第三讲结膜炎课件

眼科学,结膜病 （The disease of conjunctiva),掌握内容：1 结膜的解剖结构 2 结膜炎总论 3 常见结膜病,一 结膜炎概述,由于外界致病因素增强或结膜防御能力的 减弱引起结膜组织炎症，称为结膜炎 （conjunctivitis),是最常见的眼病。 病因：可分为微生物和非微生物两类 感染途经可分为外源性或内源性 也可直接蔓延 分类：根据病因，病程及病理形态分类,临床表现,症状：异物感，烧灼感，痒，流泪等 体征： 1 结膜充血，是最基本体征 2 球结膜水肿 3 分泌物增多 4 结膜下出血 5 乳头增生 6 滤泡形成,临床表现,体征： 7 膜及假膜形成 8 结膜瘢痕 9 结膜肉芽肿 10 结膜小泡 11 假性上睑下垂 12 耳前淋巴结肿大和压痛,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜炎诊断：根据临床症状和体征 实验室检查,治疗：去除病因，局部治疗为主，辅以全身用药。 1、滴眼药水 2、涂眼膏 3、冲洗结膜囊 4、全身治疗,结膜炎诊断：根据临床症状和体征 实验室检查,预后及预防：多能痊愈不留并发症 传染性结膜炎应注意隔离 预防。,常见结膜炎,（一）细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis）据发病急缓分为超急性（24小时内）急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数天至数周）,（二）衣源体性结膜炎,沙眼（trachoma)由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。 病因：由A.B.C.或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致 表现：急性期：眼红，眼痛，异物感，流泪及粘液脓性分泌物，可见结膜充血，睑结膜乳头增生和上下穹隆结膜布满滤泡，耳前淋巴结大。,：,表现：慢性期：急性期经过12月进入慢性期。结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成 睑结膜瘢痕，Herbert小凹，角膜血管翳 后遗症和并发症：1 睑内翻和倒睫 2 上睑下垂 3 眼球粘连 4 实质性角结膜干 燥症 5 慢性泪囊炎 6 角膜混浊,诊断,至少符合下列两项： 1，上睑结膜滤泡 2， 角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹） 3，典型的睑结膜瘢痕 4，角膜缘上方血管翳,鉴别诊断,1，慢性滤泡性结膜炎 2，春季结膜炎 3，包涵体性结膜炎 4，巨乳头性结膜炎,分类,1.国际上常用MacCallan分期法 期（浸润初期）：上睑结膜与穹隆结膜呈现充血肥厚，上方比下方明显，且发生初期滤泡与早期沙眼血管翳。 期（活动期）：上睑结膜有明显的活动性病变,即乳头滤泡，角膜有血管翳。 期（瘢痕前期）：同我国期。 期（瘢痕期）：同我国期。,分类,2.我国分期法 期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 期（完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,治疗,1.全身治疗 急性期或重症沙眼需全身用药，疗程3 4周 四环素口服或强力霉素，红霉素，螺旋 霉素 2.局部治疗 利福平，金霉素，磺胺醋酰钠滴眼液 3.并发症治疗 预防：培养良好卫生习惯，避免公共场所的接触,（三）病毒性结膜炎(viral conjunctivitis),（四）免疫性结膜炎,翼状胬肉,睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向进入，形似翼状而得名。 病因 可能与紫外线照射，气候干燥，接触风尘等有关。,临床表现 薄而小者，无自觉症状。胬肉伸展至角膜，牵拉导致散光而视力下降。进一步遮盖瞳孔对视力影响显著。胬肉呈三角形的纤维血管膜，分为头，颈和体部。 诊断 应与假性胬肉相鉴别。 治疗 胬肉组织充血，且为进行者，或影响视力 考虑手术。 ，,巩膜炎,最常见的巩膜病为巩膜炎和表层巩膜炎。巩膜炎有较为特殊的病理改变特点和发病过程。,巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有呈瓷白色。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。,表层巩膜炎,女性发病率是男性的3倍，好发于2050岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前， 多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。,一、结节性表层巩膜炎,结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis） 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径23mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约24周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。,二、单纯性表层巩膜炎,单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis） 发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。,【治疗】本病多为自限性，通常可在12周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若患者感觉疼痛，可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。,巩 膜 炎,【病因】 与多种全身感染性疾病，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。 与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。 代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎,一、前巩膜炎,前巩膜炎（anterior scleritis）病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显，甚至使患者“痛醒”。病变部位可呈紫色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。本病发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。,1弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis） 本病预后较好，占大约40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。 2结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis） 约占巩膜炎的44%。 局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。 3坏死性前巩膜炎（nacrotizing anterior scleritis） 占14%。本病多发生眼部和全身并发症，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。 坏死性巩膜炎如炎性征象不明显则为穿孔性巩膜软化症（scleromalacia perforans）。,后巩膜炎,临床表现 程度不同的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为头痛，有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。A，B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚,【治疗】 对因治疗。 对症治疗 抗炎治疗，糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，但仅仅局部滴药常不能控制巩膜炎，可根据病情选用全身非激素类抗炎药，如消炎痛口服，2550mg，23次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。对于严重病例，或出现无血管区，则应局部和全身应用足量糖皮质激素，若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗。 对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。 并发症治疗，如并发青光眼时应及时降低眼压；并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳治疗。,巩膜葡萄肿,由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。患者多有严重视力障碍。变薄