险因素： 1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。 2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率,疾病简介,根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型 1.顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 (2)型：骨折线至小粗隆小缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 (3)型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质量重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4）型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，骨折极不稳定,分型,分型,2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌肉作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而内向，为不稳定骨折 3.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分,X光片,临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有缩短，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋，还有伴有内收畸形,病史简介,床号：21床 姓名：陈* 性别 ：女 年龄：72 诊断：1.右股骨粗隆间骨折 2.左第一趾截趾术后伤口不愈合 3.高血压病 1级 极高危组 4.右股浅静脉闭塞症、双下肢动脉硬化并斑块形成,病史介绍,因摔伤致右髋部疼痛、活动受限3+天于2016-5-16平车入院 X光片提示：右股骨粗隆间骨折 既往病史：高血压病多年，未规则服药治疗；5年前在我院行左股骨粗隆骨折复位、PENA内固定术；1月前在当地医院行左第1趾截趾术,病史介绍,因摔伤致右髋部疼痛、活动受限3+天于2016-5-16平车入院 X光片提示：右股骨粗隆间骨折 既往病史：高血压病多年，未规则服药治疗；5年前在我院行左股骨粗隆骨折复位、PENA内固定术；1月前在当地医院行左第1趾截趾术,病史介绍,入科时查体： T 36.5C ，P85次/分 ，R20次/分 ，BP 105/56mmhg 神志清，急性痛苦病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗,腹软，无明显压痛、反跳痛，右髋部、右大腿肿胀明显，右下肢外展外旋，较对侧缩短1cm，髋关节自主活动受限，被动活动疼痛明显，右股骨粗隆区触痛明显，下肢滚动、叩击试验（+），膝、踝关节被动活动可，腘动脉、足背动脉搏动尚可，皮肤感觉尚可，左髋部可见陈旧手术疤痕，已愈合，髋关节主动活动可，足背动脉搏动稍弱，左第1趾见基底残端，黑色痂皮覆盖，未见明显脓性分泌物，皮肤感觉正常，余各趾末梢血运尚可,体格检查,骨科护理体格检查： 视、触、扣、听、动、量,视诊,触诊,量,护理评估,治疗经过,入院后完善相关检查（血常规、凝血、心电图、双下肢动静脉彩超等）。予镇痛、营养支持、预防下肢深静脉血栓形成等治疗。完善心肺功能检查结合患者身体条件择期行人工股骨头置换术。5-17血常规示：红细胞计数:2.12(1012/L)，红细胞压积:19.3(%)，血红蛋白浓度:68(g/L)，予输注“A“型悬浮红细胞2U，无不适。5-20复查血常规示血红蛋白浓度:77(g/L),适用所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有严重内脏疾病患不适合手术者。 优点：控制患肢外旋，对Ia、Ib型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐杖下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。,如何保持下肢有效牵引,1.建立骨牵引护理指引、健康教育单 2.保证牵引绳在滑车内，防止牵引架向一侧倾斜 3.下肢牵引床尾摇高20-25 4.保持牵引绳要与患肢长轴成一直线 5.牵引重量不能随意增减，要悬空，不能碰地上或床沿 6.严防在转移体位时放松牵引 7.严防棉被、衣物压放牵引绳 8.发现牵引弓脱落、移位及时报告医生调整，并记录,治疗,手术治疗 第一类：钉-板类 第二类：髋内固定系统 第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,护理问题及措施,1.P疼痛 与右股骨粗隆间骨折、左第一趾截趾术后未愈合有关 I1.给与患者正确的体位 2.心理护理，指导患者放松状态方法及分散注意力（如教病人看电视、听歌等） 3.提供良好的病室环境 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5. 适当使用镇痛药物，并注意观察药效、副作用等 O 病人自诉疼痛减轻，面部表情放松，不影响休息,护理问题及措施,2.P恐惧和焦虑:与不熟悉医院环境、担心治疗效果有关 I1.评估病人的焦虑程度,与患者加强沟通，给与心理疏导 2.介绍医院环境、病室常规、主管医生、责任护士 3.提供良好的休息环境 4.做好家属工作，给与患者亲情支持 0 患者焦虑好转,护理问题及措施,3.P生活自理缺陷 与活动障碍有关 I1.协助患者洗漱、床上大小便（指导家属如何使用便器）等生活护理 2. 协助移动躯体，轴线翻身，中间夹一枕头，同时预防坠床 3.将患者生活日常用品放于可及处 4.了解患者生活习惯，尽可能满足 O患者生活一直得到护士的协助,护理问题及措施,4.P知识缺乏 与病人对医院、病房环境、股骨骨折的发生机理、治疗知识缺乏有关 I1.评估病人的教育水平 2.向患者及家属介绍医院治疗水平及成功案例 3.鼓励病人及家属提出问题，并详细解答 4.为患者及家属提供有关的教育手册 5.商讨康复计划、出院计划 O 病人及其家属对教育及解释表示明白，并配合治疗护理,潜在并发症,一、DVT 1.什么是DVT？ 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。,潜在并发症,2.如何预防DVT？ 1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、 能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者 3、 术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕 4、 指导和鼓励患者进行踝汞运动，每日4次，每次5-10分钟 5、 病情许可时鼓励饮水200ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施 6、 指导患者避免吸烟、避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉汞、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施 7、 运用深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施,潜在并发症,3.如何治疗？ 1.下肢深静脉一旦血栓形成，应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。 2.抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解。 3.溶栓治疗：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。,护理问题及措施,5.P潜在并发症：下肢深静脉血栓 I1.观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉、肿胀程度及运动情况，发现异常立即报告医生 2.告知家属下肢深静脉血栓如何形成及预防措施，予加强功能锻炼（踝泵运动、空气治疗仪治疗）及抗凝药物治疗 O患者目前没有下肢静脉血栓形成,护理问题及措施,7.P潜在并发症 压疮 I1.使用气垫床 2.保持床单位的整洁